Montecatini Terme, 13 aprile 2008Convegno SIMSE-ASPAM

Medicina Generale e Medicina dello Sport:“punti di incontro”

CHIARIMENTI SULLE SEMPRE PIU’ FREQUENTI PROBLEMATICHE in MEDICINA

GENERALE

Lo Stress UrinarioLo Stress UrinarioAldo TostoAldo Tosto

SOD Urologia 1 dell’Università di SOD Urologia 1 dell’Università di FirenzeFirenze

Azienda Ospedaliero Universitaria Azienda Ospedaliero Universitaria CareggiCareggi

Lo Stress UrinarioLo Stress Urinario.. Sindrome della Vescica Sindrome della Vescica

Iperattiva Iperattiva ►►OABOAB

Incontinenza Urinaria Incontinenza Urinaria ►►UIUI

Sindrome del Sindrome del Dolore Pelvico Cronico Dolore Pelvico Cronico ►►CPPCPP

Lo Stress Urinario.Lo Stress Urinario.

Sindrome della Sindrome della Vescica Iperattiva Vescica Iperattiva (OAB)(OAB)

e’ la vescica ad esseree’ la vescica ad essere iperattiva ?iperattiva ?

La vescica iperattiva (OAB)Definizioni

Con il termine Vescica Iperattiva si intende definire una Sindrome

Clinica caratterizzata da: Urgenza minzionale

Con o Senza Incontinenza Urinaria

Frequenza minzionale diurna >8Nicturia>2

IN ASSENZA DI INFEZIONE URINARIA IN ATTO, PATOLOGIE UROGENITALI NEOPLASTICHE O

DEGENERATIVE; PATOLOGIE SISTEMICHE CHE PRODUCANO UN AUMENTO DELLA DIURESI

(POLIURIA NOTTURNA).

Abrams P. et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function.

Neurourol Urodyn 2002;21:167

L’Urgenza Minzionale della OABDefinizione

Con il termine di Urgenza Minzionale si intende la percezione soggettiva

di un bisogno di urinare non procrastinabile

Urgenza minzionale non è sinonimo di Incontinenza da Urgenza

Urgenza Minzionale non è sinonimo di Iperattività Detrusoriale

L’Urgenza Minzionale è uno dei sintomi (Luts) che compongono il

mosaico della Sindrome della Vescica Iperattiva

La Vescica Iperattiva (OAB)Epidemiologia

La Vescica Iperattiva (OAB)Epidemiologia

La Sindrome dellaVescica IperattivaIl background attuale

Le caratteristiche elettriche del detrusore Le caratteristiche elettriche del detrusore iperattivoiperattivo

I cambiamenti morfologici del detrusoreI cambiamenti morfologici del detrusore La neuroplasticità La neuroplasticità I danni ischemici conseguenti I danni ischemici conseguenti

all’invecchiamentoall’invecchiamento Il controllo neurologico centrale della Il controllo neurologico centrale della

minzioneminzione Il ruolo dell’urotelioIl ruolo dell’urotelio Il ruolo del Nerve Growth Factor (NGF)Il ruolo del Nerve Growth Factor (NGF) Le condizioni associateLe condizioni associate

La Sindrome dellaVescica Iperattiva La Sindrome dellaVescica Iperattiva (OAB)(OAB)Fisiopatologia:nuove acquisizioniFisiopatologia:nuove acquisizioni

Urgenza e Vescica Iperattiva (OAB)Urgenza e Vescica Iperattiva (OAB)Fisiopatologia:nuove acquisizioniFisiopatologia:nuove acquisizioni

La Sindrome della Vescica Iperattiva (OAB) Ma quanti recettori abbiamo scoperto?

Lo Stress Urinario da Vescica Lo Stress Urinario da Vescica IperattivaIperattiva..Come e quando trattarloCome e quando trattarlo

Primo approccioPrimo approccio::

Anamnesi, co-morbidità, terapie in attoAnamnesi, co-morbidità, terapie in atto

Trattamento dell’Infezione Urinaria Trattamento dell’Infezione Urinaria (ampio spettro)(ampio spettro)

Recidiva:Recidiva: Ecografia Addome CompletoEcografia Addome Completo

Batteriologia completa (uro-genitale)Batteriologia completa (uro-genitale)

Visita SpecialisticaVisita Specialistica

(Centri di Urodinamica)(Centri di Urodinamica)

Il Dolore Pelvico CronicoIl Dolore Pelvico Cronico(CPP).(CPP).Definizione.Definizione.

Con questo termine si intende Con questo termine si intende definire qualsiasi forma algica definire qualsiasi forma algica resistente alle comuni terapie resistente alle comuni terapie antalgiche, ad andamento continuo antalgiche, ad andamento continuo o remittente, con persistenza da o remittente, con persistenza da oltre 6 mesi, riferita genericamente oltre 6 mesi, riferita genericamente all’area pelvi perineale, ma anche all’area pelvi perineale, ma anche ““elettivamente”elettivamente” a strutture a strutture anatomicamente collocabili in anatomicamente collocabili in questo ambito (genitali esterni ed questo ambito (genitali esterni ed interni, vescica, uretra,ano-retto)interni, vescica, uretra,ano-retto)

(O’Leary,1997)(O’Leary,1997)

Dolore Pelvico Cronico Dolore Pelvico Cronico (CPP) e Stress Urinario.(CPP) e Stress Urinario.Come e Perchè

In una elevata percentuale di casi il dolore pelvico è riferito accendersi con il riempimento e lo svuotamento vescicale (indipendentemente dal punto focale reale) e questo ha comportato e comporta un abuso di antibiotici anche in auto-somministrazione ed uno stress emozionale di forte impatto sulla QoL.

Il Dolore Pelvico CronicoIl Dolore Pelvico Cronico(CPP).(CPP).Rilievi EpidemiologiciRilievi Epidemiologici

Dati di prevalenza del Min. Salute Dati di prevalenza del Min. Salute USAUSA

20% delle donne in età fertile ed 8% dei 20% delle donne in età fertile ed 8% dei maschi in età adultamaschi in età adulta

Maggiore incidenza fra i 40 ed i 61 aa.Maggiore incidenza fra i 40 ed i 61 aa. Costi: 881,5 milioni $/annoCosti: 881,5 milioni $/anno 45% di riduzione della produttività con 45% di riduzione della produttività con

oltre il 15% di assenze dal lavorooltre il 15% di assenze dal lavoro

Dolore Pelvico Cronico Dolore Pelvico Cronico (CPP) (CPP) Etiopatogenesi:dubbi, certezze, ipotesi Il Dolore Pelvico Cronico è una vera “sindrome” e necessita di un depistage clinico accurato che miri a definirne l’esatta etiopatogenesi in entrambi i sessi.

Le cause note:

Dolore Pelvico Cronico Dolore Pelvico Cronico (CPP) e Stress Urinario.(CPP) e Stress Urinario.Da dove può originare il CPP

La Sindrome del canale di La Sindrome del canale di AlcockAlcock

Dolore Pelvico Cronico Dolore Pelvico Cronico (CPP) e Stress Urinario.(CPP) e Stress Urinario.Che fare ? Le proposte terapeutiche

Primo approccio:*anti-infiammatori naturali e counselling psicologico individuale limitando l’uso di farmaci (tipo “Fans” ) alle crisi più acute*fisiochinesiterapia semplice o con supporti*lenitivi topici nelle donneRecrudescenze:*terapia antalgica maggiore anche con supporto di psico-farmaci*anestesie regionali o blocchi selettivi

L’incontinenza urinaria è oggi definita come “qualsiasi perdita

involontaria di urina”I.C.I. & I.C.S. 2004

E’ una condizione che interessa entrambi i sessi e tutte le età della

vita

Lo Stress Urinario e l’Incontinenza.

Epidemiologia: calcoli di prevalenzaEpidemiologia: calcoli di prevalenza

Dati SIPP Dati SIPP Dati Dati Italiani Italiani Adulti Anziani Popolazione in toto ♀ 28% 35% 17% ♂ 4% 17%

9%

Regione Toscana (stima)

470.000 persone470.000 persone

Lo Stress Urinario e l’incontinenza

Classificazione Clinica I.C.SClassificazione Clinica I.C.S.. I.U. da SforzoI.U. da Sforzo

I.U. da UrgenzaI.U. da Urgenza Enuresi NotturnaEnuresi Notturna

I.U. ContinuaI.U. Continua

Gocciolamento p.m.Gocciolamento p.m.

Incontinenza Transitoria Incontinenza Neurogena

Incontinenza Complessa

Lo Stress Urinario e l’Incontinenza

Lo Stress Urinario e Lo Stress Urinario e l’Incontinenzal’Incontinenza

Incontinenza TransitoriaIncontinenza Transitoria

D DelirioD Delirio I Infezioni IntercorrentiI Infezioni IntercorrentiA Atrofia e distrofia genitaleA Atrofia e distrofia genitaleP Farmacoterapie interferentiP Farmacoterapie interferentiP (cause) PsicologicheP (cause) PsicologicheE Eccessivo introito di liquidiE Eccessivo introito di liquidiR Ridotta MobilitàR Ridotta MobilitàS StipsiS Stipsi

Lo Stress Urinario e Lo Stress Urinario e l’Incontinenzal’Incontinenza

La valutazione clinica La valutazione clinica LINEE GUIDALINEE GUIDA

La valutazione clinica La valutazione clinica dell’Incontinenzadell’Incontinenza

Gestione di I° livelloGestione di I° livello Diagnosi di PresunzioneDiagnosi di Presunzione

I.U. da SforzoI.U. da SforzoPerdita di urina in seguito ad un aumento della Perdita di urina in seguito ad un aumento della pressione addominale (tosse, starnuti, saltelli, pressione addominale (tosse, starnuti, saltelli,

sollevamento di pesi) sollevamento di pesi)

I.U. da UrgenzaI.U. da Urgenza Perdita di urina in seguito ad uno stimolo non Perdita di urina in seguito ad uno stimolo non differibiledifferibile

I.U. MisteI.U. Miste (Sforzo+Urgenza)(Sforzo+Urgenza)

TrattamentoTrattamento GuarigioneGuarigione Recidiva Recidiva STOPSTOP Gestione di II° Gestione di II° livellolivello

Lo Stress Urinario el’Incontinenza

Lo Stress Urinario e Lo Stress Urinario e l’Incontinenza.l’Incontinenza.Cosa dobbiamo e possiamo fare Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.oggi. Informazione e PrevenzioneInformazione e Prevenzione

Lo Stress Urinario e Lo Stress Urinario e l’Incontinenza.l’Incontinenza.Cosa dobbiamo e possiamo fare Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.oggi. Diagnostica AccurataDiagnostica Accurata

Lo Stress Urinario e Lo Stress Urinario e l’Incontinenza.l’Incontinenza.Cosa dobbiamo e possiamo fare Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.oggi. Diagnostica FunzionaleDiagnostica Funzionale

Lo Stress Urinario e Lo Stress Urinario e l’Incontinenza.l’Incontinenza.Cosa dobbiamo e possiamo fare Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.oggi. L’approccio comportamentale eL’approccio comportamentale e

riabilitativoriabilitativo

Lo Stress Urinario e Lo Stress Urinario e l’Incontinenza.l’Incontinenza.Cosa dobbiamo e possiamo fare Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.oggi. La terapia farmacologicaLa terapia farmacologica

Lo Stress Urinario e Lo Stress Urinario e l’Incontinenza.l’Incontinenza.Cosa dobbiamo e possiamo fare Cosa dobbiamo e possiamo fare oggi.oggi. La terapia farmacologicaLa terapia farmacologica

Lo Stress Urinario eLo Stress Urinario el’Incontinenzal’IncontinenzaCosa possiamo e dobbiamo fare Cosa possiamo e dobbiamo fare oggi.oggi.La Terapia Chirurgica mini-La Terapia Chirurgica mini-invasivainvasiva

Lo Stress Urinario eLo Stress Urinario el’Incontinenzal’Incontinenza

L’ obiettivo da raggiungereL’ obiettivo da raggiungere

La continenza indipendenteLa continenza indipendente