Inf. Sartor Valter 1

Corso AggiornamentoPatologie Mediche

1° Modulo

EPA e IMA

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Insufficienza Respiratoria

Ossigeno

Tutte le condizioni che

impediscono un normale

trasporto di ossigeno ai tessuti

SNC

Muscoli Respiratori

Vie Aeree

Distretto Alveo-Capillare

Emoglobina

Mitocondri

Carburante

Centro Regolatore

Motore Pneumatico

Convezione dei gas

Diffusione dei gas

Trasporto Ossigeno

Utilizzo cellulare O2

XXXXXXX

3

Morte Improvvisa

Cessazione brusca ed

inattesa dell’attività

circolatoria e

respiratoria in

persone con o senza

malattia cardiaca nota.

Si può verificare senza segni premonitori e come prima

manifestazione della malattia coronarica

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Sindrome Coronarica Acuta

Incidenza:

Ogni anno

150000

Ogni giorno

410

Ogni ora

17

Mortalità:

Ogni anno

33000

Ogni giorno

90

Ogni ora

3www.cuorevivo.it

In Italia/Anno

ESPRESSIONI CLINICHE DIFFERENTI RISULTANTI DA UN

SOTTOSTANTE MECCANISMO FISIOPATOLOGICO COMUNE:

Formazione e rottura di placca aterosclerotica

IMA

ANGINA INSTABILE

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Formazione della

placca

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Maschi Vs Femmine

Oltre i 40 anni

Possono avere

problemi cardiaci

35% Donne

(Aumenta dopo menopausa)

50% Maschi

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INFARTO DEL MIOCARDIO

• …la causa è l’improvvisa

occlusione di uno o più rami

delle arterie coronarie.

• L’infarto miocardico rappresenta

la necrosi di un’area più o meno

ampia di miocardio dovuto a

prolungata ischemia (oltre 4-6 ore)

© Nicola Gasparetto 2005

Evoluzione della necrosi: tessuto muscolare

si ripara con tessuto fibrotico

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Cause

L'occlusione del vaso ha

come substrato

l’aterosclerosi

coronarica e la relativa

trombosi.

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Fattori di rischio

Ipercolesterolemia

Obesità

Diabete

Ipertensione arteriosa

Tre ore alla settimana di attività fisica associata

ad una diminuzione del 27 percento nel rischio di

mortalità. (Arch Intern Med. 2007; 167: 2453-60)

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Fattori Scatenanti

• Freddo intenso

• Sforzo fisico

• Forti emozioni

• Ingestioni di cibo

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SINTOMI

• Dolore presente nell’85% casi

• Fame d’aria e Astenia senza dolore - 10% casi

• Assenza di sintomi (soprattutto anziani e diabetici) 5% casi

• Sudorazione

• Pallore

• Senso di morte imminente

• Vomito

• Vertigine

• Aritmie

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Modalita’ di comparsa del dolore

• Retrosternale rif. come una morsa, un

peso

• Irradiato al braccio sx

• Irradiato al braccio dx

• Irradiato al collo (senso di costrizione)

• Dolore epigastrico

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Infarto :

primo soccorso• Chiamare immediatamente il 118

• Tranquillizzare il paziente.

• Porre il paziente semiseduto

• Aiutarlo ad assumere nitroderivati (carvasin) se il paz. e’

cardiopatico noto (ha il farmaco con s’e’)

• Non abbandonare il paziente

• Impedire sforzi o movimenti

• Somministrare Ossigeno se Sat.O2 < 98%

• ABC se perdita di coscienza

ATTENZIONE

Pericolo di ACC

(Arresto Cardio Circolatorio)

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Angina

L’angina pectoris è un dolore toracico dovuto

ad un restringimento temporaneo dei vasi

coronarici: le coronarie restringendosi

provocano una diminuzione dell’apporto di

sangue al cuore (ischemia).

Sintomatologia e

trattamento come per

l’infarto.

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Edema Polmonare

Acuto

Definizione

Gravissima situazione

determinata da un

passaggio di liquidi dai vasi

sanguigni nell’interstizio, nei

bronchioli, negli alveoli

polmonari.

Eziologia:

• EPA cardiogeno

(Scompenso cardiaco sx)

• EPA non cardiogeno

(Inalazione gas tossici, fumi, abingestis,

annegamento, overdose, polmoniti)

• EPA neurogeno

(Stroke ischemico/emorragico, trauma

cranico, convulsioni)

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Sintomatologia

• Tosse

• Dispnea ingravescente

• Cianosi

• Ipossia

• Senso di annegamento

• Astenia

• Agitazione

• Cute pallida, fredda e sudata

• Rantoli nella respirazione (gorgogliamento)

• Schiuma dalla bocca rosea (stadio avanzato)

• Perdita della coscienza

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Cosa fare ?

• Chiama 118

• Tranquillizzare il paziente

• Somministrare Ossigeno alte dosi

• Far sedere il paziente se possibile con le gambe a

penzoloni

• Rimuovere le protesi dentarie

• Possibilità di posizionare tre lacci alle radici dei tre arti

• ABC se perdita di coscienza Assolutamente da evitare la

posizione supina.

Se paziente cosciente

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Presidi

Basso Flusso Alto Flusso

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Quale Usare

Dipende dal tipo

di paziente

Cosa voglio

trattare e cosa

voglio ottenere

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Obiettivo

• Migliorare l’ossigenazione dei

tessuti

• Ridurre lo sforzo respiratorio

nei pazienti dispnoici

• Ridurre il consumo di

ossigeno nei cardiopatici

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Regola Generale

Usare la più bassa concentrazione o flusso

possibile per ottenere un livello di

ossigenazione nel sangue accettabile.

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Quale Usare

Patologia Alto Flusso Basso Flusso

IMA

(Solo se Sat.O2 < 97%)

Obiettivo Sat. 99%Con FiO2 30-50% Flusso 2 lt/min -> FiO2 – 24%

4 lt/min -> FiO2 – 36%

6 lt/min -> FiO2 – 44%

EPAEdema Polmonare Acuto

PEEP (5 – 7,5 mmH20, Vedi PA) Flusso minimo 10 lt/min.

BPCOBronco Pneumopatia Cronica

OstruttivaCon FiO2 30-50%

PEEP (5 mmH20) Flusso minimo 10 lt/min.

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Complicazioni

Principali complicanze da elevata

concentrazione di ossigeno:

• Riduzione della ventilazione (nel paziente con BPCO)

• Riduzione dell’attività muco-ciliare

• Riduzione dell’eritropoiesi

• Fibroplasia retrolenticolare nel bambino

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Calcolo Autonomia

Pressione x Lt.Bombola

Lt/min. Erogati

Esempio:

Pressione 100 bar, Lt. bombola 3,

Lt.erogati 2/min

100 x 3

Autonomia = -------------- = 150’ = 2h 30’

2

Pressione 100

Lt. erogati 2/min.

Capienza Bombola 3 lt.

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