REGOLAZIONERIASSORBIMENTOACQUAESOLUTI

•  Na+escretoconfeciesudoreèvariabileenonregolabile

•  Na+escretoconleurineinvecestreDamenteregolatoàreneunicoregolatore

•  Regolazionegraduale(ingiorni),modificando:1.  QuanNtàdiNa+filtrata2.  QuanNtàdiNa+riassorbita

•  Controllonervoso•  Meccanismiumorali•  Meccanismilocali

•  Osmolaritàsemprecostanteàlecellulesarebberodanneggiateàmaiaumentodella[Na+],maaumentodelvolumediliquidi

•  NonesistonochemoceDorisensibilialNa+,masiusano:

1.  BaroceDoridelsist.cardiovascolare(arcoaorNcoesenocaroNdeo)

2.  Sensoridivolumenelcircoloabassapressione

3.  Sensorirenali(aliv.dellamaculadensa):controllanoilcaricofiltratodiNa+

Bilancioglomerulo-tubulare

•  RegolalaquanNtàdiriassorbimentoinrelazionealcaricofiltratoperfarfronteallevariazionidiVFG

•  2meccanismiperquestoequilibrio:1)  ForzediStarling2)  Filtrazionediglucosioeaa

1)ForzediStarling:-sesidilatal’a.efferenteàminorriassorbimento-sesicostringel’a.efferenteàmaggiore‘’2)Seaumentalafiltrazionediglucosioeaa,aumenteràillororiassorbimentoàequellodiNa+

Autoregolazione(p.650)

•  SolonellacorNcale(NOmidollarerenale)•  Fra90-180mmHg•  Regolazionetonoa.afferente

1.  Meccanismomiogenico2.  Feedbacktubulo-glomerulare

(sensorinellamaculadensaàliberaNNO/adenosinaoATP)[immaginep.652]

•  AdenosinabloccaancheilrilasciodireninadapartedellecelluleJ(granulari)

•  LaReninavasocostringel’a.efferenteàinfagèliberatasec’ècadutadipressione

PressioneoncoNcaeriassorbimento

•  SeflussoridoDoàequilibrioraggiuntorapidamenteàp.oncoNcaelevataàagevolazionedelriassorbimento

•  SeflussomaggioreàrispeDoallaquanNtàdiliquidochepassanelcapillarelapercentualefiltrataèminoreàminorforzanelriassorbimento

Controlloormonale

•  ALDOSTERONE(secretoperaumentoK+operangiotensinaII)

4effeg:-aumental’agvitàdellaNa/KATPasi-aumentaespressionecanaliENaC-aumentailiv.plasmaNcidiunachinasi(sgk1)cheincremental’espressionediENaC-sNmolaCAP1,proteasicheagvaicanaliENaC

•  ANGIOTENSINA-SNmolalaliberazdialdosterone-sNmolal’agvazdell’ortosimpaNco-sNmoladireDamilriassorbimentodiNa+-vasocostringesptl’a.efferenteàriduzpressionenelcapillareperitubulareàfacilitailriassorbim.

•  PARATORMONE-aumentaescrezionedifosfato-regolariassorbim.dicalcio

•  VASOPRESSINA-L’ormoneprincipalecheregolailriassorbimdiH2O-puòaumentarelapermeabilitàintubulodistaleedoDocolleDoreconl’espressionediAQP2-aliv.nervosoinnescalosNmolodellasete-aumental’agvitàdeltrasportatoreNa/K/2Cl-aumental’assorbim.diureanellamidollareaDraversol’espressionediUTA1

•  FATTORINATRIURETICI-Facilitanolanatriuresiàeliminazione-ANP(PepNdeNatriureNcoatriale):liberatodallecell.dell’atrioinrispostaallosNramento(sonomeccanoceDori)-èantagonistadelsistemarenina-angiotensina-UrodilaNna:prodoDalocalmentedaltubulodistale.Azioneparacrinaàriducel’assorbimdiNa+neldoDocolleDore

Controllonervoso

•  NelreneSOLOinnervazioneORTOSIMPATICA•  Effegvasomotoridivasocostrizione•  SNmolailrilasciodireninadapartedell’apparatoiuxta-glomerulare

•  AgiscesultubulocontortoprossimalesNmolandoriassorbimentodiNa+

REGOLAZIONEEQUILIBRIOACIDO-BASE

•  Inunhdi70kg:-aciditàfissa:1mmol/kgdie-aciditàvolaNle(dalmetabolismoossidaNvo[CO2]):15000mmol/kgdieAciditàfissa:-acidosolforico:xmetabolismoproteicoxaachecontengonozolfo-a.fosforico:metabolismofosfolipidi-HCl:metabolismoaacaNonici-a.lagco:metabolismoglucosio-corpichetonici:metabolismoacidigrassi

•  Unadietamediaportaallaformazionedi:acidi=240mEqbasi=170mEqàbilancioneDo:(240-170)mEq=70mEqchesiaccumulanonell’organismoalgg•  PercontrastarequesteconNnuevariazionigiornalieredipHà3sistemi

3lineedidifesa:1.  Sistemitampone(pochisecondi)-Hb-proteineintracellulari-fosfato-bicarbonato-ac.carbonico(sistemaaperto)2.Sistemapolmonare(pochiminuN)3.Sistemarenale(oreogg)-riassorbeHCO3filtrato-riprisNnailHCO3perso

Azionedelrene

1.  RiassorbeHCO3filtrato-nevieneeliminatomenodell’1%-assorbito:•  85%tubulocontortoprossimale•  10%traDospessoansa•  5%tubulodistale2.  RiprisDnaHCO3personeltamponamento-grazieadaltritamponi+NH4

•  pHminimo=4,4àperchèquanNtàmaxdiH+=1mEq/L1.RiassorbimentoHCO3-•  pkdiceachevalorec’èequilibriotraiprodogeilcomposto

•  pkepH:-bicarbonato/ac.carbonico:pk=6,1-fosfatomonosodico/bisodico:pk=6,8•  DoDocolleDore:celluleintercalate

•  RegolazionesecrezioneH+:-faDorichemodificanoriassorbim.delNa+-modificazionidelvolumedelLEC-aldosterone(direDamenteenon)-PTH:sNmola-endotelinaecorNsolo:sNmolanolasecrezionediacido•  CaraDerisNchedell’epiteliotubularediverselungoilnefrone!

SecrezionediNH4+

•  Meccanismo‘atrappola’•  Ilrenemetabolizzalaglutamminaàsiforma2HCO3-+2NH3•  NH3èliposolubileàdiffondesecondogradientedi[]neltubulo

OMEOSTASIdiPOTASSIO,CALCIOeFOSFATO

POTASSIO

•  3,5<K+<5mEq/L•  Datochel’escrezionerenaledopounpastoèlenta,serveuntamponamentodiK+immediato

•  FaDorifisiologicicheinfluenzanoladistribuzionedelK+[determinanoassunzionenellacellula]:

1.  Noradrenalina2.  Insulina3.  Aldosterone(causaancheescrezionerenale)

•  FaDorifisiopatologici:1.  Eq.acido-base2.  Osmolaritàdelplasma3.  Lisicellulare4.  Eserciziofisico•  BilancioesternodelK+1.  67%T.P.2.  20%T.A.S.3.  Dal15all’80%nell’ulNmotraDo

•  FaDorifisiologicicheinfluenzanol’escrezionediK+:

1.  [K+]plasmaNca2.  Aldosterone3.  ADH

•  Fisiopatologici:1.  Velocitàdelflussodelliq.tubulare2.  Eq.acido-base

CALCIO

•  Calcitriolo,PTHecalcitonina•  Assorbimento:1.  70%T.P.2.  20%T.A.S.3.  9%T.D.4.  <1%D.C.

FOSFATO

•  AssorbimentosNmolatodalcalcitriolo

•  Incondiz.fisiologicheilreneriassorbeilfosfatoallamaxvelocitààseaumentaPfiltratoàaumentaPescreto

MINZIONE•  Agvitàriflessaspinalecontrollataaliv.ponNno

•  Lieveinfluenzavolontaria•  Peristalsidegliureteri(meccanismopacemaker)àurinainvescica

•  2sfinterivescicali:1.  Lisciointerno-fibreparasimpaNche(neuromeriS2-S4,nervipelvici)xlosvuotamento+-fibresimpaNche(neuromeriT10-L2,nervoipogastrico)

2.Sfintereesternostriato-controllovolontariodeiNucleidiOnuf,nervipudendi-perurinareservel’inibizionedeimotoneuronidelNucleodiOnuf•  DavescicaeuretrapartonofibreversoilCentroponNnodellaminzioneàdaquipartonofibremotriciperimuscoli(detrusoredellavescicaperurinare)

•  A300-400mldiurinaàsiavverteilbisogno•  Riflessoagvatoinvolontariamentea400-500ml