I reni I reni e e

le malattie renalile malattie renaliDr Andrea BanderaDr Andrea Bandera

U.O. Nefrologia e DialisiU.O. Nefrologia e DialisiOspedale “Santa Maria del Prato”Ospedale “Santa Maria del Prato”

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I reni e le vie urinarieI reni e le vie urinarie

L'unità morfo-funzionale del rene è rappresentata dal nefrone; ciascun rene è

composto di circa 1 milione di nefroni, ognuno dei quali è formato dal glomerulo e

dal sistema dei tubuli urinarisistema dei tubuli urinari.

Il glomerulo è costituito da un ciuffo di anse capillari interconnesse, poste tra due

vasi arteriosi, uno afferente e l'altro efferente ed è circondato da una capsula

dalla quale prende origine il tubulo urinario (tubulo prossimale).

Nel glomerulo il sangue viene come "spremuto" e da esso si forma la cosiddetta "preurina"; quest'ultima è, quindi, un ultrafiltrato del sangue pressoché privo di proteine. Nel soggetto sano ogni giorno si formano circa 150-180 litri di preurina, la quale viene riassorbita nel sistema dei tubuli renali cosicché infine vengono eliminati da 1 a 1.5 litri di urina nel corso delle ventiquattro ore.

Il sistema tubulare, che si collega al glomerulo come un "sistema di tubazione", effettua un complesso trasporto di sostanze:•regolazione dell'equilibrio acido-base; •depurazione. •mantenimento dell'omeostasi idro-elettrolitica

Come funzionano i reni?Come funzionano i reni?

• i reni ricevono il flusso i reni ricevono il flusso sanguigno dall’arteria sanguigno dall’arteria renale renale • il sangue viene filtrato il sangue viene filtrato attraverso i glomeruli e attraverso i glomeruli e si produce urinasi produce urina

• l’urina si raccoglie nei l’urina si raccoglie nei tubuli, negli ureteri ed tubuli, negli ureteri ed in vescicain vescica

A cosa servono i reni?A cosa servono i reni?

• rimuovono i liquidi in eccessorimuovono i liquidi in eccesso

• filtrano il sangue trattenendo le filtrano il sangue trattenendo le sostanze necessarie ed eliminando sostanze necessarie ed eliminando quelle tossiche (metaboliti, quelle tossiche (metaboliti, farmaci…)farmaci…)

• sono coinvolti nella regolazione sono coinvolti nella regolazione della PA, dei globuli rossi e del della PA, dei globuli rossi e del bilancio minerale (Ca, K, Na, bilancio minerale (Ca, K, Na, HCO3)HCO3)

• producono alcuni ormoni (Vitamina producono alcuni ormoni (Vitamina D, Eritropoietina)D, Eritropoietina)

A cosa servono i reni?A cosa servono i reni?

• se non si beve e si suda molto se non si beve e si suda molto il rene elimina pochissimi liquidi il rene elimina pochissimi liquidi e produce urine concentratee produce urine concentrate

• se beviamo molto, l’acqua in se beviamo molto, l’acqua in eccesso viene eliminata eccesso viene eliminata attraverso la produzione di attraverso la produzione di urine diluiteurine diluite

A cosa servono i reni?A cosa servono i reni?

Cosa succede quando i reni si Cosa succede quando i reni si ammalano?ammalano?

IRA IRA perdita o riduzione improvvisa perdita o riduzione improvvisa della funzione renale spesso della funzione renale spesso reversibile con o senza anuriareversibile con o senza anuria

IRCIRC lento e progressivo danno ad lento e progressivo danno ad entrambi i renientrambi i reni

Se si perde un solo rene l’altro può Se si perde un solo rene l’altro può vicariarne la funzionevicariarne la funzione

EpidemiologiaEpidemiologia

Dialisi 0,13%Grave 0,2%Moderata 4,3%Modesta 3,0%Danno renalecon funzione 3,3%normale

Totale 10,9%

Malattie renaliMalattie renali

• PielonefritePielonefrite Infezione di uno o di Infezione di uno o di entrambi i renientrambi i reni

• GlomerulonefriteGlomerulonefrite Infiammazione del Infiammazione del glomeruloglomerulo

• S. nefrosicaS. nefrosica Perdita delle proteine Perdita delle proteine attraverso il glomeruloattraverso il glomerulo

• GeneticheGenetiche Rene policisticoRene policistico

Malattie renaliMalattie renali

• CistiCisti

• DiabeteDiabete

Piccole raccolte di liquidoPiccole raccolte di liquido

Valori elevati di glicemia Valori elevati di glicemia danneggiano il glomerulodanneggiano il glomerulo

• IpertensioneIpertensione Valori elevati di PA Valori elevati di PA danneggiano le arterioledanneggiano le arteriole

• sostanze tossichesostanze tossiche

Malattie renaliMalattie renali

• mezzo di contrastomezzo di contrasto

• Farmaci Antiinfiammatori Non Farmaci Antiinfiammatori Non Steroidei (FANS)Steroidei (FANS)

IpertensioneIpertensione

DiabeteDiabete

Età<65 anniEtà<65 anni

Età>65 anniEtà>65 anni

GlomerulonefritiGlomerulonefriti

MalformativeMalformative

GeneticheGenetiche

PrevenzionePrevenzione

L’unico modo per prevenire le gravi L’unico modo per prevenire le gravi patologie renali è saper riconoscere patologie renali è saper riconoscere precocemente i segni e i sintomi delle precocemente i segni e i sintomi delle varie patologie.varie patologie.

Spesso, la malattia renale è poco Spesso, la malattia renale è poco sintomatica e quando la riconosciamo sintomatica e quando la riconosciamo può essere già in una fase avanzata.può essere già in una fase avanzata.

Molte malattie renali possono essere Molte malattie renali possono essere curate con successo nelle fasi iniziali.curate con successo nelle fasi iniziali.

Segni e SintomiSegni e Sintomi

• edema periorbitario, al viso, alle edema periorbitario, al viso, alle cavigliecaviglie

• urine rosse o rosateurine rosse o rosate

• pressione arteriosa elevatapressione arteriosa elevata

• disturbi della minzione (bruciore, disturbi della minzione (bruciore, dolore, pollachiuria)dolore, pollachiuria)

• stanchezzastanchezza

• nause e vomitonause e vomito

Cosa fare se..?Cosa fare se..?

• Consultare il proprio medico di baseConsultare il proprio medico di base

• Esame urine, esami ematiciEsame urine, esami ematici

• Ecografia reni e vie urinarieEcografia reni e vie urinarie

• Visita nefrologicaVisita nefrologica

• Biopsia renaleBiopsia renale

TerapiaTerapia

specificaspecifica sintomaticasintomatica

TerapiaTerapia

• dietadieta (apporto controllato di proteine, (apporto controllato di proteine, acqua, potassio e sale)acqua, potassio e sale)

• terapia farmacologicaterapia farmacologica (diuretici, (diuretici, cortisone, antibiotici, antiipertensivi)cortisone, antibiotici, antiipertensivi)

• chirurgiachirurgia

• dialisidialisi

• trapianto di renetrapianto di rene

DialisiDialisi

EmodialisiEmodialisi Dialisi Dialisi PeritonealePeritoneale

EmodialisiEmodialisi

Il sangue del paziente Il sangue del paziente passa attraverso un passa attraverso un filtro che sottrae filtro che sottrae liquidi in eccesso e liquidi in eccesso e sostanze tossiche. sostanze tossiche. Viene poi reinfuso al Viene poi reinfuso al paziente una volta paziente una volta depuratodepurato

Il trattamento si svolge tre volte Il trattamento si svolge tre volte alla settimana ed ogni seduta dura alla settimana ed ogni seduta dura circa 4 orecirca 4 ore

Durante il trattamento il paziente Durante il trattamento il paziente può leggere, guardare la televisione, può leggere, guardare la televisione, dormire,eccdormire,ecc

EmodialisiEmodialisi

Il paziente può recarsi presso un Il paziente può recarsi presso un centro dialisi per svolgere la dialisi centro dialisi per svolgere la dialisi oppure essere addestrato insieme ad oppure essere addestrato insieme ad una persona di fiducia ed eseguire la una persona di fiducia ed eseguire la dialisi presso il proprio domiciliodialisi presso il proprio domicilio

EmodialisiEmodialisi

Dialisi PeritonealeDialisi Peritoneale

Una soluzione (dialisato) Una soluzione (dialisato) defluisce attraverso un defluisce attraverso un catetere nel peritoneocatetere nel peritoneo(membrana che delimita (membrana che delimita la cavità addominale).la cavità addominale).

Dialisi PeritonealeDialisi Peritoneale

Il peritoneo funzione come un Il peritoneo funzione come un “filtro” e consente “filtro” e consente

l’eliminazione di sostanze l’eliminazione di sostanze tossiche e liquidi e tossiche e liquidi e

l’assorbimento di sostanze utilil’assorbimento di sostanze utili

Dialisi PeritonealeDialisi Peritoneale

Il dialisato viene introdotto e Il dialisato viene introdotto e rimosso dalla cavità addominale rimosso dalla cavità addominale tramite il catetere per gravità o tramite il catetere per gravità o tramite un cycler.tramite un cycler.

La dialisi è la terapia La dialisi è la terapia dell’insuffienza renale cronica?dell’insuffienza renale cronica?

NONO

La vera terapia per La vera terapia per l’insufficienza renale cronica l’insufficienza renale cronica

terminale è il trapiantoterminale è il trapianto

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