III Simposio ASPAM Regione Calabria2-3 ottobre 2009

Grand Hotel delle TermeAcquappesa (CS)

FUMO DI SIGARETTA: Il MMG e la disuassefazione

Dr. Salvatore Cardellicchio

IL FUMO DI TABACCO è:

1. UNA CATTIVA ABITUDINE?2. UN VIZIO?3. UN FATTORE DI RISCHIO?4. UNA MALATTIA?

IL FUMO DI TABACCO è:

• un fattore di rischio

• una MALATTIA ICD - 9 CM*: 305.1 - 989.84(ICD-X: F 17; F 17.2)*

(*) OMS, Classificazione Internazionale Malattie

IL FUMO COME MALATTIA CRONICA

• tobacco smoking is a chronic disease. tobacco smoking is a chronic disease.

•• …………

•• as it is a chronic disease, relapse is common as it is a chronic disease, relapse is common and reflects the chronic nature of the condition and reflects the chronic nature of the condition not a failure of physician’s or patient’s.not a failure of physician’s or patient’s.

JAMA, 2000; 283: 3244-54JAMA, 2000; 283: 3244-54

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• La nicotina contenuta nel tabacco causa dipendenza

• L’O.M.S. ha incluso la nicotina nel gruppo delle droghe pesanti e la dipendenza da tabacco nell’ elenco dei disturbi legati all’ uso scorretto di sostanze farmacologiche (drug related disorders)

• La nicotina è una droga da cui è difficile liberarsi

• La nicotina supera la barriera ematoencefalica a velocità doppia rispetto all’eroina

• Arriva al cervello in circa 8 secondi

nicotina 8 sec.

Prevalenza del Fumo di Tabacco nel Mondo

010203040506070

Per

cent

uale

%

Cor

ea d

elSu

d Cin

a

Gia

ppon

e

Indi

a

USA

Maschi Femmine

Nel mondo ci sono secondo l’OMS 1 miliardo e 100 milioni di fumatori (300 nei Paesi industrializzati e 800 in quelli in via di sviluppo)

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Fonte: Istat

Campania

Lazio

Calabria

Sicilia

Puglia

Basilicata

ITALIA

Sardegna

Emilia Romagna

Lombardia

Abruzzo

Marche

TOSCANA

Piemonte - Valle d'Aosta

Umbria

Molise

Trentino Alto Adige

Veneto

Friuli Venezia Giulia

Liguria

Prevalenza (%) di fumatori nella popolazione maschile > 14 anni per Regione

0 5 10 15 20 25

Fonte: Istat

Lazio

Emilia Romagna

Friuli Venezia Giulia

Lombardia

Marche

TOSCANA

Umbria

Sardegna

Campania

ITALIA

Piemonte - Valle d'Aosta

Trentino Alto Adige

Veneto

Liguria

Abruzzo

Sicilia

Basilicata

Molise

Calabria

Puglia

Prevalenza (%) di fumatrici nella popolazione femminile > 14 anni per Regione

  EPIDEMIOLOGIA

  EPIDEMIOLOGIA

Nel mondo il fumo causa la morte di

3,5 milioni di persone /anno

nel 2030: 10 milioni di decessi all’anno (OMS)

Le sigarette sono diventate la prima causa di morte,

in mezzo secolo hanno ucciso

60 milioni di persone.

(dati statistici ufficiali)

EPIDEMIOLOGIA  EPIDEMIOLOGIA  

• In Italia e nel mondo l'abitudine al fumo di tabacco (mediante sigaretta) è la più importante causa di morte evitabile, provocando circa 80-85 mila morti ogni anno.

• Ogni 7-8 minuti muore una persona per patologia legata al fumo.

Tra i medici fuma il 41%.

Tra gli insegnanti fuma il 28 %.

  EPIDEMIOLOGIA

Degli 80-85.000 morti/anno in Italia:

• 1/3 per Patologia Vascolare• 1/3 per Patologia Respiratoria• 1/3 per Patologia Oncologica

• Oltre il 25% dei decessi attribuiti al fumo è compreso fra i

35 ed i 65 anni35 ed i 65 anni• Il fumo è un potente fattore sinergico nella determinazione del

rischio globale

Cambiamenti della classifica delle più importanti cause di morte dal

1990 al 2020

Malattie 1990 2020 Cardiopatia ischemica 1 1

Malattia cerebrovascolare 2 2

Infezione basse vie aeree 3 4

Gastroenterite acuta 4 11

Disordini perinatali 5 16

BPCO 6 3

Tubercolosi 7 7

Morbillo 8 27

Incidenti stradali 9 6

Tumore polmonare 10 5

Developed countries

7,5

3,3

1,8

0,8

0,7

7,4

3,9

12,2

10,9

9,2

0 2 4 6 8 10 12 14

Tobacco

Blood pressure

Alcohol

Cholesterol

Overweight

Low fruit

Physical inactivity

Illicit drugs

Unsafe sex

Iron deficiency

%

Attributable DALYs (% of total 214M DALYs) - WHO: World Health Report 2002

BURDEN OF DISEASE

• l’ 80% delle BPCO

• l’ 85 % dei tumori polmonari

sono causati dal fumo

Concetto diRischio relativo

Complessivamente nella sigaretta vi sono circa 40004000 sostanze, fra cui:

• La nicotina è responsabile della dipendenza, ha effetti dannosi sul

sistema cardiovascolare

• Il monossido di carbonio (CO) causa una diminuzione

dell'ossigenazione dei vari organi e tessuti

• Il catrame è ciò che resta dopo che sono state sottratte l’umidità

e la nicotina ed è costituito da varie sostanze (gli idrocarburi

policiclici aromatici e le amine aromatiche come benzopirene,

nitrosammine), alcune delle quali sicuramente cancerogene;

• Fertilizzanti, ceneri per la combustione della carta, hanno

un’azione irritante.

1° GRUPPO: acroleina, formaldeide, ammoniaca, ossidi

di azoto, materie particellate.

2° GRUPPO: monossido di carbonio, cianuri, nicotina.

3° GRUPPO: idrocarburi aromatici (IPA), amine

aromatiche, nitrosamine, benzene e altri

cancerogeni o sospetti cancerogeni.

COMPONENTI PRINCIPALI DEL FUMO :COMPONENTI PRINCIPALI DEL FUMO :IRRITANTI,IRRITANTI, TOSSICHE TOSSICHE EE CANCEROGENECANCEROGENE

Jaakkola MS Eur Respir J 2002; 19: 172

FUMO PASSIVO: DEFINIZIONE

• Esposizione ambientale di un non fumatore ai prodotti di combustione del tabacco derivati dal fumo di un’ altra persona

( Environment Tobacco Smoking: ETS)

• Esposizione del feto ai prodotti di combustione derivati dal fumo attivo e passivo della madre

COMPOSIZIONE DEL FUMO PASSIVO

• FUMO INDIRETTO o LATERALE (sidestream):

emesso direttamente nell’ aria durante la combustione del tabacco tra una tirata e l’ altra (80%)

• FUMO DIRETTO o CENTRALE (mainstream):

inalato dal fumatore e poi espirato nell’ ambiente

COSTITUENTI DELL’ ETS

Il fumo laterale contiene una concentrazione più elevata di alcune sostanze tossiche e cancerogene (CO, prodotti di combustione incompleta come IPA, ammoniaca, prodotti di nitrosazione e di aminazione, ecc.) per due motivi:

• 1) la pirolisi si svolge a minor temperatura e in condizioni più povere di ossigeno rispetto alle condizioni di formazione del fumo centrale

• 2) il fumo laterale non è filtrato dai polmoni del fumatore

Articolo 1.

(Divieto di fumare)

È vietato fumare nei locali chiusi, ad

eccezione di: quelli privati non aperti ad utenti o al pubblico; quelli riservati ai fumatori e come tali contrassegnati.

Legge Nr. 3 del 16.01.2003

Mi può dire quanta influenza ciascuno di questi fattori può avere su un

tuo futuro tentativo di smettere di fumare in una scala da 1 a 10? Raccomandazione a smettere da parte del proprio Medico 6.2Rischi per la salute in seguito all’esposizione al fumo dei figli e dei familiari 6.1Aumentate evidenze concernenti i rischi per la salute 5.8Consapevolezza del cattivo esempio per i propri figli 5.9Aumento del prezzo delle sigarette 5.3Maggior diponibilità di trattamenti efficaci 4.9Pressione da parte di amici e/o parenti non fumatori 4.8Raccomandazione a smettere da parte del farmacista 4.1Avvertimenti e stampa di articoli sui danni del fumo 4.0Messaggi di salute sui pacchi di sigarette 4.0Aumento della disapprovazione sociale 4.0Riduzione del numero di spazi pubblici dove è permeso fumare 3.9Raccomandazione a smettere da parte dell’infermieri 3.9Raccomandazione a smettere da parte del dentista 3.9Informazioni sulle pratiche ingannevoli messe in atto dalle Industrie del Tabacco 3.9Disponibilità di un counselling telefonico gratuito 3.2

RAGIONI PER UN TENTATIVO DI SMETTERE DI FUMARERAGIONI PER UN TENTATIVO DI SMETTERE DI FUMARE

Fagerstroem: The EU Smokers SurveyFagerstroem: The EU Smokers Survey

SISI

VUOLE VUOLE SMETTERE?SMETTERE?

NONO SISI

Nessun Nessun problemaproblema

Trattamento assistito Trattamento assistito per smettere di fumareper smettere di fumare

SCREENING DEL PAZIENTE SCREENING DEL PAZIENTE

FUMATORE?FUMATORE?NONO

HA MAIHA MAIFUMATO?FUMATO?

NONO

SISI

Prevenire lePrevenire lerecidiverecidive

5A5A

AMBULATORIOAMBULATORIO SPECIALISTICOSPECIALISTICO

MEDICO di FAMIGLIAMEDICO di FAMIGLIACon RISORSE?Con RISORSE?

SISINONO

SMETTERE E’SMETTERE E’PRIORITARIO?PRIORITARIO?

SISINONO

5 R5 R

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L’elenco dei Centri Antifumo è consultabile

• Nel sito dell’Istituto Superiore della Sanità

http://www.iss.it/ofad/ ( sotto la voce Servizi)

Telefonando al Numero Verde dell’ ISS

800-554088

Centri Antifumo in Calabria

COSENZACOSENZA::

1.1. AO Cosenza-PO “Mariano Santo”: Tel. 0984 681781AO Cosenza-PO “Mariano Santo”: Tel. 0984 6817812.2. ASP SerT Cosenza: 0984 893832ASP SerT Cosenza: 0984 8938323.3. LILT Cosenza: 0984 28547LILT Cosenza: 0984 28547

CATANZAROCATANZARO::

1.1. AO “Pugliese-Ciaccio” Div. Med. Gen.: 0961 883006AO “Pugliese-Ciaccio” Div. Med. Gen.: 0961 8830062.2. ASP SerT Lamezia Terme: 0968 208550ASP SerT Lamezia Terme: 0968 208550

REGGIO CALABRIAREGGIO CALABRIA::

1.1. ASP 5 Dip. Dipendenze: 0965 347867-65-68ASP 5 Dip. Dipendenze: 0965 347867-65-682.2. PO Ospedale Civile di Locri: 0964 399322-4PO Ospedale Civile di Locri: 0964 399322-43.3. LILT Reggio Calabria: 0965 331563LILT Reggio Calabria: 0965 331563

VIBO VALENTIAVIBO VALENTIA

1.1. LILT Vibo Valentia: 0963 44862LILT Vibo Valentia: 0963 44862

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CENTRI ANTIFUMO IN CALABRIA

DIAGNOSI

La diagnosi di malattia fumo si basa su:

• anamnesi (raccolta anche dal coniuge o dai familiari)

• esame obiettivo

• misurazione del monossido di carbonio:- Emogasanalisi- CO espirato

BACK

AnamnesiAnamnesi

• Da quanto tempo fuma (Pack/Years)• Quante sigarette fuma• Che sigarette fuma (valutare con precisione la

dose di Nicotina assunta nell’arco della giornata)

• Modalità di fumo (da sola, in compagnia)

Misurazione del COMisurazione del CO

• Gas tossico prodotto dalla combustione in assenza di fiamma• Dotato di affinità maggiore dell’O2 nei confronti

dell’Emoglobina• Valori normali fino a 7 ppm (< 1% di COHb)• Ripristino dei valori normali dopo 3-7 giorni dalla cessazione• Misurabile mediante carbossimetro o EGA

STADIAZIONE

La stadiazione della malattia fumo si basa su:

• test di Fagerström

• presenza di comorbilità (malattia causata o aggravata dal fumo)

BACK

Test di FagerstrTest di FagerstrÖÖmm

Domande Risposte Punti

1. Dopo quanto tempo dal risveglio accende la prima sigaretta?

Entro 5 minuti Entro 6 – 30 minuti Entro 31 – 60 minuti Dopo 60 minuti

3 2 1 0

2. Fa fatica a non fumare in luoghi in cui è proibito?

Si No

1 0

3. A quale sigaretta le costa di più rinunciare?

La prima del mattina Un’altra

1 0

4. Quante sigarette fuma al giorno? 10 o meno 11 – 20 21 – 30 31 o più

0 1 2 3

5. Fuma più frequentemente durante la prima ora dal risveglio che durante il resto del giorno?

Si No

1 0

6. Fuma anche quando è malato? Si No

1 0

Test di FagerstromTest di Fagerstrom

Punteggio Totale

• 0 - 2 • 3 - 4• 5 - 6

• 7 - 10

Livello di dipendenza

LIEVE

MEDIA

FORTE

MOLTO FORTE

COMUNICARE CON IL PAZIENTE: CREARE LE OPPORTUNITÀ (I)

Il fumo è condizione patologica e non solo uno stile di vita.

La semplice prescrizione di farmaci o di comportamenti non risolve, in genere, il problema.

Per far smettere di fumare bisogna entrare profondamente nella vita del paziente, entrare in “comunicazione” con lui.

L’operatore sanitario necessita di:- competenza- tempo- ambiente favorevole alla disassuefazione.

BACK

COMUNICARE CON IL PAZIENTE: CREARE LE OPPORTUNITÀ (II)

-Ambiente favorevole:• L’operatore sanitario non fuma mai di fronte ai pazienti• Nell’ambulatorio nulla stimola il fumo• Nella sala di attesa ci sono messaggi di educazione

alla salute (pieghevoli, manifesti, riviste)

-Opportunità di comunicare: • Prescrizione o valutazione di referti di indagini

strumentali o di laboratorio• Visita del paziente• Prescrizione o rinnovo di prescrizione

di terapie farmacologiche

BACK

GLI STADI DEL CAMBIAMENTOPrecontemplazioneFumatore felice, non pensa a smettere

ContemplazioneFumatore “dissonante”, vede vantaggi e svantaggi dello smettere

DeterminazioneSta pensando seriamente di smettere

AzioneE’ deciso a farlo subito

BACK

LE CINQUE “A”PAZIENTE FUMATOREPAZIENTE FUMATORE

Non motivatoNon motivatoMotivatoMotivato

RicadutaRicadutaARRANGEARRANGE

Pianificare follow upPianificare follow upPrevenire ricadutePrevenire ricadute

ASSISTASSISTAiutare a smettereAiutare a smettere

Fornire consigli per promuovereFornire consigli per promuoveremotivazionemotivazione

ASSESSASSESSIdentificare i fumatori motivati a smettereIdentificare i fumatori motivati a smettere

ASKASKChiedere se fumaChiedere se fuma

PazientePaziente

ADVISEADVISE Raccomandare di smettereRaccomandare di smettere

BACK

LE CINQUE “A”PAZIENTE FUMATOREPAZIENTE FUMATORE

Non motivatoNon motivatoMotivatoMotivato

RicadutaRicadutaARRANGEARRANGE

Pianificare follow upPianificare follow upPrevenire ricadutePrevenire ricadute

ASSISTASSISTAiutare a smettereAiutare a smettere

Fornire consigli per promuovereFornire consigli per promuoveremotivazionemotivazione

ASSESSASSESSIdentificare i fumatori motivati a smettereIdentificare i fumatori motivati a smettere

ASKASKChiedere se fumaChiedere se fuma

PazientePaziente

ADVISEADVISE Raccomandare di smettereRaccomandare di smettere

BACK

ASKChiedere se fuma

• Domanda a tutti i pazienti se sono fumatori

Ripeti la domanda ad ogni visita

Forza della raccomandazione A Livello di evidenza 1

• Registra la condizione e la storia del fumatore

(Si/ No / Ex fumatore ) tra i dati del paziente Forza della raccomandazione B Livello di evidenza 3

• Chiedi ai fumatori quanto fumano e da quanto tempo

• Utilizza il Test di Fagerstrom per valutare il grado di dipendenza dalla nicotina

Forza della raccomandazione B Livello di evidenza 3

ADVICERaccomandare di smettere - 1

• Raccomanda a tutti i fumatori di smettere di fumare Forza della raccomandazione A Livello di evidenza 1

• Dedica più tempo ai soggetti portatori di altri fattori di rischio e ai fumatori portatori di malattia legata o aggravata dal fumo

Forza della raccomandazione C Livello di evidenza 5

• Dai al soggetto materiale scritto di supporto agli altri interventi ( manuali opuscoli)

Forza della raccomandazione A Livello di evidenza 1

• Valuta la presenza di malattie legate o aggravate dal fumo; evidenziane gli effetti dannosi ai pazienti affetti da patologie dell’ apparato respiratorio o cardio vascolare. Personalizza l’intervento

Forza della raccomandazione C Livello di evidenza 5

Quanto costa fumare• Sigarette fumate al giorno: MARLBORO

• Prezzo del pacchetto: € 4,30

QUANTO COSTA:• al giorno: € 4,30• alla settimana: € 30,10• al mese: € 129,00• all’ anno: € 1.569,50

LE CINQUE “A”

ADVISEADVISE Raccomandare di smettereRaccomandare di smettere

BACK

“Le persone si lasciano convincere più facilmente dalle ragioni che esse stesse hanno scoperto, piuttosto che da quelle scaturite dalla mente degli altri”

Blaise Pascal

ASSISTAiutare a smettere - 1

• Concorda con il paziente una strategia per aiutarlo a smettere: stabilisci con lui una data per smettere che sia vicina nel tempo (possibilmente entro due settimane)

• Insegnagli a riconoscere i sintomi da astinenza• Spiegagli che i sintomi sono più forti nei primissimi giorni di

astinenza, ma si attenuano nel tempo• Informalo che se non riesce a controllare questi sintomi si può

usare una terapia farmacologica e forniscigli alcuni pratici consigli per superare le situazioni più difficili (RIDE)

Forza della raccomandazione C Livello di evidenza 5

INTERVENTO COMPORTAMENTALE MINIMO

L’ACRONIMO “R.I.D.E.”L’ACRONIMO “R.I.D.E.”

Ritardare Il paziente non decide di non fumare ma semplicemente “ritarda” il fumo finché il desiderio non sia passato. Il ritardo è la miglior tattica per ridurre le sensazioni di paura o ansia.

Involarsi Quando si accorge che la motivazione a non fumare sta venendo meno ad esempio perché si trova insieme con un gruppo di amici fumatori, l’ex-fumatore può scappare (“involarsi”) per un po’ in un’altra stanza, finché il bisogno di fumare non sia cessato o ridotto.

Distrarsi Il fumatore può distrarsi dal suo desiderio di fumare, bevendo un bicchier d'acqua o facendo una breve passeggiata.

Evitare Il fumatore può temporaneamente evitare il proprio gruppo sociale oppure situazioni che si associavano al fumo.

BACK

ASSISTAiutare a smettere -2

• Proponi la terapia farmacologica a tutti i soggetti che fumano più di 10 sig. al giorno o che risultino fortemente dipendenti al Test di Fagerstrom

(Punteggio >= 5 ) Forza della raccomandazione A Livello di evidenza 1

• I farmaci di prima linea sono i sostitutivi della nicotina ( NRT ) nelle varie forme farmacologiche il bupropione a rilascio prolungato e la Vareniclina

Forza della raccomandazione A Livello di evidenza 1

L’INTERVENTO FARMACOLOGICO MINIMO

NRT Forma farmaceutica

Caratteristiche

Continua Cerotto Terapia semplice. Indossato al mattino/ tolto alla sera. Per coloro che fumano con regolarità (sigarette distribuite uniformemente nella giornata).

Al bisogno Gomme,compresse,inalatori

Terapia meno semplice e più “visibile”, almeno le gomme. Vanno prese al bisogno secondo lo schema: una dose = una sigaretta.

BACK

LE CINQUE “A”

ARRANGEARRANGE

Pianificare follow upPianificare follow up

Prevenire ricadutePrevenire ricadute

BACK

RICADUTE

Contatta i soggetti che hanno ripreso a fumare per vedere se sono disponibili ad un altro tentativo

• La ricaduta va trattata come tutte le riacutizzazioni di una patologia croncia: con una terapia più intensa ( supporto motivazionale continuato nel tempo )

• Analizza con il soggetto le cause più frequentid i ricaduta: stress, aumento di peso, ansia , depressione, riduzione della motivazione, fattori sociali

• Spiegagli che ogni tentativo, conferendo nuove esperienze e conoscenze, avvicina al successo

Forza della raccomandazione C Livello di evidenza 5

L’INTERVENTO MOTIVANTE

MINIMO

Le “5 R’s”

• Relevance (importanza dello smettere)

• Risks (fattori di rischio personali)

• Rewards (benefici connessi allo smettere

che il fumatore può nominare)

• Roadblocks (ostacoli, effetti negativi connessi

allo smettere che il fumatore può nominare)

• Repetition (ripetizione “dinamica” dell’intervento)

BACK

La Terapia Farmacologica

del Tabagismo

Premessa

Il trattamento del tabagismo è il trattamento di una forma di

dipendenza

A tutt’oggi l’unica sostanza conosciuta e contenuta nel fumo di sigaretta capace di indurre dipendenza è la

Nicotina

Razionale della terapia sostitutiva con Nicotina (NRT):

Minimizzare i sintomi della crisi d’astinenza all’atto della cessazione del

fumo

Consentire al paziente di affrontare in prima istanza le problematiche legate

alla dipendenza psicologica e comportamentale

TIPI DI NRT:

• SISTEMI TRANSDERMICI (7, 14, 21 mg nella formulazione da 24/24h e 5, 10 e 15 mg nella formulazione da 16/24h)

• GOMME DA MASTICARE (2 mg)

• TAVOLETTE (2 e 4 mg)

• COMPRESSE SUBLINGUALI (2 mg)

• INALATORE (cartucce da 10 mg)

• SPRAY NASALE (Non Disponibile in Italia)

Considerazioni Generali sulla NRT (1):

• Consigliare sempre un trattamento sostitutivo ai pazienti con segni di dipendenza elevata (> 10 sigarette/die o Fagestrom >5) (A)

• Individualizzare la dose di NRT sulla base dell’anamnesi

• Individualizzare la modalità di somministrazione

• L’utilizzo combinato di più NRT si associa ad un miglior outcome (A)

Considerazioni Generali sulla NRT (2):

• Fissare una data di cessazione (scriverla !)

• Consigliare di non fumare dall’ inizio della terapia

• La terapia ha di norma una durata di 8 – 12 settimane

TERAPIAGomma (48 trials n=16706)Cerotto (31 trials, n=15777)Spray (4 trials, n=887Inalatore (4 trials, n=976)Microcompressa

(2 trials, n=488)

Totale

ODDS RATIO (95% CI)1.63 (1.49-1.79)1.75 (1.57-1.94)2.27 (1.61-3.20)2.08 (1.43-3.04)1.73 (1.07-2.80)

1.71 (1.60-1.83)

Efficacia della terapia sostitutiva nicotinica sulla cessazione del fumo di sigaretta in 103

studi randomizzati controllati

(Lancaster T et al. Effectiveness of interventions to help people stop smoking: findings from the Cochrane Library, BMJ 2000;321;355-358)

Controindicazioni al trattamento con NRT:

• Gravidanza, allattamento, infarto recente, aritmie cardiache severe

Relative:

• ulcera peptica, ipertensione arteriosa, mal. vascolari periferiche, diabete, ipertiroidismo, feocromocitoma

Terapia non sostitutiva:

• Il primo farmaco utilizzato in modalità non sostitutiva è stato il Buproprione

• Riduce il desiderio di fumare agendo direttamente a livello cerebrale

• Mima, in parte, gli effetti della Nicotina

Dopamina

Recettore

Sistema di re up-take

BUPROPIONEINIBIZIONE DEL RE-UPTAKE DI DOPAMINA E

NORADRENALINA

BUPROPIONE

modulazionesistema dopaminergico

mesolimbico

modulazionesistema noradrenergico

(locus coeruleus)

Diminuzione del desiderioimpellente di fumare (craving)

Attenuazione sintomi di astinenza

MECCANISMO D’AZIONE DI BUPROPIONENELLA CESSAZIONE DELL’ABITUDINE AL FUMO

Bupropione

• Efficacia (> dell’NRT)

• Riduce l’entità della crisi d’astinenza

• Riduce la probabilità di acquistare peso dopo la cessazione

• Abbassamento della soglia epilettogena

• Ipertensione

• Possibilita’ di interazione con farmaci metabolizzati dall’isoenzima CYP2D6 (antiaritmici, antidepressivi triciclici, antipsicotici, alcuni beta-bloccanti ecc)

PRO CONTRO

Bupropione

• La molecola raggiunge lo steady state dopo 5-8 giorni di terapia

• Durata del trattamento: 2 mesi

USO

G1 (150 mg, 1 cp)

G8-14 Cessazione

G6 (300 mg, 1 cp x 2)

G55 (150 mg, 1 cp)

G60Stop

31 studi

BUPROPIONE SINTESI DEI DATI TOLLERABILITA’

Eventi indesiderati piu’ comuni: insonnia ( 30%), secchezza delle fauci ( 10%), nausea

Rischio di eventi convulsivi, anche se basso (0.1%) e dose-dipendente Controindicato in soggetti con convulsioni o predisposti, in soggetti con anoressia o bulimia

Reazioni allergiche ( 0,1 – 0, 3 %)

Possibilita’ di interazione con farmaci metabolizzati dall’ isoenzima CYP2D6 (antiaritmici, antidepressivi triciclici, antipsicotici, alcuni beta-bloccanti ecc).

VARENICLINA

• Maggio 2006

approvazione FDA - Chantix

• Settembre 2006 approvazione EMEA ( European Medicines Evaluation Agency ) - Champix

Vareniclina : meccanismo d’ azione

• AGONISTA PARZIALE del recettore alfa- 4 beta- 2 nicotinico

acetilcolinergico, che modula il rilascio di dopamina al nucleo accumbens , il centro del piacere

• Riduce il desiderio di fumare Riduce i sintomi di astinenza Riduce il senso di piacere legato al

fumo

VARENICLINASINTESI DEI DATI TOLLERABILITA

Effetti avversi più frequenti:• Nausea ( 29 – 40%)• Insonnia ( 14 – 37 %)• Incubi ( 10 – 19 %)• Mal di testa ( 12 – 24%)

• La Vareniclina sembra sicura e ben tollerata ai dosaggi testati e per tutti i periodi di tempo presi in considerazione

• Clonidina• Nortriptilina

Farmaci di Seconda Linea:

•Scarsamente utilizzati in quanto poco selettivi

Meta analisi: Efficacia e tassi stimati di astinenza per Agopuntura

Farmacoterapia Numerodi bracci

Odds ratio( 95% CI)

Tasso diastinenza( 95% CI)

Placebo 7 1-0 8.3

Agopuntura 8 1.1(0.7, 1.6)

8.9(5.5, 12.3)

• RIMONABANT• VACCINO ANTIFUMO

PROSPETTIVE FUTURE

Rimonabant

• Molecola studiata per combattere l’obesità• Bloccante selettivo del recettore CB1 dei

cannabinoidi (SNC e tessuto adiposo)• Agisce sulla sensazione di appetito prodotta

dalla stimolazione dei recettori CB1• Rischio di scarsa selettività (agirebbe

spegnendo il desiderio, oltre che di cibo anche di Nicotina, alcool etc)

Vaccino antifumo

• Durata dell’immunità

• Dimensioni dell’immunocomplesso

Problematiche aperte

Mi può dire quanta influenza ciascuno di questi fattori può avere su un tuo futuro tentativo di smettere di fumare in una

scala da 1 a 10? Raccomandazione a smettere da parte del proprio MMG 6.2Rischi per la salute in seguito all’esposizione al fumo dei figli e dei familiari 6.1Aumentate evidenze concernenti i rischi per la salute 5.8Consapevolezza del cattivo esempio per i propri figli 5.9Aumento del prezzo delle sigarette 5.3Maggior diponibilità di trattamenti efficaci 4.9Pressione da parte di amici e/o parenti non fumatori 4.8Raccomandazione a smettere da parte del farmacista 4.1Avvertimenti e stampa di articoli sui danni del fumo 4.0Messaggi di salute sui pacchi di sigarette 4.0Aumento della disapprovazione sociale 4.0Riduzione del numero di spazi pubblici dove è permeso fumare 3.9Raccomandazione a smettere da parte dell’infermieri 3.9Raccomandazione a smettere da parte del dentista 3.9Informazioni sulle pratiche ingannevoli messe in atto dalle ind. Tabacco 3.9Disponibilità di un counselling telefonico gratuito 3.2

RAGIONI PER UN TENTATIVO DI SMETTERE RAGIONI PER UN TENTATIVO DI SMETTERE DI FUMAREDI FUMARE Fagerstroem: The EU Smokers Survey

CENTRO ANTIFUMO

c/o San Luca Nuovo

PIANO TERRA

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