Gli esami di laboratorio nel bambino con linfoadenopatia

Dr Guido PastoreSCDU Pediatria

ASO Maggiore della Carità, NovaraUPO

Il bambino con linfoadenopatia è di comune riscontro nella pratica

quotidiana

Nella maggior parte dei casi le LFNpatie sono in relazione a malattie

di origine infettiva.Più raramente sono malattie benigne

o maligne che possono mettere a repentaglio la vita del bambino.

I LFN “normali” (micropoliadenia) sono mobili, ricoperti da cute normale,

morbidi, non dolenti e di dimensioni <3 mm.

Non esiste una definizione univoca di LFNpatia.

LFN di dimensione > 1-2 cm. Persistenza nel tempo.

Perché un LFN si ingrossa?

• 1. L’iperplasia è segno della normale risposta dei linfociti T e B al contatto con un antigene.

• 2. La presenza di batteri attiva il meccanismo dell’infiammazione (LFNpatia dolente, cute arrossata).

• 3. La presenza di cellule neoplastiche in moltiplicazione causa LFNpatia dura, non dolente.

• 4. Nelle malattie da accumulo i macrofagi ingurgitano quantità di lipidi causano una LFNpatia dura-elastica.

Non tutte le masse che sembrano LFNpatie sono di derivazione

linfonodale (specie nel collo).

Cisti del dotto tireoglosso,Cisti brachiali.

L’eziologia delle LFNpatie 1/3

• Infezioni batteriche: SBEGA, micobacteri, brucellosi, sifilide, m da graffio di gatto

• Infezioni virali: EBV, CMV, HIV, rosolia • Infezioni fungine: istoplasmosi• Infezioni da protozoi: Toxoplasma e malaria

L’eziologia delle LFNpatie 2/3

• Malattie autoimmuni: ARG, Lupus, anemia emolitica autoimmune

• Malattie da accumulo: m. Neiman-Pick e m. Guacher

• Reazioni a farmaci: idantoina

L’eziologia delle LFNpatie 3/3

• Neoplasie: leucemie, linfomi, tumori metastatici, istiocitosi

• Altre: sarcoidosi, m. di Kawasaki, malattia granulomatosa cronica.

Approccio al bambino con LFNpatia• Anamnesi: durata della sintomatologia, sintomi

associati (perdita di peso, sudorazione notturna, astenia), infezioni in sedi drenate dai linfonodi, contatti con animali, assunzione di latte non pastorizzato/derivati, viaggi in paesi esotici, medicine assunte.

• Esame clinico: definire le caratteristiche (dimensioni, consistenza), la sede dei linfonodi (lfn sovraclaveariingranditi –linfoma-, lfn laterocervicali o inguinali –infezioni-, lfn laterocervicali anteriori fissi –micobacteri-, e segni associati (pallore, ittero, petecchie..).

• Prescrizione di esami non invasivi.

La sede può suggerire l’eziologia

• LFN cervicali e occipitali: malattie infettive specie nel bambino in età prescolare.

• LFN sovraclaveari: linfomi.• LFN mediastinici: infezioni, neoplasie, masse

disembriogenetiche. • LFN inguinali: malattie sessualmente

trasmesse, infezioni degli arti inferiori, neoplasie.

Masse mediastiniche possono essere reperti occasionali

• Mediastino anteriore: Cisti timiche, linfomi e neoplasie germinali.

• Mediastino centrale: linfomi, tubercolosi, funghi, sarcoidosi e anomalie dei grandi vasi.

• Mediastino posteriore: neuroblastoma (s. Bernard-Horner), sarcomi, meningocele.

L’estensione può guidarci nella dx.

LFNpatie generalizzate (2 o + stazioni linfonodali +/- epatosplenomegalia).

• Infezioni• Neoplasie• Malattie autoimmuni• Malattie da accumulo

L’estensione può guidarci nella dx.

LFNpatie regionali

• Infezioni• Neoplasie

La simmetria può guidarci nella dx.

• LFNpatia monofocale suppurativa: infezioni batteriche.

• LNFpatia monofocale colliquativa torpida: micobatteri, graffio di gatto.

• LFNpatia monofocale non suppurativa: toxo, linfoma, neoplasia.

La simmetria può guidarci nella dx.

• LFNpatia simmetrica: accompagnamento a malattie batteriche (faringotonsilliti, malattie sessualmente trasmesse), malattie virali (EBV), HIV, m di Kawasaki, sarcoidosi, leucemia/linfoma.

L’età può guidarci nella dx.

• Nel lattante: Sifilide, Toxoplasmosi, CMV, HIV. Tubercolosi, leucemia (S. Down), malattie da accumulo.

• Nel bambino: Infezioni virali e btteriche. Leucemia, neoplasie, tubercolosi, MGC.

• Nell’adolescente: Infezioni virali e batteriche, malattie sessualmente trasmesse.Sarcoidosi, malattie autoimmuni, neoplasie.

La febbre può guidarci nella dx.

• LFN generalizzata con febbre: infezioni EBV, CMV.

• LFN generalizzata senza febbre: Toxo, malttie autoimmuni, malattie da accumulo, neoplasie.

• LFN regionale con febbre: infezioni dell’area drenata

• LFN regionale senza febbre: neoplasie.

Esami di primo livello in presenza di LFNpatia sistemica

• Emocoromo• Sierologia per EBV, Toxo, CMV, HIV• Test Tine o Mantoux• RX torace• Ecografia

Esami in presenza di LFNpatiaregionale

• Approccio selettivo in base alla sede anatomica.• Emocoromo• Esami strumentali• Biopsia (lfn aumenta di volume in 2 sett. o se non

scompare entro 4/6 sett., se è in sedi particolari ad es. sovraclaveare, ltc basse).

Grazie a tutti voi per la pazienza

Grazie a Domenico per aver organizzato queste giornate.

Grazie al Prof Bartolozzi per la sua saggezza e per avermi inviato le

ultime diapositive.