Post on 01-May-2015
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TRATTAMENTO AVANZATO
ARRESTO CARDIACO E URGENZE ARITMICHE
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
ALGORITMO PAZIENTE A RISCHIO
A – Valutare lo stato di coscienza
- Ristabilire e mantenere la pervietà delle vie aeree
B – Valutare la frequenza respiratoria
- Valutare il tipo di respiro
Trattamento avanzato dell’insufficienza respiratoria
CONTEMPORANEAMENTE MONITORIZZARE
Sat O2 – ECG - PA
APPENA POSSIBILE REPERIRE
ACCESSO VENOSO
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
C – VALUTARE CIRCOLO e ECG
Valutazione dei polsi centrali e periferici
Valutazione perfusione cutanea : tempo di refill e SatO2
Valutazione pressione arteriosa Monitoraggio del ritmo cardiaco
(ECG/piastre defibrillatore “quick-look”)
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
ECG
E’ importante escludere eventuali artefatti: Distacco elettrodi possono simulare asistolia Trasmissione di vibrazioni (es. ascensore) al
corpo del paziente o scosse muscolari con comparsa di onde che possono simulare la fibrillazione ventricolare
Onde T particolarmente elevate (es. iperK+) possono simulare tachicardia ventricolare perché il monitor legge le onde T come QRS
Mancata visualizzazione onda P se l’elettrodo è perpendicolare all’asse dell’onda
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
ARRESTO CARDIACO
ASISTOLIA (70%)
PEA
FV
TV senza polso
Individuare e trattare le possibili cause “4T” e “4I”
RITMI DEFRIBILLABILI
RITMI
NON DEFRIBILLABILI
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NB
FV : fibrillazione ventricolare è rara in pediatria
PEA : dissociazione elettro-meccanica, cioè attività elettrica è presente in assenza di attività meccanica cioè non c’è polso in poco tempo progredisce in asistolia
Nelle 4 condizioni citate da slide precedente : NON C’E’ GITTATA SISTOLICA, cioè siamo già in arresto cardiaco!!!
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Ritmi di arresto non defibrillabili
Somministrare adrenalina ogni 4 minuti
La 1^ somministrazione di adrenalina (0,01mg/Kg) avviene subito dopo accesso venoso o intraosseo, dopo 1 minuto di RCP e, successivamente, ogni 4 minuti
BLS,OSSIGENO,MONITOR
Asistolia /PEA
RCP 15:2 per 2 minuti
Rivalutare ritmo o polso ogni 2 minuti
VIA VENOSA
MAX 120’’
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
ADRENALINA (beta-stimolante)
Preparazione:Fiale da 1 ml = 1 mg (1:1000)Dose e vie di somministrazione 0,01 mg/Kg (10y/Kg) ev, io, im (0,1 ml/Kg della diluizione 1:10.000) 0,1 mg/Kg (100y/Kg) et 0,1-0,3 mg/Kg in volume di 3-5ml aerosol
La somministrazione di adrenalina può essere ripetuta ogni 3-5min, con lo stesso dosaggio o, nel bambino, a dosi incrementate fino a un massimo di 0,1 mg/Kg ev, io, se necessario
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NB
In una siringa da 10 metto 1 cc di adrenalina con 9 cc di soluzione fisiologica
Ottengo adrenalina : 1 fiala portata a 10 (diluizione 1:10000) in modo che 1 cc per ogni 10 Kg del paziente
Gamma = 1 millesimo di mg Cioè adrenalina 10 gamma = 0,01 mg/Kg
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTARE E CORREGGERE
4 I•IPOSSIA•IPOTERMIA•IPO-IPERPOTASSEMIA•IPOVOLEMIA
4 T•TAMPONAMENTO CARDIACO•PNEUMOTORACE•TROMBOEMBOLIA POLMONARE•TOSSICI
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SOCCORSO AVANZATO
In paziente con asistolia così grave Assistilo per 45 minuti poi STOP È morto e basta … è inutile
continuare la rianimazione cardiopolmonare
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Ritmi defibrillabili
FV/ TV senza polso
1° shock (4J/Kg) e subito RCP 15:2 per 2 minuti
Valutazione ritmo e polso se ancora FV/TV senza polso
2° shock (4J/Kg) e subito RCP 15:2 per 2 minuti
Adrenalina* 0,01mg/Kg e 3° shock (4Joule/Kg) e subito
RCP 15:2 per 2 minuti
* Si ripete ogni 4 minuti oppure ogni 2 cicli
BLS,OSSIGENO.MONITOR
Valutazione ritmo e polso se ancora FV/TV senza polso
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DefibrillatoreIl defibrillatore semiautomatico può
essere usato nei bambini al di sopra dell’anno di vita con la raccomandazione di utilizzare un attenuatore dell’energia erogata (50-75J), e la connessione a
piastre adesive pediatriche
POSIZIONE DELLE PIASTRE (diametro piastre 4,5 cm ciascuna)
Necessaria per resettare attività elettrica cardiaca con la scarica defibrillante
Sinistra : sulla punta del cuore
Destra : sottoclavicolare
Distanti una dall’altra!!!
Devono essere ben adese alla pelle per permettere un buon contatto
Quando si defibrilla è meglio avere meno aria nei polmoni
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
URGENZE ARITMICHE
….. IN COSTRUZIONE ….
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
BRADICARDIA
….. IN COSTRUZIONE ….
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
ATROPINA
PreparazioneAtropina solfato fiale 0,5 mg = 1ml 1 mg = 1ml Dose e vie di somministrazione 0,02 mg/Kg ev, io, et dose massima: 0,5mg nel bambino;
1mg adolescente e adulto Ripetibile una volta
Effetto massimo dopo 12-15 min e durata d’azione di 2-6 ore
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TACHICARDIA SINUSALE
…. IN COSTRUZIONE ….
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TACHICARDIA PAROSSISTICA SOPRAVENTRICOLARE
… IN COSTRUZIONE ….
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
ADENOSINA
Rallenta la conduzione attraverso il nodo AV o un bypass anomalo attorno al nodo AV.
INDICAZIONI Tachicardia sopraventricolare con segni di scarsa
perfusione non secondaria a ipossia PREPARAZIONE: Krenosin fiale 6mg = 2mlDose e vie di somministrazione Dose iniziale: 0,1 mg/Kg ev, io in bolo rapido (dose
massima 6 mg) Dosi successive: 0,2 mg/Kg ev, io in bolo rapido (dose
massima 12mg)NOTA: dosi successive solo se non c’è risposta alla prima dose
L’effetto della adenosina è di 10 sec: va infusa rapidamente attraverso un accesso venoso vicino al cuore; il bolo va fatto seguire da un lavaggio rapido con 5 ml di SF. Utilizzare solo in pz con monitoraggio ECG bradiaritmia, asistolia.
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TACHICARDIA PAROSSISTICA SOPRAVENTRICOLARE
… IN COSTRUZIONE …
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
4I 4T
ARRESTO CARDIACO