Fratture dell’arto inferiore

Fratture di femore

• estremo prossimale: testa, collo, trocanteri• diafisi• estremo distale: sovra-, intercondiloidee

Fr. Collo - eziopatogenesi

TRAUMA:

• Eta’ (stato mentale e confusionale (ansiolitici), deficit vista)

• Barriere architettoniche (illuminazione, pavimentazione (tappetini),

vasca o doccia scivolosi, scale (gradini alti,danneggiati),sedie alte senza braccioli)

• Neve, ghiaccio

Fr. Collo - eziopatogenesi

OSTEOPOROSI:

• Menopausa, ovariectomia riduzione estrogeni• Corticosteroidi• Diuretici• Malnutrizione ( - proteine, - vit.D, - Calcio)• Alcool• Fumo• Vita sedentaria

Marigliano , Congr. S.I.O.T. 1989

40302010 50 60 70 80

La massa ossea si riduce progressivamente dopo i 50 anni

… … a 60 anni una donna ha già perso il 30% della massa osseaa 60 anni una donna ha già perso il 30% della massa ossea

Massa ossea ed età

… dopo i 60 anni, 1 donna su 4 si frattura

Dopo la menopausa Dopo la menopausa il rischio di fratture aumenta in modo esponenzialeil rischio di fratture aumenta in modo esponenziale

Incidenza di fratture in donne postmenopausa

Classificazione di Putti – Delbet

Sottocapitate Transcervicali Basicervicale Transtrocanteriche

Class. di Pauwels

Class. di Garden

I II

III IV

I II

III IV

Triangolo di Ward

Fratture collo del femore

Fascio trocantericoF. cefalico

Più frequenti le fratture transcervicali

F. arciforme

Estremo prossimale – fr. collo

frequenti nell’anziano

Fratture di femore

extrarotazione

Fratture collo del femore

Complicanze tardive Osteonecrosi, pseudoartrosi

avvitamento: Fratture composte (rare) Fratture scomposte In età giovanile (rare) complicanze tardive pseudoartrosi, osteonecrosi artroprotesi non cementate in fr.scomposte (65-85 anni)

Fratture collo del femoreTrattamento

Endoprotesinon cementate in fr.scomposte pazientiad alto rischioe/o anziani(più di 85 anni)

Estremo prossimale

Fratture di femore

Frattura trocanterica

Fr.Sottotroc.

Diafisi• traumi ad alta energia // frequenti nei giovani

• complicanze acute: esposizione, anemizzazione tardive pseudoartrosi, osteomieliti (iatrogene o da fr. esposte)

Fratture di femore

Fr. monofocale

• apparecchio gessato (bambini < 6 anni)

• fissatore esterno (età 7 –13 anni, fratture esposte)

• chiodi endomidollari bloccati

Fratture diafisi femorale

Trattamento

Estremo distale•traumi ad alta energia // frequenti nei giovani

Fratture di femore

Complicanza precoce: lesione a. poplitea tardive pseudoartrosi, artrosi ginocchio (nelle fr. articolari)

Fr. sovracondiloideaFr. monocondiloidea

Fr. sovraintercondiloideaFr. comminuta

Osteosintesi con placche, viti

Fratture di femore – estremo distale

Trattamento

Fratture di rotula• trauma diretto •Composte, diastasate (molto frequentemente), comminute

•diagnosi clinica (deficit apparato estensore) + rx•consolidazione 30 giorni• complicanza tardiva: rigidità articolare

app gessato cerchiaggio asport framm patellectomia

• fr composte (rare): ginocchiera gessata a ginocchio esteso)

• fr scomposte (frequenti) osteosintesi con viti o tirante

• fr comminute asportazione parz. o totale (eccezionale)

Fratture di rotula

Trattamento

Fratture di tibia

• estremo prossimale: piatto, spine

• diafisi

• estremo distale: pilone tibiale, malleoli

Estremo prossimale (piatto tibiale)

• trauma diretto, sollecit varo-valgo, da strappo (spine)• sempre articolari con danno superficie articolare• complicanza tardiva è l’artrosi

Fratture di tibia

Monotuberositarie

Bituberositarie

Fratture di tibia – estremo prossimale

Trattamento• fr. composte (rare): ginocchiera gessata

• fr. scomposte: C.T. per planning preop.

- riduzione cruenta con ripristino superficie articolare

- osteosintesi con viti, placche, fissatore esterno

Diafisi• traumi ad alta energia • frequenti nei giovani

• complicanze precoci: - esposizione (spec. 3° inferiore) - lesioni arteriose - sindrome compartimentale

• complicanze tardive: - pseudoartrosi - osteomielite (fr esposte)

Fratture di tibia

Monofocali

Bifocale Comminuta

Fratture diafisarie di tibia

Trattamento

ginocchiera gessata (bambini < 6 anni)

fissatore esterno (età 7 –13 anni,fr.esposte)

chiodo endomidollare bloccato

placche e viti fr.estese (diafisi + metafisi)

Estremo distale

• fr.malleoli• per inversione-eversione

Fratture di tibia

•frequenti nei giovani

• fr. pilone (estremità distale in toto) trauma diretto

• complicanze fr.pilone e fr. malleolari precoci: esposizione, sindrome compartimentale tardive artrosi tibio-tarsica

TrattamentoFratture e.distale di tibia

• Pilone: osteosintesi con placca, viti, fiss esterno

• Malleoli: osteosintesi con viti o tirante

Fratture di perone• spesso associata a fr tibia

• estremo prossimale: testa, collo • trauma da strappamento (LCL e bicipite femorale)complicanza immediata lesione parz o completa SPE

•estremo distale: malleolo esterno trauma diretto o meccanismo inversione-eversione

• diafisi

trauma diretto

Fratture di perone

Trattamento•estremo prossimale: testa, collo fr. composta: apparecchio gessato fr. scomposta testa: reinserz legamentosa e tendinea con ancorette

•diafisi fr. composta: apparecchio gessato fr. scomposta: placca o viti

•estremo distale: malleolo esterno fr. composta: apparecchio gessato fr. scomposta: placca, viti, tirante

Fratture di astragalo

• trauma indiretto da inversione-eversione tibio - tarsica• testa, collo, corpo• consolidazione 2 mesi

•complicanze

artrosi tibio-tarsica

necrosi ischemica

Fr.collo

Distacco parcellare

Trattamento

• fratture composte stivale gessato

• fratture scomposte osteosintesi con viti

Fratture astragalo

fr tuberos post

fr extra-articol del corpo

fr substent tali fr mediale tuberos post

Fratture di calcagno

fr tuberc anter

fr articol con infossam

•trauma diretto per caduta dall’alto

• apofisi ant, talamo, apofisi post, substentaculum tali

Fratture calcagno

Trattamento

•fratture composte: apparecchio gessato osteosintesi con

• fratture scomposte: T.A.C. preoperatoria, viti, placca, innesti

• consolidazione 2 mesi

• complicanza tardiva: artrosi

Frattura ossa metatarsali e falangi• trauma diretto • spesso buona composizione dei frammenti• consolidazione 30 giorni

cerottagio2°-3° dito

• fr composte e pediatriche appar gessato e stecca di Zimmer

• fr scomposte osteosintesi con viti e fili di Kirschner

Infissione filo di Kirschner

Fr. ossa metatarsali e falangi

Trattamento