Post on 21-Feb-2019
Gli antibiotici in medicina generaleGli antibiotici in medicina generale
Anna Maria MarataAnna Maria Marata
Olbia 11 ottobre 2008Olbia 11 ottobre 2008
gli antibiotici gli antibiotici quale posto nella prescrizione territoriale?quale posto nella prescrizione territoriale?
Rapporto OSMED 2007: www.agenziafarmaco.it
la prescrizione nella classela prescrizione nella classe
di cosa parleròdi cosa parlerò
• faringotonsillite• bronchite acute• bronchite cronica riacutizzata• jnfezioni delle vie urinarie
(cistite acuta non complicata)
faringotonsillite e bronchite acutafaringotonsillite e bronchite acutaindicatori di uso appropriato degli antibiotici in indicatori di uso appropriato degli antibiotici in
medicina generale (dati Health Search)medicina generale (dati Health Search)
Dati Health search pubblicati nel rapporto OSMED 20 07
faringotonsillite faringotonsillite uso dei macrolidi (dati Health Search)uso dei macrolidi (dati Health Search)
Agenti etiologici della faringotonsilliteAgenti etiologici della faringotonsillite
profilo di resistenza di profilo di resistenza di S.pyogenes S.pyogenes ad alcuni ad alcuni antibiotici in Emilia Romagna (dati del 2005).antibiotici in Emilia Romagna (dati del 2005).
Faringotonsillite: la vigile attesaFaringotonsillite: la vigile attesa
0 1 2 3 4 5
febbre
mal di gola
tosse
cefalea
malessere gen.
uso di analgesici
gg persi di lavoro/scuola giorni
Antibiotico subitoAntibiotico dopo 3 gg
Nessun antibiotico
Little P et al. BMJ 1997;315:350-2
*
FaringotonsilliteFaringotonsillitela storia naturalela storia naturale
….. la storia naturale della malattia non è sostanzialmente modificata dall’assunzione di antibiotici, e l’85% dei pazienti che assumono un placebo diventano asintomatici entro un a settimana .Rispetto al placebo, nei pazienti che assumono antibiotici, è stata stimata una riduzione media di 8-16 ore nella durata dei sintom i
(febbre, mal di gola, tosse, cefalea, etc) .
Catanzaro FJ et al. Am J Med. 1954;17:749–56
Il trattamento può attendere…Per prevenire le complicanze dell’infezione da S. pyogenes è sufficiente iniziare la terapia antibiotica entro 9 giorni dall’esordio dei sintomi.
Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibiotics for sore throat The Cochrane Library, issue 4, 2001
Soddisfazione dei pazienti rispetto alla vigile attesa
Favorevoli a somm. immediata
Favorevoli a vigile attesa
Delayed antibiotics for respiratory infections (Cochrane Review) 2007
Se si decide di iniziare l’antibiotico Se si decide di iniziare l’antibiotico per quanto tempo continuare?per quanto tempo continuare?
I dati in letteratura concordano sulla pari efficacia (rispetto alla scomparsa dei sintomi e al rischio di complicanze maggiori) del trattamento con: amoxicillina per 6 giorniamoxicillina-clavulanato per 5 giornicefalosporine per 5 giornipenicillina V per 10 giorni.
• Pichichero ME, Cohen R. Pediatr Infect Dis J 1997;16:680-95• Adam D et al. J Infect Dis 2000;182:509-16
Bronchite acutaBronchite acuta uso di cefalosporine IM e/o chinoloni per OS uso di cefalosporine IM e/o chinoloni per OS (dati Health Search)(dati Health Search)
bronchite acuta non complicatabronchite acuta non complicata
La bronchite acuta non complicata haprevalentemente eziologia virale;
nel 5- 10% dei casi l’agente eziologico all’esordio è rappresentato da un microrganismo atipico:
Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae,
Bordetella pertussis
serve l’antibiotico serve l’antibiotico nella bronchite acuta?nella bronchite acuta?
9 RCT (750 paz.) da 8 a 65 aa
con diagnosi clinica di bronchite acuta o tosse produttiva in assenza di pneumopatie
confronto fra terapia antibiotica e placebo
confronto fra i giorni di tosseconfronto fra i giorni di tosse
Favorevoli ad antibiotico
Favorevoli a placebo
limitazioni limitazioni al lavoro o alle proprie attivitàal lavoro o alle proprie attività
Favorevoli ad antibiotico
Favorevoli a placebo
numero di eventi avversinumero di eventi avversi
Favorevoli ad antibiotico
Favorevoli a placebo
Bronchite acutaBronchite acutale conclusioni di clinical evidencele conclusioni di clinical evidence
Gli antibiotici hanno, rispetto al placebo, solo un modesto effetto sulla
durata della tosse ed aumentano il rischio di
eventi avversi e di antibiotico-resistenza
ee le riacutizzazioni di BPCO?le riacutizzazioni di BPCO?• Circa i 2/3 di tutte le riacutizzazioni di bronchi te
cronica sono di natura batterica e solo 1/3 virali . Gli agenti eziologici più comuni sono:
- Haemophilus influenzae, - Streptococcus pneumoniae - Moraxella catharralis
• Nelle forme più gravi sono stati isolati - Enterobacteriaceae, - Pseudomonas aeruginosa, altre Pseudomonas.
• Nei pazienti con numerosi episodi di riacutizzazione, sottoposti inevitabilmente a frequenti trattamenti antibiotici, è comune l’isolamento di stipiti resistenti.
serve l’antibiotico serve l’antibiotico nelle riacutizzazioni di BPCO ?nelle riacutizzazioni di BPCO ?
2006
11 RCT (917 paz.) età >18 aa
con diagnosi clinica di riacutizzazione di BPCO
confronto fra una terapia antibiotica della durata di almeno 5 gg e il placebo
Riacutizzazione di BPCORiacutizzazione di BPCOmortalità a breve termine antibiotico VS placebomortalità a breve termine antibiotico VS placebo
Favorevoli ad antibiotico
Favorevoli a placebo
Fallimento del trattamentoFallimento del trattamentoantibiotico vs placeboantibiotico vs placebo
Favorevoli ad antibiotico
Favorevoli a placebo
21 RCT doppio cieco (10698 paz.) , età >18 aa
diagnosi clinica di riacutizzazione di BPCO/bronch ite cr. LIEVE MODERATA
confronto fra una terapia antibiotica ≤ 5 gg vs > 5gg
Riacutizzazione di BPCO, bronchite cr.Riacutizzazione di BPCO, bronchite cr.terapia antibiotica breve vs lunga terapia antibiotica breve vs lunga
Valutazione clinica dopo 15 gg
Valutazione clinica dopo 15 gg Valutazione clinica dopo 15 gg per i principali antibioticiper i principali antibiotici
cefalosporine
Macrolidi(no azitromicina)
chinoloni
distribuzione percentuale di antibiotici distribuzione percentuale di antibiotici sistemici (DDD) per classi di antibiotico: sistemici (DDD) per classi di antibiotico:
Ambito territoriale - Anno 2003Ambito territoriale - Anno 2003
27%
21%
14%11%
27%
46%
4%
23% 22%
7%
14%19%
11%
1%
8%
18%14% 13%
0%5%
10%15%
20%25%30%
35%40%
45%50%
Penic+
inib
Penic
Macro
lidi
Chinolo
ni
Cefalo
spor
ine Altro
Emilia-Romagna
Francia
Olanda
Gruppo di lavoro LG trattamento infezioni urinarie (Regione Emilia-Romagna)
URINOCOLTURE territorio 2006: URINOCOLTURE territorio 2006: Escherichia coliEscherichia coli
Percentuali di resistenza a cef. III gen. (C), Percentuali di resistenza a cef. III gen. (C), fluorchinoloni (F) ed aminoglicosidi (A)fluorchinoloni (F) ed aminoglicosidi (A)
0.2%2.3%
4.4%4.2%
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
F+A+C F+A F+C C+A
Profili di co-resistenza
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
F
A
C
Resistenza ad 1 classe Resistenza a 2 o 3 classi
8% (7%)
9% (8%)
22% (11%)
Chi prescrive di meno ha meno Chi prescrive di meno ha meno resistenzeresistenze : E. Coli e fluorochinoloni
I I chinoloni chinoloni
non sononon sono
tuttitutti
ugualiuguali
Cistite acuta non complicataCistite acuta non complicatacosa raccomandano le linee guida (1)cosa raccomandano le linee guida (1)
Cistite acuta non complicataCistite acuta non complicatacosa raccomandano le linee guida (2)cosa raccomandano le linee guida (2)
GrazieGrazie
per l’attenzione per l’attenzione