Simposio Trauma DCA Todisco - SITCC 2014

8/11/2019 Simposio Trauma DCA Todisco - SITCC 2014

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TRAUMI E DISTURBI DELLALIMENTAZIONE:

L'ESPERIENZA DI UN'UNIT SPECIALIZZATA NELLA

RIABILITAZIONE PSICO-NUTRIZIONALE CONAPPROCCIO MULTIDISCIPLINARE INTEGRATO

COGNITIVO-COMPORTAMENTALE

Chairman:P. Todisco

Unit per i DCA

Casa di Cura

Villa Margherita,

Arcugnano (VI)

Discussant:

S. Sassaroli

Studi Cognitivi

Milano

Relatori: P. Todisco; R. Castegnaro;L. Carli;C. Cazzola


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UN TRATTAMENTO RIABILITATIVO PSICO-NUTRIZIONALE PER

I DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE (DCA) CON

ATTENZIONE ALLE ESPERIENZE TRAUMATICHE DEI PAZIENTI

Patrizia Todisco

UN APPROCCIO DI GRUPPO ALL'IMMAGINE CORPOREA INPRESENZA DI ASPETTI TRAUMATICI Chiara Cazzola


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Nei Disturbi dellAlimentazione (DA) la presenza di

comorbilit la regola piuttosto che leccezione,soprattutto tra i soggetti con sintomi bulimici

(Brewerton, 2007).

La maggior parte di queste comorbilit stataassociata ad anamnesi positiva per precedenti

esperienze traumatiche e le persone affette da DA

frequentemente riferiscono una storia di trauma.

In particolare, labuso sessuale, emotivo e fisico

durante linfanzia sono stati riconosciuti fattori di

rischio per lo sviluppo di un DA.


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Trauma/PTSD e DA: dati della letteratura

Trauma e DA

raro che I pazienti con DA siano semplicemente quello individui

con solo un DA (Brewerton, 2007)

ma altrettanto raro che I pazienti

con PTSD siano

semplicemente quello individui con solo un PTSD


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Feeding and Eating Disorders (329)

The following specifiers apply to Feeding and Eating Disorders where indicated:

^Specifyif: In remission

^Specifyif: In partial remission, In full remission^Specifycurrent severity: Mild, Moderate, Severe, Extreme

307.52 ( . ) Pica (329)

(F98.3) In children

(F50.8) In adults

307.53 (F98.21) Rumination Disorder^ (332)307.59 {F50.8) Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder^ (334)

307.1 ( . ) Anorexia Nervosa^' ^(338)

Specifywhether:

(F50.01) Restricting type

(F50.02) Binge-eating/purging type

307.51 (F50.2) Bulimia Nervosa^' ^(345)

307.51 (F50.8) Binge-Eating Disorder^' ^(350)

307.59 (F50.8) Other Specified Feeding or Eating Disorder (353)

307.50 (F50.9) Unspecified Feeding or Eating Disorder (354)

DSM-5


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Posttraumatic Stress Disorder

Diagnostic Criteria 309.81 (F43.10)

Posttraumatic Stress DisorderNote: The following criteria apply to adults, adolescents, and children older than 6 years.

For children 6 years and younger, see corresponding criteria below.

A. Exposure to actual or threatened death, serious injury, or sexual violence in one (or

more) of the following ways:

1. Directly experiencing the traumatic event(s).

2. Witnessing, in person, the event(s) as it occurred to others.

3. Learning that the traumatic event(s) occurred to a close family member or close

friend. In cases of actual or threatened death of a family member or friend, the

event(s) must have been violent or accidental.

4. Experiencing repeated or extreme exposure to aversive details of the traumatic

event(s) (e.g., first responders collecting human remains: police officers repeatedlyexposed to details of child abuse).

Note: Criterion A4 does not apply to exposure through electronic media, television,

movies, or pictures, unless this exposure is work related.

APA, 2013

ELIMINATA DAL CRITERIO LA RISPOSTA PERITRAUMATICA

DI PAURA, IMPOTENZA OD ORRORE


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Symptoms of PTSD (APA, 2000)

B. Re-experiencing symptoms

Distressing images, unwanted memories, nightmares orflashbacks of the trauma that cause distress and physicalsymptoms

C. Avoidance & Numbing

The avoidance of reminders of the event and an increasedemotional numbness and withdrawal

D. Hyper-arousal

Reflected in physical symptoms such as insomnia, irritability,

poor concentration, hyper-vigilance, headaches, muscle aches

and pains, nausea and increased startle responses.

Trauma e DA


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Definizioni di trauma

Molto controversa e indagata con strumenti diversi cherendono spesso impossibili confronti fra gli studi.

Il trauma il risultato mentale di un evento o di una serie dieventi improvvisi ed esterni in grado di rendere lindividuo

temporaneamente inerme e di disgregare le sue strategie

di difesa e di adattamento OMS, 2002

Trauma e DA


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Definizioni di trauma: nella prospettiva EMDR

TRAUMA T un evento che porta alla morte o minaccia lintegrit fisica,

propria o delle persone care

DISTURBO POST-TRAUMATICO DA STRESS

TRAUMA t

traumi relazionali, esperienze oggettivamente poco rilevanti,ma che si ripetono nel tempo possono risultare altamente

disturbanti

Trauma e DA


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Prevalenza di eventi traumatici nellinfanzia nei disturbimentali

Traumainfantile

Schizofrenia Disturbobipolare

Disturboschizoaffettivo

Abuso fisico 23,1% 2% 10%

Abusopsicologico 34,6% 35% 50%

Abuso sessuale 25% 27,5% 10,0%

Esseretestimoni di

violenzadomestica

28,8% 27,5% 30,0%

Qualsiasi tipodi abuso

46,1% 50,0% 40,0%

Trauma e DA

Alvarez et al, 2011

Le esperienze sfavorevoli durante linfanzia sono associate

al 44% delle psicopatologie durante lo sviluppo e al 30%nellet adulta e sono le cause pi frequenti di disturbi

psicologici a tutte le et Arch. Psych., 2010

Il ruolo del trauma in ambito relazionale con le figuredi attaccamento, dello stress traumatico e dello stress estremo

sono evidenti nelle varie categorie diagnostiche del DSM-5


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Adverse Childhood experiences (ACES)

Qualsiasi delle seguenti esperienze vissute nel contestofamiliare prima dei 18 anni

Abuso fisico ricorrente

Abuso psicologico ricorrente

Abuso sessuale

Presenza di una persona dipendente da alcol o sostanze allinternodel nucleo famigliare

Presenza di una persona incriminata per un reato allinterno del

nucleo famigliare

Un membro della famiglia gravemente depresso, con disturbimentali conclamati, istituzionalizzato o suicidario

Madre trattata in modo violento

Mancanza di uno o di entrambi i genitori

Trascuratezza fisica

Trascuratezza emotiva

Trauma e DA


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Traumi infantili e psicopatologia alimentare

La disregolazione emotiva e la dissociazione sono risultati mediatoriimportanti tra i traumi infantili e la psicopatologia alimentare.

Labuso emotivo nellinfanzia ha un effetto indiretto sulla psicopatologiaalimentare attraverso la disregolazione emotiva Moulton et al, 2014

PTSD e DA: 23,1% AN e 25,5% BN. La sintomatologia alimentare erapeggiore in presenza di pi eventi traumatici ed era modulata dalla

presenza di risorse psicosociali Tagay et al, 2014

Eventi traumatici nellinfanzia e DA: 18,6% ha vissuto almeno un evento

traumatico e il 24,2% ha vissuto almeno un altro trauma. Non sono stateriscontrate differenze nellesposizione generale a eventi traumatici o a

specifici tipi di trauma nelle diverse categorie diagnostiche di DA.

Lesposizione al trauma connessa alla gravit della sintomatologia

alimentare, allo scarso adattamento sociale, alla comorbilit psichiatrica

e allimmagine negativa di s Backhol et al, 2013

Trauma e DA


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Traumi e psicopatologia alimentare

63,3% AN e 57,75% BN hanno sperimentato almeno un

trauma nella loro vita.

10% AN e 14,1% BN hanno i criteri diagnostici per il PTSD.

Pazienti con PTSD riportano pi frequentemente sintomisomatoformi Tagay et al, 2010

Labuso emotivo nellinfanzia predice la presenza di DA

(non quello sessuale ed emotivo) come pure la presenza dirapporti sessuali non consensuali in et adulta

Fisher et al, 2010

Trauma e DA


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Prevalenza lifetime di PTSD:

nei soggetti affetti da BN: 37% in confronto al12% in

soggetti non BN (p < .001; Dansky et al., 1997)

Nei soggetti affetti da BED: 22% in confronto al12% in

soggetti non BED (p < .01; Dansky et al., 1997)

Trauma, dissociazione e BN:

Soggetti con BN riportano maggiormente di aver

dimenticato il trauma (27%) dei soggetti con BED (12%)o degli individui senza DA (11%) (Brewerton, Dansky,

Kilpatrick, & ONeil, 1999)

Trauma , PTSD e DA


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Ipotesi supportate dalla ricerca

Ambiente emotivamente invalidante porta allo sviluppo disintomi ansiosi tra cui sintomi riferibili a PTSD

In seguito a eventi traumatici insorgono sintomi riferibili aPTSD, sintomi dissociativi e autolesionismo che inducono a

utilizzare i sintomi alimentari come modalit per gestire/

evitare le emozioni e i ricordi legati al trauma

Le carenze delle cure parentali possono rappresentare un

trauma di tipo emotivo, essendo alla base di un ambiente

invalidante, portare a sintomi ansiosi e di PTSD e quindiallo sviluppo di DA

Trauma , PTSD e DA


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Trauma e DA

Si ipotizzato che i comportamenti tipici dei DA, inparticolare le condotte purgative (vomito, abuso di

lassativi e/o diuretici), facilitino levitamento del

materiale traumatico e servano a rendere insensibili

allaumento dellattivazione emotiva e al dolorepsicologico associati alle memorie e ai pensiericonnessi al trauma.

I comportamenti di eliminazione possono anchecontribuire a far dimenticare levento traumatico o parti

di esso (amnesia dissociativa).


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Trauma e DA

I comportamenti connessi allanoressia nervosapossono rappresentare un modo per stabilire un senso

di controllo sul proprio corpo e sulla propria vita, ancor

pi importante per chi non ha sentito di averlo, almeno

in alcune circostanze, come chi ha vissuto un trauma.

Allo stesso modo, una persona che sia stata abusata

pi probabile che sia insoddisfatta del proprio corpo

e abbia unimmagine corporea insoddisfacente equesto la porti ai comportamenti patologici tipici

dellAN.


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Secondo i dati in letteratura, il trauma e i suoi sintomidevono essere affrontati in modo specifico e soddisfacente

per facilitare la risoluzione del DA e della comorbilit

associata.

All'interno del programma di trattamento dellUnit per i DCAdi Villa Margherita vengono affrontati i traumi e la

sintomatologia correlata (es. aspett i dissociativi ,autolesionismo) in generale e in modo specifico attraverso un

approccio Eye Movement Desensitization and Reprocessing

(EMDR).

Trauma e DA


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La riabilitazionepsico-nutrizionale nei DAa Villa Margherita

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Il reparto per i DCA di Villa Margherita

complessit

psicopatologica

Scompenso

sintomatologico

Riabilitazione

psico-nutrizionale

individualizzata

Rete con linviante

Progetto terapeutico

Equipe

multidisciplinare Gruppo dei pazienti

Paziente

grave


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GLI INTERVENTI DEL PERCORSO DI CURA

GIRO MEDICO INTERVENTI INFERMIERISTICI E FARMACOLOGICI

INTERVENTO DELLA DIETISTA IN SALA DA PRANZO; I GRUPPIDELLE DIETISTE (PSICOEDUCAZIONALE, DIARIO, USCITA,

RIENTRO), CONSULENZA INDIVIDUALE E DI GRUPPO

CO

NSULENZAFAMILIARE

ARTETERA

PIAETERAPIADEL

MOVIMENTO

Gr motivazioanale

PSICOTERAPIAIND.

Gr psicoterapia

Gr psicoeducazionale

Gr immagine corporea

Gr terapia cognitiva

Gr assertivit


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PSICOTERAPIAINDIVIDUALE

GRUPPOMOTIVAZIONALE

GRUPPOPSICOTERAPIA

GRUPPOPSICOEDUCAZIONALE

GRUPPO

IMMAGINE CORPOREA

GRUPPOTERAPIA COGNITIVA

GRUPPO

ASSERTIVITA

GLI INTERVENTI PSICOLOGICI

CONSULENZAFAMILIARE


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PROGETTO DI CURA QUIPE

PSICOTERAPIA


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Cardini del lavoro psicologico

Coterapia

Integrazione

Immersione nelle relazioni

Psiconutrizione concordata: cooperazione


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Lquipe

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