Esperienza TAVI Nursing Esperienza TAVI Nursing NiguardaNiguarda

Inf. Sergiacomo Maria AntoniettaInf. Sergiacomo Maria Antonietta

Ciccarone Costantina Ciccarone Costantina

laboratorio di emodinamica A.O.Niguarda Ca’ laboratorio di emodinamica A.O.Niguarda Ca’ GrandaGranda

NasceNasce

CresceCresce

… …

5 Edwards

12 Direct flow

160 Corevalve

Dal 2008 totali impianti Dal 2008 totali impianti n°177n°177

5 Edwards

12 Direct flow

160 Corevalve

12 Direct flow12 Direct flow:: accesso T. femoraleaccesso T. femorale

5 Edwards5 Edwards::

• 1 valvola mitralica accesso T. atriale1 valvola mitralica accesso T. atriale

• 1 valvola aortica accesso T. apicale1 valvola aortica accesso T. apicale

• 3 valvola aortica accesso T. femorale3 valvola aortica accesso T. femorale

“Esperienza” Corevalve 160

TFTAOSUCCLAVIA

PerchéPerché

l’alternatival’alternativa

all’accessoall’accesso

femoralefemorale

Strategie alternative di approccio:Strategie alternative di approccio:

Isolamento femorale

Isolamento della succlaviaTrans - aortico

Sala “ibrida” emodinamica Niguarda

Flussi laminari

Nascita di un nuovo gruppo Nascita di un nuovo gruppo di lavorodi lavoro

Problematiche:Problematiche:

• Lavorare con persone nuove;Lavorare con persone nuove;

• Interagire nelle diverse specialità;Interagire nelle diverse specialità;

• Confrontarsi;Confrontarsi;

Obbiettivo comune:Obbiettivo comune:

Migliore l’assistenza “IBRIDA” Migliore l’assistenza “IBRIDA”

Come ci siamo organizzatiCome ci siamo organizzatiaccesso trans-femoraleaccesso trans-femorale

equipe di emodinamicaequipe di emodinamica

• 2 emodinamisti2 emodinamisti• 3 infermieri:3 infermieri: - preparazione e montaggio valvola- preparazione e montaggio valvola - assistenza anestesiologica- assistenza anestesiologica - circolante- circolante• 1 anestesista1 anestesista• 1 ecografista1 ecografista• 1 TSRM1 TSRM• 1 OSS1 OSS

Come ci siamo organizzatiCome ci siamo organizzatiaccesso trans-aorticoaccesso trans-aortico

• 2 emodinamisti2 emodinamisti• 2 infermieri:2 infermieri: - preparazione e montaggio valvola- preparazione e montaggio valvola - circolante- circolante• 1 anestesista1 anestesista• 1 ecografista1 ecografista• 1 TSRM1 TSRM• 1 OSS1 OSS equipe chirurgicaequipe chirurgica• 1 cardiochirurgo1 cardiochirurgo• 1 strumentista1 strumentista• 1 nurse1 nurse• 1 perfusionista1 perfusionista

Assistenza pre-operatoriaAssistenza pre-operatoria

• ““Confidenza” dovuta ai precedenti Confidenza” dovuta ai precedenti ricoveri per screening; i pazienti ricoveri per screening; i pazienti conoscono il personale e la struttura;conoscono il personale e la struttura;

• Monitorizzazione ECG, SpMonitorizzazione ECG, Spoo22, PA non , PA non cruenta in fase preparatoria e cruenta in cruenta in fase preparatoria e cruenta in fase anestesiologica; fase anestesiologica;

• Sedazione con benzodiazepine, propofol Sedazione con benzodiazepine, propofol e/o remifentanil;e/o remifentanil;

• VAM;VAM;• Cateterizzazione vescicale;Cateterizzazione vescicale;

AccessiAccessi

33 venosi:venosi:

- periferico per induzione- periferico per induzione

- CVC in succlavia o giugulare- CVC in succlavia o giugulare

- accesso giugulare o femorale per - accesso giugulare o femorale per catetere catetere

stimolatore provvisorio stimolatore provvisorio

33 arteriosi:arteriosi:

- radiale per pressione aortica cruenta- radiale per pressione aortica cruenta

-- radiale o femorale per angiografieradiale o femorale per angiografie

- - approccio chirurgicoapproccio chirurgico

Foto campi Foto campi valvolavalvola

Terminata la procedura vengono rimossi gli Terminata la procedura vengono rimossi gli introduttori:introduttori:

- sutura chirurgica dell’approccio - sutura chirurgica dell’approccio arterioso arterioso - art. radiale (bendaggio compressivo) - art. radiale (bendaggio compressivo) - art. femorale sistema di chiusura e - art. femorale sistema di chiusura e medicazione a piatto medicazione a piatto - introduttore - introduttore venosovenoso e catetere e catetere stimolatore stimolatore fissati e mantenuti in sede fissati e mantenuti in sede

La sedazione viene sospesa e dopo circa La sedazione viene sospesa e dopo circa 10/15 minuti si ha il completo risveglio del 10/15 minuti si ha il completo risveglio del paziente.paziente.Viene lasciata in infusione una soluzione Viene lasciata in infusione una soluzione salina per idratazione salina per idratazione

Segue un fase di osservazione di circa 30 Segue un fase di osservazione di circa 30 minuti: minuti:

- controllo ECO TEE- controllo ECO TEE - parametri vitali- parametri vitali - valutazione neurologica- valutazione neurologica - fastidio/dolore nei punti di inserzione - fastidio/dolore nei punti di inserzione

deglidegli accessi arteriosi e venosi accessi arteriosi e venosi - difficoltà ad urinare proprio per la - difficoltà ad urinare proprio per la presenza del catetere vescicalepresenza del catetere vescicale

IL PAZIENTE TORNA IN IL PAZIENTE TORNA IN REPARTO ( UTIC/CRPO)REPARTO ( UTIC/CRPO)

- Parametri vitali;- Parametri vitali;

- Catetere stimolatore;- Catetere stimolatore;

- Compenso emodinamico;- Compenso emodinamico;

- Valutazione coscienza e segni - Valutazione coscienza e segni neurologici;neurologici;

- Accessi ben asciutti; - Accessi ben asciutti;

- Presenza dei polsi dell’ arto utilizzato.- Presenza dei polsi dell’ arto utilizzato.

Vantaggi dell’accesso trans-aortico

• Minor distanza dall’accesso al piano Minor distanza dall’accesso al piano valvolare;valvolare;

• Miglior controllo del sistema;Miglior controllo del sistema;

• Minor rischio di navigazione della Minor rischio di navigazione della valvola all’interno dell’aorta;valvola all’interno dell’aorta;

• Posizionamento preciso;Posizionamento preciso;

• Minor contrasto;Minor contrasto;

Svantaggi dell’accesso trans-aortico

• RIMA crossing the midline;RIMA crossing the midline;

• Sconsigliato nei pazienti con aorta a Sconsigliato nei pazienti con aorta a “porcellana”;“porcellana”;

• Maggiore esposizione radiologica Maggiore esposizione radiologica all’equipe;all’equipe;

• La TAVI non è una procedura che può La TAVI non è una procedura che può essere standardizzata. essere standardizzata.

• Il migliore accesso è quello che Il migliore accesso è quello che espone il paziente al minor rischio.espone il paziente al minor rischio.

Le Le nostrenostre conclusioni conclusioni

GRAZIE DELL’ ATTENZIONEGRAZIE DELL’ ATTENZIONEAnto e TinaAnto e Tina