Dante Pallecchi Prevenzione DCA nei gruppi giovanili

DISTURBI ALIMENTARI PSICOGENI

INTERVENTO E PREVENZIONE NEI GRUPPI

GIOVANILI

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INTRODUZIONE

obiettivi della lezione:

fornire conoscenze sui disturbi principali, anoressia e bulimia

individuare strumenti e metodi di prevenzione nei gruppi giovanili

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PROGRAMMA DI LAVORO

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Programma di lavoro prima parte

La prevenzione nei disturbi mentaliOrigini multidimensionali dei Dca   Sintomatologia e dinamiche Strumenti di rilevazione Esercitazione sui tratti psicologici della bulimia e anoressia

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Programma di lavoro II parte

Esercitazione: costruzione di un interventoLa prevenzione primaria nella scuolaLa prevenzione secondariaLa prevenzione terziariaConclusioni e discussione finale

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1. LA PREVENZIONE NEI DISTURBI

MENTALI

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1.1 La prevenzione nei disturbi mentali

sono necessarie: Una definizione degli obiettiviUna solida analisi sulle causeUna accurata scelta dei metodi e un controllo sui risultati

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1.2 La prevenzione nei disturbi mentali

Obiettivi :

Ridurne l’insorgenza nella popolazioneRidurne la prevalenza e la durataRidurne le disabilità conseguenti e le recidive

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1.3 La prevenzione nei disturbi mentali

Le cause :

Si parla di “origini”Si notano le ricorrenzeCi si muove su ipotesi di lavoro e si cercano verifiche

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1.4 La prevenzione nei disturbi mentali

I metodi: Si tenta di agire sul mondo cognitivo ed emozionale inducendo l’opportunità di modificazioni contenutistiche e metodologiche di percezione ed interpretazione. Si verificano gli spostamenti ottenuti

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2. ORIGINI MULTIDIMENSIONALI

DEI DCA

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2.1 Origini multidimensionali dei Dca

La diffusione:Nei paesi avanzati in benessere e tecnologiaDopo gli anni ’50Nel sesso femminile > 95%Attualmente in Italia circa 120000 casi ogni anno

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Riferimenti socio-culturali:Riferimenti socio-culturali:La trasformazione della famigliaLa trasformazione della famigliaIl difficile “doppio ruolo” femminileIl difficile “doppio ruolo” femminileLa trasmissione intergenerazionale dei La trasmissione intergenerazionale dei modellimodelliI media e la modaI media e la moda

2.2 Origini multidimensionali dei Dca

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2.3 Origini multidimensionali dei Dca

Riflessi nella dimensione intrapsichica:

Identificazione in crisiIl contenitore mentalela regressione orale

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3. SINTOMATOLOGIA E DINAMICHE

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3.1 Sintomatologia e dinamiche

la sindrome anoressica :

Regressione fisiologica (arresto delle funzioni ormonali maturate nella adolescenza)Regressione estetica (scomparsa fianchi e seni)

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3.2 Sintomatologia e dinamiche

la sindrome anoressica :

Costituzione di un “io ideale” onnipotente, duro e gratificante, imperniato sulla aspirazione alla libertà dal bisogno incorporativo (alimentare e affettivo)

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3.3 Sintomatologia e dinamiche

la sindrome bulimica:

Regressione nel controllo della oralità (abbuffate e successivo comportamento eliminativo) Dicotomia fra immagine pubblica esterna ordinata e caos interno privato

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3.4 Sintomatologia e dinamiche

In sintesi:

Dal punto di vista psicodinamico l’atto del cibarsi viene investito di valenze simboliche che lo assimilano ad una attività incorporativa di sostanze desiderate e temute perché portatrici di valenze trasformative e potenzialmente pericolose.

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3.5 Sintomatologia e dinamiche

In sintesi:Nella anoressia si rifiuta il cibo rivendicando una autonomia dalla fisicità e dal bisogno incorporativo. Nella bulimia si cede al desiderio con l’abbuffata e poi si recupera il controllo con l’espulsione.

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3.6 Sintomatologia e dinamiche

Tre fasi nel disturbo:

InizialeAvanzataGrave

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3.7 Sintomatologia e dinamiche

La fase iniziale del disturbo:

Nella anoressia la dieta è rigorosa, ma il dimagrimento è ancora contenuto.Nella bulimia il ciclo abbuffata/vomito è molto saltuario

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3.8 Sintomatologia e dinamiche

La fase iniziale del disturbo:

Con un intervento psicologico mirato la prognosi è favorevole

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3.9 Sintomatologia e dinamiche

La fase avanzata:

Nella anoressia dimagrimento importante e amenorrea.Nella bulimia il ciclo abbuffata/vomito è frequente e consolidato.

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3.10 Sintomatologia e dinamiche

La fase avanzata:

E’ necessaria psicoterapia , controllo internistico ed intervento del nutrizionista.

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3.11 Sintomatologia e dinamiche

L’aggravamento :

Grave decadimento fisico e complicanze di vario genere.E’ indispensabile un seguimento medico internistico ed un ricovero nelle fasi di crisi

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4. STRUMENTI DI RILEVAZIONE

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4.1 Strumenti di rilevazione

strumenti di screening:

BSQ - Binge Scale Questionnaire (Hawkins e Clement 1980)Bulit-R Bulimia Test (Thelen e coll. 1991)Edi-2 -Eating Disorder Inventory (Garner et al. 1995)

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4.2 Strumenti di rilevazione

Edi-2:8 scale: (impulso alla magrezza, bulimia,

insoddisfazione per il corpo, inadeguatezza, perfezionismo, sfiducia interpersonale, consapevolezza enterocettiva, paura della maturità)

3 scale sperimentali (ascetismo, impulsività, insicurezza sociale)

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5. PREVENZIONE DEI DCA

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5.1 Prevenzione dei Dca

livelli di prevenzione

primaria secondaria terziaria

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5.3 La prevenzione primaria

Obiettivo:

ridurre l’incidenza del rischio di malattia nella popolazione considerata

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5.3.1 La prevenzione primaria

Referenti:

Formatori e operatori sociali

Gruppi giovanili

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5.3.2 La prevenzione primaria

Formare i formatori perché

Sono figure di identificazione importanti

Possono riconoscere il disturbo nello stato iniziale

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5.3.3 La prevenzione primaria

Formare i gruppi giovanili nella scuola con il fine di:

Promuovere una maggiore accettazione di séFornire elementi conoscitivi sui DcaCreare una cultura critica verso i messaggi dei media

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5.3.4 La prevenzione primaria

Metodo di intervento nella scuola:

Screening sul campione Definizione del tipo di intervento Verifica dei risultati

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5.3.5 La prevenzione primaria

Intervento informativo-educativo su fattori che facilitano l’insorgere del Dca:culturali e ambientali (la moda, i messaggi pubblicitari ecc.)personali ( la sessualità, i rapporti con i genitori, tratti psicologici quali il perfezionismo, il pensiero dicotomico ecc.)

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5.3.6 La prevenzione primaria

Nell’intervento informativo- educativo :

Il metodo deve basarsi su criteri partecipativi, quindi seminari, gruppi di lavoro,

discussione collettiva.

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5.3.7 La prevenzione primaria

Nell’intervento esperienziale:

Gruppi di discussione intorno ad un caso clinicoIniziative di socializzazione (teatro, gruppi artistici)Utilizzo partecipativo di strutture presenti nelle scuole (i CIC)

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5.3.8 La prevenzione primaria

i CIC – Centri di Informazione e Consulenza.

Creati con DPR 309/90 per arginare le tossicodipendenze, hanno allargato molto le loro competenze.Ponte fra l’interno della scuola e gli specialisti esterniLa “terapia dell’aiutante”

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5.4 La prevenzione secondaria

interviene sui soggetti a rischioli motiva a ricorrere ad una terapiafacilita i contatti con gli specialisti

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5.4.1 La prevenzione secondaria

Richiede:

Personale competente nella scuola, al fine di superare resistenze anche dure dei ragazzi in crisiEquipe presso la Asl, possibilmente multidisciplinare, in grado di raccogliere la domanda di terapia.

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5.5 La prevenzione terziaria

Punta a contenere le conseguenze debilitanti nei soggetti colpiti dai Dca

Previene complicanze cliniche

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5.5.1 La prevenzione terziaria

Può utilizzare il ricovero o day hospital

La struttura interessata è la Asl (Servizi Dca) oppure cliniche specializzate .

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6. CONCLUSIONI

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6.1 Conclusioni

abbiamo parlato di:

Aspetti problematici della prevenzione nei disturbi mentaliOrigini multidimensionali e caratteristiche del DcaLinee e metodi operativi di prevenzione

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6.2 Conclusioni

Possiamo dire che …

Prevenzione primaria, secondaria e terziaria costituiscono:un percorso temporale, una sequenza di sbarramenti progressivi

che tendono ad ostacolare e poi ad arginare il disagio, permettendone l’accesso alla terapia

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6.3 Conclusioni

Forse sono in atto correzioni di rotta…

La moda ed i media valorizzano di nuovo il corpo femminile non androgino.Nuovi rapporti fra i sessiIn diminuzione la anoressia restrittiva, in crescita la bulimia. Il disagio si trasforma?