ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO

CON MEZZO di CONTRASTO

Chiara Manzi- Infermiera Az.Ospedaliera S.Orsola-Malpighi

U.O..Angiologia e Malattie della Coagulazione

Ecocolordoppler

transcranico

Studio circolo arterioso intracranico per evidenziare patologie steno ostruttive del distretto carotideo e vertebrale,malformazioni artero-venose e/oaneurismi,microemboli, inversione di flusso compensatorio, monitoraggio trombolisi e interventi di chirurgia carotidea

Ecocolordoppler transcranico

Gli ultrasuoni penetrano nel cranio attraverso le cosiddette "finestre", cioè zone in cui l'osso cranico é più sottile o addirittura assente

vengono utilizzate:• la finestra transoftalmica (TO), • la transtemporale (TT) • la transforaminale (TF) (chiamata anche transoccipitale)

Strumenti diagnostici necessari

• Apparecchio Eco Color Doppler Transcranico con sonda vettoriale da 1-2 MHz

• Sfigmomanometro • Fonendoscopio

UTILIZZO Mezzo di Contrasto per

Ultrasuoni Scopo :• aumentare la sensibilità dell’indagine in

presenza di una scarsa finestra acustica• per riconoscere lo spettro e la

morfologia di un’arteria• Indicato quando vi è un’insufficiente

rapporto segnale/rumore durante lo studio della macro e microcircolazione cerebrale

MEZZI di CONTRASTOper ULTRASUONI

• Sostanze in grado di modificare l’impedenza acustica dei tessuti attraverso un’interazione con il fascio sonoro

impedenza acustica :grandezza che descrive come un fluido si oppone al passaggio delle onde sonore

• Restano all’interno dei vasi amplificando il segnale ecografico proveniente dal sangue

• I°generazione Costituiti da microbolle contenenti aria(Levovist, Echovist), hanno involucro (shell) protettivo rigido• II°generazione(Sonovue, Optison) Costituiti da microbolle stabilizzate

contenenti gas inerti, hanno shell protettivo “soffice”,simile a bolle di sapone

CLASSIFICAZIONE MdC-US

MdC-US di prima generazione

• Hanno una persistenza nel sangue sufficiente a migliorare il rapporto segnale-rumore a livello del circolo periferico dopo somministrazione e.v

• Durata ottimale dell’ordine di alcuni minuti

LIMITI MdC-US I° generazione

• Facile esauribilità dovuta alla rottura delle microbolle che puo’ avvenire:

- durante la preparazione della sospensione- durante l’iniezione- il passaggio nel circolo polmonare

MdC-US di

II° generazione Costituiti da microbolle stabilizzate

da membrane di diversa natura e contenenti gas, di dimensioni tali (<10 micron) da attraversare il circolo capillare, dopo iniezione e.v, e caratterizzate da una maggior persistenza nel sangue.

SONO-VUE

• Mezzo di Contrasto di II°generazione• Principio attivo:esafluoruro di zolfo sotto forma di MICROBOLLE riflettono il segnale ultrasonografico aumentano l’ecogenicità del sangue

rispetto ad altri tessuti corporei

AIUTA AD IDENTIFICARE MEGLIO I VASI DA STUDIARE E A DIAGNOSTICARE EVENTUALI ANOMALIE

SONO-VUEEFFETTI COLLATERALI

• normalmente di breve intensità e durata- cefalea-sensazione di malessere-rossore/prurito nella sede di iniezione• piu’ rari

-prurito

-arrossamento diffuso-dolore addominale,toracico o dorsale-secchezza/irritazione della gola-nervosismo

SONO-VUE

CONTROINDICAZIONI

-severa cardiopatia-ipertensione non controllabile-sindrome da distress respiratorio nell’adulto-precedente reazione allergica a Sonovue (o

ad altri mezzi di contrasto ecografici)-non dovrebbe essere somministrato pz.di età

inferiore a 18 anni

Materiale occorrente

• Mezzo di Contrasto di II generazione(SonoVue)• Fleboclisi da 100 cc.di Soluzione Fisiologica• Set da flebo• Ago butterfly o 19 o cateterino venoso• Rubinetto a tre vie (25mm.) • Laccio emostatico• Soluzione disinfettante• Cotone• Cerotti• Gel• Carrello delle emergenze

Procedura d’esame• Spiegare al paziente lo svolgimento dell’esame• Il medico procederà alla raccolta del consenso

informato ad accertamenti diagnostici• Fare accomodare il paziente sul lettino in posizione

supina• Procedere ad un accurato lavaggio delle mani Preparare la fleboclisi Reperire una vena di grosso

calibro(generalmente alla piega del braccio) Raccordare al deflussore il rubinetto a tre vie

e connetterlo al butterfly(o CVP)• Fissare con un cerotto

Preparazione del MdC(SonoVue)

Controllare sempre l’integrità della confezione del prodotto e la data di scadenza1) connettere lo stantuffo alla siringa avvitandolo in senso orario

Preparazione del MdC (SonoVue)

2) Aprire la confezione del sistema di trasferimento MiniSpike e rimuovere il tappo dell’ago della siringa.

Preparazione del MdC (SonoVue)

• 3) Aprire il tappo del sistema di trasferimento e connettere la siringa al sistema di trasferimento avvitandola in senso orario.

Preparazione del MdC (SonoVue)

• 4) Rimuovere il disco protettivo in plastica Flipcap dal flaconcino. Inserire il flaconcino nel manicotto trasparente del sistema di trasferimento e premere con decisione per bloccare il flaconcino nella sua sede.

Preparazione del MdC (SonoVue)

• 5) Svuotare il contenuto della siringa nel flaconcino premendo sullo stantuffo.

Preparazione del MdC (SonoVue)

• 6) Agitare energicamente per 20 secondi per miscelare tutto il contenuto del flaconcino (liquido bianco latteo).

Dopo la ricostituzione è stabile 6 ore a temperatura ambiente

Preparazione del MdC (SonoVue)

• 7) Invertire il sistema ed aspirare cautamente SonoVue nella siringa.

La dose usuale è compresa fra 2 e 4 ml di dispersione, frazionata in boli di 1-2 ml l’uno, secondo indicazione medica.

Somministrazione MdiC

• Girare il rubinetto ,determinando la chiusura della fleboclisi,e procedere con l’iniezione del Mdc

• Il paziente verrà tenuto in osservazione ca.30 minuti dopo il termine dell’esame

IMMAGINI

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