IX CONGRESSO NAZIONALE GTM - terapiamanuale.it GTM/Sindrome Femorotulea... · Innervazione 26...
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IX CONGRESSO NAZIONALE GTM Le sindromi dolorose dellrsquoarto inferiore
il ruolo centrale dellrsquoanca
Sindrome femororotulea ruolo marginale del vasto mediale e ruolo centrale dellrsquoanca - nuove
prospettive
ARaschi Ft ndash OMT ndash Collab MRDM UNIGE
Fibre vasto mediale obliquo (VMO) essenziali per evitare la sublussazione laterale della rotula Lieb and Perry J Bone Joint Surg 1968
Deficit di equilibrio tra VMO e VL egrave largamente accettato dalla letteratura come fattore causale del malallineamento Powers Jospt 1998 - Review
Insufficienza del VMO associata ad atrofia ipoplasia inibizione e alterato controllo motorio
Powers Jospt 1998
Obiettivi e strategie
Recuperare lrsquoequilibrio dinamico tra il VMO e il VL per correggere il malallineamento
Migliorare il timing di attivazione del VMO rispetto al VL
Utilizzare supporti esterni (bendaggi e tutori) per supportare gli esercizi di rinforzo del VMO
Sofia et allThe extensor mechanism of the knee joint an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006)
Sofia et allThe extensor mechanism of the knee joint an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) Koskinen SK Kujala UM (1992) Patellofemoral relationships and distal insertion of the vastus medialis musclea magnetic resonance imaging study in non symptomatic subjects and in patients with patellar dislocation Arthroscopy
Vasto Mediale Fibre prossimali Vasto mediale longus (VML) Fibre distali Vasto mediale obliquo (VMO)
Orientamento delle fibre Presenza di un setto Innervazione
26 articoli - 699 gin sane - 591 gin con PFPS
Hubbard et al evidenzia come non ci siano differenze statisticamente significantive riguardanti lrsquoorientamento delle
fibre ed il grado di degenerazione dellrsquoart femoro rotulea
Allineamento delle fibre
bull VMO 44deg a 70deg 499deg
bull VML 115deg a 35deg 218deg
Farahmand (1998) e Bennett (1993) evidenziano piccole differenze tra i sessi
Singolo tronco nervoso presente nel 59 Doppio tronco nervoso presente nel 41
In ginocchia con assenza di patologie degenerative
NEL CASO SIANO STATE IDENTIFICATE 2 BRANCHE ENTRAMBE PROVENIVANO DAL
NERVO FEMORALE
Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di
orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)
non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo
nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia
Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile
richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite
Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni
anatomiche ma anche da hellip
Pazienti con PFPS
- training VMO - training aspecifico quad
Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave
della vita
Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del
training aspecifico
Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare
selettivamente il vmo
Confermato poi ad oggi dahellip
Can vastus medialis oblique be preferentially
activated A systematic review of electromyographic studies
Smith TO et al 2009
Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)
lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non
siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO
Sembra che ci sia una tendenza al ritardo di attivazione del VMO nella discesa delle scale
La differenza non egrave SS nella salita delle scale
Presente sempre una notevole variabilitagrave anche nei soggetti sani
Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms
Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio
Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)
Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia
VM VL ratio
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Fibre vasto mediale obliquo (VMO) essenziali per evitare la sublussazione laterale della rotula Lieb and Perry J Bone Joint Surg 1968
Deficit di equilibrio tra VMO e VL egrave largamente accettato dalla letteratura come fattore causale del malallineamento Powers Jospt 1998 - Review
Insufficienza del VMO associata ad atrofia ipoplasia inibizione e alterato controllo motorio
Powers Jospt 1998
Obiettivi e strategie
Recuperare lrsquoequilibrio dinamico tra il VMO e il VL per correggere il malallineamento
Migliorare il timing di attivazione del VMO rispetto al VL
Utilizzare supporti esterni (bendaggi e tutori) per supportare gli esercizi di rinforzo del VMO
Sofia et allThe extensor mechanism of the knee joint an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006)
Sofia et allThe extensor mechanism of the knee joint an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) Koskinen SK Kujala UM (1992) Patellofemoral relationships and distal insertion of the vastus medialis musclea magnetic resonance imaging study in non symptomatic subjects and in patients with patellar dislocation Arthroscopy
Vasto Mediale Fibre prossimali Vasto mediale longus (VML) Fibre distali Vasto mediale obliquo (VMO)
Orientamento delle fibre Presenza di un setto Innervazione
26 articoli - 699 gin sane - 591 gin con PFPS
Hubbard et al evidenzia come non ci siano differenze statisticamente significantive riguardanti lrsquoorientamento delle
fibre ed il grado di degenerazione dellrsquoart femoro rotulea
Allineamento delle fibre
bull VMO 44deg a 70deg 499deg
bull VML 115deg a 35deg 218deg
Farahmand (1998) e Bennett (1993) evidenziano piccole differenze tra i sessi
Singolo tronco nervoso presente nel 59 Doppio tronco nervoso presente nel 41
In ginocchia con assenza di patologie degenerative
NEL CASO SIANO STATE IDENTIFICATE 2 BRANCHE ENTRAMBE PROVENIVANO DAL
NERVO FEMORALE
Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di
orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)
non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo
nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia
Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile
richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite
Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni
anatomiche ma anche da hellip
Pazienti con PFPS
- training VMO - training aspecifico quad
Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave
della vita
Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del
training aspecifico
Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare
selettivamente il vmo
Confermato poi ad oggi dahellip
Can vastus medialis oblique be preferentially
activated A systematic review of electromyographic studies
Smith TO et al 2009
Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)
lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non
siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO
Sembra che ci sia una tendenza al ritardo di attivazione del VMO nella discesa delle scale
La differenza non egrave SS nella salita delle scale
Presente sempre una notevole variabilitagrave anche nei soggetti sani
Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms
Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio
Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)
Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia
VM VL ratio
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Insufficienza del VMO associata ad atrofia ipoplasia inibizione e alterato controllo motorio
Powers Jospt 1998
Obiettivi e strategie
Recuperare lrsquoequilibrio dinamico tra il VMO e il VL per correggere il malallineamento
Migliorare il timing di attivazione del VMO rispetto al VL
Utilizzare supporti esterni (bendaggi e tutori) per supportare gli esercizi di rinforzo del VMO
Sofia et allThe extensor mechanism of the knee joint an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006)
Sofia et allThe extensor mechanism of the knee joint an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) Koskinen SK Kujala UM (1992) Patellofemoral relationships and distal insertion of the vastus medialis musclea magnetic resonance imaging study in non symptomatic subjects and in patients with patellar dislocation Arthroscopy
Vasto Mediale Fibre prossimali Vasto mediale longus (VML) Fibre distali Vasto mediale obliquo (VMO)
Orientamento delle fibre Presenza di un setto Innervazione
26 articoli - 699 gin sane - 591 gin con PFPS
Hubbard et al evidenzia come non ci siano differenze statisticamente significantive riguardanti lrsquoorientamento delle
fibre ed il grado di degenerazione dellrsquoart femoro rotulea
Allineamento delle fibre
bull VMO 44deg a 70deg 499deg
bull VML 115deg a 35deg 218deg
Farahmand (1998) e Bennett (1993) evidenziano piccole differenze tra i sessi
Singolo tronco nervoso presente nel 59 Doppio tronco nervoso presente nel 41
In ginocchia con assenza di patologie degenerative
NEL CASO SIANO STATE IDENTIFICATE 2 BRANCHE ENTRAMBE PROVENIVANO DAL
NERVO FEMORALE
Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di
orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)
non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo
nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia
Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile
richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite
Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni
anatomiche ma anche da hellip
Pazienti con PFPS
- training VMO - training aspecifico quad
Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave
della vita
Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del
training aspecifico
Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare
selettivamente il vmo
Confermato poi ad oggi dahellip
Can vastus medialis oblique be preferentially
activated A systematic review of electromyographic studies
Smith TO et al 2009
Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)
lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non
siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO
Sembra che ci sia una tendenza al ritardo di attivazione del VMO nella discesa delle scale
La differenza non egrave SS nella salita delle scale
Presente sempre una notevole variabilitagrave anche nei soggetti sani
Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms
Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio
Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)
Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia
VM VL ratio
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Sofia et allThe extensor mechanism of the knee joint an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006)
Sofia et allThe extensor mechanism of the knee joint an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) Koskinen SK Kujala UM (1992) Patellofemoral relationships and distal insertion of the vastus medialis musclea magnetic resonance imaging study in non symptomatic subjects and in patients with patellar dislocation Arthroscopy
Vasto Mediale Fibre prossimali Vasto mediale longus (VML) Fibre distali Vasto mediale obliquo (VMO)
Orientamento delle fibre Presenza di un setto Innervazione
26 articoli - 699 gin sane - 591 gin con PFPS
Hubbard et al evidenzia come non ci siano differenze statisticamente significantive riguardanti lrsquoorientamento delle
fibre ed il grado di degenerazione dellrsquoart femoro rotulea
Allineamento delle fibre
bull VMO 44deg a 70deg 499deg
bull VML 115deg a 35deg 218deg
Farahmand (1998) e Bennett (1993) evidenziano piccole differenze tra i sessi
Singolo tronco nervoso presente nel 59 Doppio tronco nervoso presente nel 41
In ginocchia con assenza di patologie degenerative
NEL CASO SIANO STATE IDENTIFICATE 2 BRANCHE ENTRAMBE PROVENIVANO DAL
NERVO FEMORALE
Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di
orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)
non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo
nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia
Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile
richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite
Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni
anatomiche ma anche da hellip
Pazienti con PFPS
- training VMO - training aspecifico quad
Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave
della vita
Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del
training aspecifico
Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare
selettivamente il vmo
Confermato poi ad oggi dahellip
Can vastus medialis oblique be preferentially
activated A systematic review of electromyographic studies
Smith TO et al 2009
Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)
lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non
siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO
Sembra che ci sia una tendenza al ritardo di attivazione del VMO nella discesa delle scale
La differenza non egrave SS nella salita delle scale
Presente sempre una notevole variabilitagrave anche nei soggetti sani
Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms
Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio
Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)
Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia
VM VL ratio
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Sofia et allThe extensor mechanism of the knee joint an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) Koskinen SK Kujala UM (1992) Patellofemoral relationships and distal insertion of the vastus medialis musclea magnetic resonance imaging study in non symptomatic subjects and in patients with patellar dislocation Arthroscopy
Vasto Mediale Fibre prossimali Vasto mediale longus (VML) Fibre distali Vasto mediale obliquo (VMO)
Orientamento delle fibre Presenza di un setto Innervazione
26 articoli - 699 gin sane - 591 gin con PFPS
Hubbard et al evidenzia come non ci siano differenze statisticamente significantive riguardanti lrsquoorientamento delle
fibre ed il grado di degenerazione dellrsquoart femoro rotulea
Allineamento delle fibre
bull VMO 44deg a 70deg 499deg
bull VML 115deg a 35deg 218deg
Farahmand (1998) e Bennett (1993) evidenziano piccole differenze tra i sessi
Singolo tronco nervoso presente nel 59 Doppio tronco nervoso presente nel 41
In ginocchia con assenza di patologie degenerative
NEL CASO SIANO STATE IDENTIFICATE 2 BRANCHE ENTRAMBE PROVENIVANO DAL
NERVO FEMORALE
Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di
orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)
non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo
nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia
Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile
richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite
Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni
anatomiche ma anche da hellip
Pazienti con PFPS
- training VMO - training aspecifico quad
Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave
della vita
Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del
training aspecifico
Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare
selettivamente il vmo
Confermato poi ad oggi dahellip
Can vastus medialis oblique be preferentially
activated A systematic review of electromyographic studies
Smith TO et al 2009
Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)
lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non
siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO
Sembra che ci sia una tendenza al ritardo di attivazione del VMO nella discesa delle scale
La differenza non egrave SS nella salita delle scale
Presente sempre una notevole variabilitagrave anche nei soggetti sani
Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms
Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio
Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)
Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia
VM VL ratio
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Orientamento delle fibre Presenza di un setto Innervazione
26 articoli - 699 gin sane - 591 gin con PFPS
Hubbard et al evidenzia come non ci siano differenze statisticamente significantive riguardanti lrsquoorientamento delle
fibre ed il grado di degenerazione dellrsquoart femoro rotulea
Allineamento delle fibre
bull VMO 44deg a 70deg 499deg
bull VML 115deg a 35deg 218deg
Farahmand (1998) e Bennett (1993) evidenziano piccole differenze tra i sessi
Singolo tronco nervoso presente nel 59 Doppio tronco nervoso presente nel 41
In ginocchia con assenza di patologie degenerative
NEL CASO SIANO STATE IDENTIFICATE 2 BRANCHE ENTRAMBE PROVENIVANO DAL
NERVO FEMORALE
Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di
orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)
non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo
nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia
Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile
richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite
Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni
anatomiche ma anche da hellip
Pazienti con PFPS
- training VMO - training aspecifico quad
Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave
della vita
Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del
training aspecifico
Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare
selettivamente il vmo
Confermato poi ad oggi dahellip
Can vastus medialis oblique be preferentially
activated A systematic review of electromyographic studies
Smith TO et al 2009
Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)
lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non
siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO
Sembra che ci sia una tendenza al ritardo di attivazione del VMO nella discesa delle scale
La differenza non egrave SS nella salita delle scale
Presente sempre una notevole variabilitagrave anche nei soggetti sani
Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms
Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio
Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)
Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia
VM VL ratio
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Hubbard et al evidenzia come non ci siano differenze statisticamente significantive riguardanti lrsquoorientamento delle
fibre ed il grado di degenerazione dellrsquoart femoro rotulea
Allineamento delle fibre
bull VMO 44deg a 70deg 499deg
bull VML 115deg a 35deg 218deg
Farahmand (1998) e Bennett (1993) evidenziano piccole differenze tra i sessi
Singolo tronco nervoso presente nel 59 Doppio tronco nervoso presente nel 41
In ginocchia con assenza di patologie degenerative
NEL CASO SIANO STATE IDENTIFICATE 2 BRANCHE ENTRAMBE PROVENIVANO DAL
NERVO FEMORALE
Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di
orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)
non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo
nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia
Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile
richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite
Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni
anatomiche ma anche da hellip
Pazienti con PFPS
- training VMO - training aspecifico quad
Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave
della vita
Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del
training aspecifico
Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare
selettivamente il vmo
Confermato poi ad oggi dahellip
Can vastus medialis oblique be preferentially
activated A systematic review of electromyographic studies
Smith TO et al 2009
Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)
lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non
siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO
Sembra che ci sia una tendenza al ritardo di attivazione del VMO nella discesa delle scale
La differenza non egrave SS nella salita delle scale
Presente sempre una notevole variabilitagrave anche nei soggetti sani
Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms
Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio
Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)
Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia
VM VL ratio
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Singolo tronco nervoso presente nel 59 Doppio tronco nervoso presente nel 41
In ginocchia con assenza di patologie degenerative
NEL CASO SIANO STATE IDENTIFICATE 2 BRANCHE ENTRAMBE PROVENIVANO DAL
NERVO FEMORALE
Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di
orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)
non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo
nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia
Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile
richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite
Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni
anatomiche ma anche da hellip
Pazienti con PFPS
- training VMO - training aspecifico quad
Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave
della vita
Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del
training aspecifico
Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare
selettivamente il vmo
Confermato poi ad oggi dahellip
Can vastus medialis oblique be preferentially
activated A systematic review of electromyographic studies
Smith TO et al 2009
Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)
lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non
siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO
Sembra che ci sia una tendenza al ritardo di attivazione del VMO nella discesa delle scale
La differenza non egrave SS nella salita delle scale
Presente sempre una notevole variabilitagrave anche nei soggetti sani
Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms
Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio
Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)
Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia
VM VL ratio
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Questa revisione supporta le intuizioni di Lieb and Perryrsquos (1968) sulla presenza di una notevole differenza di
orientamento tra fibre prossimale (VML) e distali (VMO)
non ci sono delle chiare evidenze sulla presenza di un setto che divida le due componenti del muscolo
nella maggior parte degli studi non egrave presente una innervazione doppia
Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile
richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite
Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni
anatomiche ma anche da hellip
Pazienti con PFPS
- training VMO - training aspecifico quad
Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave
della vita
Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del
training aspecifico
Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare
selettivamente il vmo
Confermato poi ad oggi dahellip
Can vastus medialis oblique be preferentially
activated A systematic review of electromyographic studies
Smith TO et al 2009
Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)
lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non
siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO
Sembra che ci sia una tendenza al ritardo di attivazione del VMO nella discesa delle scale
La differenza non egrave SS nella salita delle scale
Presente sempre una notevole variabilitagrave anche nei soggetti sani
Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms
Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio
Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)
Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia
VM VL ratio
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Risulta quindi opportuno pensare che dal punto di vista anatomico non egrave possibile
richiedere unrsquoattivazione selettiva del VMO durante il rinforzo del quadricipite
Questa conclusione non egrave supportata esclusivamente da delle convinzioni
anatomiche ma anche da hellip
Pazienti con PFPS
- training VMO - training aspecifico quad
Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave
della vita
Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del
training aspecifico
Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare
selettivamente il vmo
Confermato poi ad oggi dahellip
Can vastus medialis oblique be preferentially
activated A systematic review of electromyographic studies
Smith TO et al 2009
Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)
lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non
siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO
Sembra che ci sia una tendenza al ritardo di attivazione del VMO nella discesa delle scale
La differenza non egrave SS nella salita delle scale
Presente sempre una notevole variabilitagrave anche nei soggetti sani
Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms
Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio
Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)
Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia
VM VL ratio
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Pazienti con PFPS
- training VMO - training aspecifico quad
Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave
della vita
Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del
training aspecifico
Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare
selettivamente il vmo
Confermato poi ad oggi dahellip
Can vastus medialis oblique be preferentially
activated A systematic review of electromyographic studies
Smith TO et al 2009
Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)
lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non
siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO
Sembra che ci sia una tendenza al ritardo di attivazione del VMO nella discesa delle scale
La differenza non egrave SS nella salita delle scale
Presente sempre una notevole variabilitagrave anche nei soggetti sani
Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms
Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio
Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)
Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia
VM VL ratio
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Entrambi i gruppi manifestavano una riduzione dei sintomi un miglioramento della funzione e della qualitagrave
della vita
Lo stesso studio dimostra che non crsquoegrave un miglioramento significativo del gruppo VMO rispetto al gruppo del
training aspecifico
Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare
selettivamente il vmo
Confermato poi ad oggi dahellip
Can vastus medialis oblique be preferentially
activated A systematic review of electromyographic studies
Smith TO et al 2009
Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)
lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non
siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO
Sembra che ci sia una tendenza al ritardo di attivazione del VMO nella discesa delle scale
La differenza non egrave SS nella salita delle scale
Presente sempre una notevole variabilitagrave anche nei soggetti sani
Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms
Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio
Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)
Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia
VM VL ratio
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Giagrave nel 1995 Key Cerry affermava che era impossibilile reclutare
selettivamente il vmo
Confermato poi ad oggi dahellip
Can vastus medialis oblique be preferentially
activated A systematic review of electromyographic studies
Smith TO et al 2009
Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)
lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non
siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO
Sembra che ci sia una tendenza al ritardo di attivazione del VMO nella discesa delle scale
La differenza non egrave SS nella salita delle scale
Presente sempre una notevole variabilitagrave anche nei soggetti sani
Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms
Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio
Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)
Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia
VM VL ratio
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Can vastus medialis oblique be preferentially
activated A systematic review of electromyographic studies
Smith TO et al 2009
Anche se sono state intercettate numerose limitazioni metodologiche negli studi esaminati (20)
lrsquoaggiunta di co-contrazioni e lrsquoalterazione dellrsquoallineamento degli arti inferiori sembra non
siano in grado di produrre una attivazione preferenziale del VMO
Sembra che ci sia una tendenza al ritardo di attivazione del VMO nella discesa delle scale
La differenza non egrave SS nella salita delle scale
Presente sempre una notevole variabilitagrave anche nei soggetti sani
Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms
Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio
Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)
Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia
VM VL ratio
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Sembra che ci sia una tendenza al ritardo di attivazione del VMO nella discesa delle scale
La differenza non egrave SS nella salita delle scale
Presente sempre una notevole variabilitagrave anche nei soggetti sani
Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms
Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio
Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)
Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia
VM VL ratio
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Sembra che sia presente nei pazienti PFPS un ritardo di attivazione del VM rispetto al VL di circa 10-25 ms
Il ritardo di attivazione non determina sempre PFPS ma puograve essere considerato un fattore di rischio
Maggiore egrave il ritardo maggiore egrave la probabilitagrave di sviluppare sintomi (Van Tiggelen 2009)
Un trattamento non specifico riesce comunque a migliorare il deficit nel timing di attivazione e la sintomatologia
VM VL ratio
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Angolo Q
Brattstrom H Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of the patella Acta Orthop Scand 68(Supp) 1- 1 48 1964
statico
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Se cerchiamo di comprendere la complessa cinematica
dellrsquoarticolazione femoro-rotulea risulta riduttivo
lrsquointerpretazione della cinematica solo
esclusivamente attraverso lrsquoosservazione dellrsquoangolo Q
statico
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Angolo Q dinamico Influenzato da bull fattori prossimali bull fattori distali
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Fattori Prossimali
Rotazione Interna Anca
Adduzione Anca
Dominanza Quadricipite
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
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Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Rotazione Femorale
Powers (2003) ha dimostrato che in attivitagrave di carico egrave il femore ad
eseguire la rotazione interna rispetto la rotula in pz con PFPS
Questo si verifica negli ultimi gradi
di estensione e sotto carico
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
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Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
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Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Mentre YANG (2011) evidenzia come la rotazione interna femorale eccessiva possa incrementare le
pressioni sulla faccetta laterale della rotula in maniera esponenziale
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
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Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
valutazione della cinematica dellrsquoanca
40 soggetti
20 PFPS
20 Controllo
Controllo della forza con dinamometro e analisi del movimento tramite
markers
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
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Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Incremento della rotazione interna del
femore in soggetti con PFPS
Diminuzione della forza isometrica in soggetti con
PFPS
14 abduttori 17 estensori
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
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dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
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dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
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SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
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funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
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In conclusionehellip
Adduzione Femorale
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
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Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
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Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
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funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
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In conclusionehellip
Quando siamo di fronte ad una condizione di non debolezza del quadricipite
Dominanza Quadricipitale
Tale condizione puograve essere intercettata anche attraverso lrsquoosservazione della gestualitagrave specifica o semplici compiti motori
ginocchia di fronte ai piedi eccessiva dorsiflessione limitata flessione di anca sollevamento dei talloni dal terreno
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
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Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
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In conclusionehellip
Linee guida al trattamento
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
bull 2 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione Earl e Hoch 2011
bull 19 case series bull miglioramento della forza e della cinetica
dellrsquoanca bull riduzione del dolore e miglioramento della
funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
Linee guida al trattamento
SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
presentare unrsquoalterata cinematica dellrsquoarto inferiore per problematiche
funzionali prossimali
Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Nakagawa et al 2009
Fukada et al 2010
helliplrsquoapproccio rieducativo combinato sul rinforzo muscolare dellrsquoanca e del quadricipite
egrave meglio del solo rinforzo del quadricipite
Hip Strengthening as a Treatment for Patellofemoral Pain
Mascal et al 2003
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funzione
1 Esercizi non in carico
2 Esercizi in carico bull Appoggio bipodalico (statici) bull Appoggio monopodalico (statici) bull Appoggio bipodalico (dinamici) bull Appoggio monopodalico (dinamici) bull Appoggio bipodalico (balistici) bull Appoggio monopodalico (balistici)
3 Allenamento sport specifico
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Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
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Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
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In conclusionehellip
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SERF Straptrade DonJoy
Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
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Sembra quindi ormai chiaro che paziente con PFPS possano
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Risulta quindi indicato in presenza di tali problematiche incentrare un
programma specifico per la muscolatura dellrsquoanca
In conclusionehellip