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Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni
“LE INFEZIONI
RESPIRATORIE RICORRENTI:
piccoli e grandi problemi”
Alessandro BodiniUniversità di VeronaAOUI
Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni
“LE INFEZIONI
RESPIRATORIE RICORRENTI:
piccoli e grandi problemi” Pediatra di Famiglia
Specialista-allergologo-pneumologo-immunologo-ORL
Bambino e Genitori
Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni
“LE INFEZIONI
RESPIRATORIE RICORRENTI:
piccoli e grandi problemi” Pediatra di Famiglia
MedicoP.S.
Specialista-allergologo-pneumologo-immunologo-ORL
Bambino e Genitori
Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni
“LE INFEZIONI
RESPIRATORIE RICORRENTI:
piccoli e grandi problemi” Pediatra di Famiglia
MedicoP.S.
Specialista-allergologo-pneumologo-immunologo-ORL
Bambino e Genitori
Infezioni respiratorie ricorrenti
CERCHIAMO UNA DEFINIZIONE
UNIVOCA DELLE IRR
- Alte e/o basse vie respiratorie?- Forme febbrili e non?- Il wheezing va considerato?
- Limiti di età?- Forme virai e/o batteriche?
Clin Rev Allergy Immunol 2002. BallowPediatr Infect Dis J 2004. Griffin
Infezioni respiratorie ricorrenti
IN LETTERATURA NON ESISTE
UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR
IR DELLE ALTE VIE RESPIRATORIE
Otite Media Acuta Ricorrente:
> 3 episodi in 6 mesi o > 4 episodi in 12 mesi
Faringotonsillite Ricorrente:
> 3 episodi in 12 mesi
Rinite Infettiva Ricorrente:
> 5 episodi in 12 mesi
Pediatrics 2007. Revai
IN LETTERATURA NON ESISTE
UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR
IR DELLE ALTE E BASSE VIE RESPIRATORIE
IN BASE ALL’ETA’
> 6 episodi delle alte vie in bambino > 3 anni
> 8 episodi delle alte vie in bambino < 3 anni
> 2 episodi delle basse vie in tutte le età
Masson 2003. Ugazio
Infezioni respiratorie ricorrenti
Iran J allergy Asthma Immunol 2012. Asghar
Infezioni respiratorie ricorrenti
Criterio Numerico
CERCHIAMO UNA DEFINIZIONE
UNIVOCA DELLE IRR
IN LETTERATURA NON ESISTE
UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR
Criterio Numerico diventa il parametro Ottimale
Pediatric Allergy Immunol 2007. De Martino
Infezioni respiratorie ricorrenti
Immunology Study Group of the Italian Pediatric Society
6 o più infezioni per anno
1 o più infezioni respiratorie al mese tra Settembre e Aprile
3 o più infezioni delle vie respiratorie inferiori per anno
Infezioni respiratorie ricorrenti
In assenza di patologia di fondo:
-Immunodeficit primitivi o secondari-Fibrosi cistica-Discinesia ciliare-Malformazioni delle vie respiratorie
IN LETTERATURA NON ESISTE
UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR
Pediatric Allergy Immunol 2007. De Martino
Immunology Study Group of the Italian Pediatric Society
6 o più infezioni per anno
1 o più infezioni respiratorie al mese tra Settembre e Aprile
3 o più infezioni delle vie respiratorie inferiori per anno
Infezioni respiratorie ricorrenti
Tonsillite, otite, faringite 1
Punteggio
Bronchite, polmonite 2
Visita medica 1
Durata (giorni) 3, 3-6, >6 1, 2, 3
Terapia no, sintomatica, antibiotici 0, 1, 2
Giorni di assenza 0, 0-3, > 3 0, 1, 2
Numero di episodi 1, 2, >2 1, 2, 3
Score De Martino-Vierucci
Punteggio > 30 in sei mesi significativo per IRR
Infezioni respiratorie ricorrenti
Tonsillite, otite, faringite 1
Punteggio
Bronchite, polmonite 2
Visita medica 1
Durata (giorni) 3, 3-6, >6 1, 2, 3
Terapia no, sintomatica, antibiotici 0, 1, 2
Giorni di assenza 0, 0-3, > 3 0, 1, 2
Numero di episodi 1, 2, >2 1, 2, 3
Punteggio > 30 in sei mesi significativo per IRR
STRUMENTO DI PRATICA CLINICA QUOTIDIANA
La durata degli episodi
Numero di visite Pediatriche
La terapia, la comunità
Score De Martino-Vierucci
Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni
“LE INFEZIONI
RESPIRATORIE RICORRENTI:
piccoli e grandi problemi”
Infezioni respiratorie ricorrenti
Picco d’incidenza nell’inserimento al nido/materna
Aumenta la frequenza nei mesi autunnali-invernali
Immunol Med Microbiology. Linda
Infezioni respiratorie ricorrenti
Il 6 (al 25%) dei bambini sono sotto i 6 anni
25% delle IRR nei primi due anni di vita
L’incidenza diminuisce con l’aumentare dell’età
-Paediatric Resp Rewiews 2012.Brand-Paediatric Resp Rewiers 2013. Patria-Pediatr Clin N Am 2009. Bush-Lancet 2003. Heikkinen
Infezioni respiratorie ricorrenti
Il 6 (al 25%) dei bambini sono sotto i 6 anni
25% delle IRR nei primi due anni di vita
L’incidenza diminuisce con l’aumentare dell’età
80% guarisce
Family Practice 2006. Rover
verso i 5 anni
Infezioni respiratorie ricorrenti
11,7% dei bambini con tonsilliti
e
11,2% dei bambini con otiti ricorrenti
Si ammaleranno fino a 20 anni
Family Practice 2006. Rover
Infezioni respiratorie ricorrenti
11,7% dei bambini con tonsilliti e
11,2% dei bambini con otiti ricorrenti
Si ammaleranno fino a 20 anni
1/3 dei bambini con IRR(indipendentemente dalla sede)
“Sono a rischio di ammalarsi nell’età adulta”
Family Practice 2006. Rover
Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni
“LE INFEZIONI
RESPIRATORIE RICORRENTI:
piccoli e grandi problemi”
Infezioni respiratorie ricorrentiIn Inghilterra:
1/3 delle assenze scolastiche
1/3 delle consultazioni Pediatriche ambulatoriali
8-20% dei ricoveri Ospedalieri
30% delle giornate di lavoro perse dai Genitori
Paediatric Resp Rewiews 2012.BrandLancet 2003. Heikkinen
Infezioni respiratorie ricorrenti
Costi per singolo episodio infettivo
167,7 Eur in Francia
151 Eur in Italia
240 dollari in Australia
J Paediatr Child Health 2005. Leder
Regione Veneto
Infezioni respiratorie ricorrenti
Costi per singolo episodio infettivo
167,7 Eur in Francia
151 Eur in Italia
240 dollari in Australia
20% degli episodi viene
trattato con Antibiotici
J Paediatr Child Health 2005. Leder
Infezioni respiratorie ricorrenti
Costi per singolo episodio infettivo
167,7 Eur in Francia
151 Eur in Italia
240 dollari in Australia
35% degli episodi viene
trattato con Antibiotici
Regione Veneto
Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani
Infezioni respiratorie ricorrenti
Costi per singolo episodio infettivo
167,7 Eur in Francia
151 Eur in Italia
240 dollari in Australia
35% degli episodi viene
trattato con Antibiotici
80% prescritti “Prima” giornata
Regione Veneto
Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani
Infezioni respiratorie ricorrenti
Rappresentano un motivo di preoccupazione per i Genitori
“bambino sempre ammalato”
Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani
Infezioni respiratorie ricorrenti
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
77% dei Pediatri
tranquillizza i Genitori
Comportamento dei Pediatri
Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani
Infezioni respiratorie ricorrenti
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
66%stop
asilo
46%esami
7,4%specialis
ta
Comportamento dei Pediatri
Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani
Infezioni respiratorie ricorrenti
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
66%stop
asilo
46%esami
7,4%specialis
ta
x febbre
e
tosse
Comportamento dei Pediatri
Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani
Infezioni respiratorie ricorrenti
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
64% dei Pediatriprescrive terapia
antibiotica
Comportamento dei Pediatri
Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani
Infezioni respiratorie ricorrenti
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
64% dei Pediatriprescrive terapia
antibiotica
Comportamento dei Pediatri
Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani
11% prescrive sempre
Infezioni respiratorie ricorrenti
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
64% dei Pediatriprescrive terapia
antibiotica
Comportamento dei Pediatri
3,6% in base all’età
Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani
Infezioni respiratorie ricorrenti
Un motivo di uso scorretto/eccessivo dei farmaci
Rappresentano un motivo di preoccupazione per i Genitori
“bambino sempre ammalato”
Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani
Infezioni respiratorie ricorrenti
Un motivo di uso eccessivo/scorretto dei farmaci
Rappresentano un motivo di preoccupazione per i Genitori
“bambino sempre ammalato”
I bambini con IRR in genere NON presentano infezioni
ricorrenti o severe che coinvolgono altri apparati
(gastrointestinale, sistema nervoso, pelle etc)
Immunol Ped 1981.Score De Martino-Vierucci
Infezioni respiratorie ricorrenti
- allattamento artificiale - fumo - asilo nido …esperienza immunologica
- dimensioni del nucleo famigliare
- igiene personale/ambientale
- case umide e troppo fredde/calde
- inquinamento atmosferico
- condizioni socio-economiche basse
- mancato rispetto del calendario vaccinale
- stress fisico e psichico
Fattori di rischio …sociali e ambientali
-Paediatric Resp Rewiews 2012.Brand-Paediatric Resp Rewiers 2013. Patria
Epidemiology logy of respiratory infections in young children. Griffin M. Pediatr Infect Dis 2004
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
70% asilo
IRR nei bambini
Risk factors for respiratory tract infection in children age 2-5 years. Forssel G. Scand J Prim H Care 2001
Epidemiology logy of respiratory infections in young children. Griffin M. Pediatr Infect Dis 2004
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
Asilotempo pieno
vspart-time
n.s
IRR nei bambini
Risk factors for respiratory tract infection in children age 2-5 years. Forssel G. Scand J Prim H Care 2001
Day care attendance inthe first years of life and illness of the upper and lower respiratory tract in children with a familial history of atopy.Celedon J. Pediatrics 1999
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
75%1°anno di asilo
IRR nei bambini che frequentano l’asilo
The child with recurrent respiratory infection.De Martino M. AIUTI Pathogenesis and Control of Viral Infections
Acute respiratory ilness in an American community.
Monto A. JAMA
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
70% weekend
IRR nei bambini che frequentano l’asilo
I genitori
riferiscono
Breve
periodo
d’incubazion
e
Acute respiratory ilness in an American community.
Monto A. JAMA
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
70% weekend
IRR nei bambini che frequentano l’asilo
I genitori
riferiscono
Breve
periodo
d’incubazion
e
80 neonati sani valutati alla nascita
Cotinina nelle Urine
Funzionalità respiratoria
Curva flusso-volume
Squeeze jacket
The effect of maternal smoking during pregnancy on early infant lung function
Hanrahan. Am Rev Respir Dis 1992
SI NO
Compressione toracica rapida
200 –
150 –
100 –
50 –
0
74.3
150.4
p= 0.0007
Fumo Materno in gravidanza
Maternal smoking is associated with impaired neonatal toll-like-receptor mediatedimmune responses. Noakes P.S. Eur Resp J 2006
122 Mamme:
- 60 Fumatrici
- 62 Non Fumatrici
Prelievo di sangue dal cordone
Non fumatrici Fumatrici
Riduzione della risposta immunitaria innata mediata dal toll-like
receptor in lattanti di Madri fumatrici
Prospectively assessed incidencecute, severity, and determinants of respiratory symptoms in the first year of life. Latzin P. Pediatric Pulmonology 2007
Fumo Materno in Gravidanza:
- I trimestre > IRR del 2,36
- II trimestre > IRR del 1,74
2,36
1,74
Acute respiratory infection: a global challenge. Campbell H. Arch Dis Child 1995
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
70% asilo
IRR nei bambini
+
10-15 episodi IRR anno
Saline nasal irrigation for acute upper
respiratory
tract infections? Kassel J.C. The Cochrane Library 2010
Un individuo inala 8 microrganismi al minuto,
circa 10.000 al giorno
Saline nasal irrigation for acute upper
respiratory
tract infections? Kassel J.C. The Cochrane Library 2010
Un individuo inala 8 microrganismi al minuto,
circa 10.000 al giorno
INFEZIONI ACUTE DELLE ALTE VIE RESPIRATORIE
Le soluzioni saline sono ben tollerate
Riduzione delle giornate di assenza dal lavoro
Minor uso di antibiotici
Un individuo inala 8 microrganismi al minuto,
circa 10.000 al giorno
Nasal saline irrigations for the symptoms of
chronic rhinosinusitis. Harvey R. The Cochrane Database
2007
Is nasal saline irrigation all it is cracked up to be? Khianey R. Ann Allergy Asthma Immunol 2012 Review
Un individuo inala 8 microrganismi al minuto,
circa 10.000 al giorno
Nasal saline irrigations for the symptoms of
chronic rhinosinusitis. Harvey R. The Cochrane Database
2007
Is nasal saline irrigation all it is cracked up to be? Khianey R. Ann Allergy Asthma Immunol 2012 Review
ALTE VIE RESPIRATORIE RINITI-SINUSITI
Le soluzioni saline sono ben tollerate
Minimi effetti collaterali
Beneficio clinico
Più efficaci le SOLUZIONI IPERTONICHE
Un individuo inala 8 microrganismi al minuto,
circa 10.000 al giorno
Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies: clinical study. Ural A. J Laryngol Otol 2009
132 Adulti:-45 rinite allergica-21 sinusite acuta-24 sinusite cronica
Lavaggi nasali x 10ggTest alla saccarina a T0 e T1
Un individuo inala 8 microrganismi al minuto,
circa 10.000 al giorno
Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies: clinical study. Ural A. J Laryngol Otol 2009
132 Adulti:-45 rinite allergica-21 sinusite acuta-24 sinusite cronica
Lavaggi nasali x 10ggTest alla saccarina a T0 e T1
Le soluzioni SALINE IPERTONICHE
Sono ben tollerate
Minimi effetti collaterali
Maggior beneficio clinico rispetto l’isotoniche
Migliorano la crearance mucociliare
Nasal saline for chronic sinonasal
symptoms:
a randomized controlled trial.Pynnonen M.A. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2007127 adulti con sintomi di
rinite e sinusite cronica.
Eseguite irrigazioni nasali
con grandi volumi a
bassa pressione positiva (64)
vs
spray nasale (63) x 8 weeks.
Questionario dei sintomi e
qualità di vita (SNOT-20
score)
Spray Nasale
Doccia nasale
A comparative study of three
methods of nasal irrigation. Wormald P.J.
Laryngoscope 2004 Comparazione della radioattività nei
seni frontali usando le tre differenti
metodiche di irrigazione
Tre differenti tecniche
di irrigazione nasale:
spray nasale,
nebulizzazione con
RinoFlow, e doccia
nasale.
Soluzione salina con
Tecnezio 99m.
Valutazione della
distribuzione della
radioattività
A comparative study of three
methods of nasal irrigation. Wormald P.J.
Laryngoscope 2004 Comparazione della radioattività nei
seni mascellari usando le tre differenti
metodiche di irrigazione
Tre differenti tecniche
di irrigazione nasale:
spray nasale,
nebulizzazione con
RinoFlow, e doccia
nasale.
Soluzione salina con
Tecnezio 99m.
Valutazione della
distribuzione della
radioattività
A comparative study of three
methods of nasal irrigation. Wormald P.J.
Laryngoscope 2004Tre differenti tecniche
di irrigazione nasale:
spray nasale,
nebulizzazione con
RinoFlow, e doccia
nasale.
Soluzione salina con
Tecnezio 99m.
Valutazione della
distribuzione della
radioattività
Con la Doccia nasale si segnala
una miglior distribuzione delle
soluzioni saline ipertoniche, sia
nei seni frontali che mascellari
Nasal saline irrigation in children: A study of compliance and tolerance.Jeffe J.S. Int J Ped Otorhinolaryngology 2012
Il bambino ha tentatodi fare le irrigazioni nasali?
Bambini con rinorrea,congestione nasale o sinusite
- Prescritte irrigazioni nasali- Intervista telefonica
Nasal saline irrigation in children: A study of compliance and tolerance.Jeffe J.S. Int J Ped Otorhinolaryngology 2012
Il bambino ha tentatodi fare le irrigazioni nasali?
Bambini con rinorrea,congestione nasale o sinusite
- Prescritte irrigazioni nasali- Intervista telefonica
EFFETTI COLLATERALI:
-dolore auricolare n°3
-tosse n°2 -nausea n°1
-dolore n°1
Nasal saline irrigation in children: A study of compliance and tolerance.Jeffe J.S. Int J Ped Otorhinolaryngology 2012
Pensava che il bambino avrebbetollerato i lavaggi nasali?
Il vostro bambinotollera i lavaggi nasali?
I lavaggi nasali hannomigliorato la sintomatologia?
Nasal saline irrigation in children: A study of compliance and tolerance.Jeffe J.S. Int J Ped Otorhinolaryngology 2012
Pensava che il bambino avrebbetollerato i lavaggi nasali?
Il vostro bambinotollera i lavaggi nasali?
I lavaggi nasali hannomigliorato la sintomatologia?
Nasal saline irrigation in children: A study of compliance and tolerance.Jeffe J.S. Int J Ped Otorhinolaryngology 2012
Pensava che il bambino avrebbetollerato i lavaggi nasali?
Il vostro bambinotollera i lavaggi nasali?
I lavaggi nasali hannomigliorato la sintomatologia?
Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009
Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009
Educare e attuare le precauzioni standar
è la “chiave” per prevenire la trasmissione di agenti infettivi
(IGIENE AMBIENTALE / LAVAGGIO DELLE MANI)
Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009
Hand hygiene instruction decreases illness-relatedabsenteeism in elementary schools: a prospectivecohort study. Claudia H.L. BMC Pediatrics 2012
Educare e attuare le precauzioni standar
è la “chiave” per prevenire la trasmissione di agenti infettivi
(IGIENE AMBIENTALE / LAVAGGIO DELLE MANI)
Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009
Educare e attuare le precauzioni standar
è la “chiave” per prevenire la trasmissione di agenti infettivi
(IGIENE AMBIENTALE / LAVAGGIO DELLE MANI)
Pediatrics 2012. Claudia
Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009
Giorni di assenza % di Malattie relative ai giorni di assenza
Educare e attuare le precauzioni standar
è la “chiave” per prevenire la trasmissione di agenti infettivi
(IGIENE AMBIENTALE / LAVAGGIO DELLE MANI)
Pediatrics 2012. Claudia
Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009
Hand hygiene instruction decreases illness-relatedabsenteeism in elementary schools: a prospectivecohort study. Claudia HL. BMC Pediatrics 2012Infection prevention and control in pediatric ambulatory settin. American Academy of Pediatrics 2007
Educare e attuare le precauzioni standar
è la “chiave” per prevenire la trasmissione di agenti infettivi
(IGIENE AMBIENTALE / LAVAGGIO DELLE MANI)
Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009
Hand hygiene instruction decreases illness-relatedabsenteeism in elementary schools: a prospectivecohort study. Claudia HL. BMC Pediatrics 2012
14 punti in merito alla prevenzione e controllo delle infezioni
attraverso l’igiene personale e ambientale
nell’ambulatorio pediatrico
Educare e attuare le precauzioni standar
è la “chiave” per prevenire la trasmissione di agenti infettivi
(IGIENE AMBIENTALE / LAVAGGIO DELLE MANI)
Infezioni respiratorie ricorrenti
Fattori di rischio ambientale…inquinamento domestico
In particolare “Ridotta aerazione”
Scarsa igiene, degli impianti di aerazione
(ventilatori,condizionatori,deumidificatori)
Combustione di bio-carburanti (legna, sterco, etc)
Thorax 2000. Smith KR
700 famiglie 1505 bambini 7-10 anni
Riscaldamento a biomassa (n755
bambini) vs GPL (n750 bambini)Questionario Spirometria Follow-up
Domestic fuels, indoor air pollution, and
children’s health. The case of rural India.Padhi & Padhy. Annals New York Academy of Sciences 2008
Tosse > 3 mesi all’annoRaffreddore >3 mesi all’annoSecrezioni > 3 mesi all’anno Broncorrea > 3 mesi all’annoWheezing > 3 mesi all’annoDiagnosi di asmaDiagnosi di bronchite
OR per Sintomi Respiratori
Domestic fuels, indoor air pollution, and
children’s health. The case of rural India.Padhi & Padhy. Annals New York Academy of Sciences 2008
OR per wheezingnel 1°anno di vita3 –
2 –
1 –
0
2.5
Relazione tra il tipo di traffico, volume, distanza e wheezing sotto l’anno di età
Bambini che vivono vicino (<100m)a un incrocio, semaforoe al transito di camion
Is it traffic type, volume, or distance? Wheezing in infants living near truck and bus traffic.Ryan. JACI 2005
OR per wheezing e tosse
5 -
4 -
3 –
2 –
1 –
0
Plastic wall materials in the home and wheezing in young children. Jaakkola. Am J Pub Health 2000
In Finlandia sono stati valutati 2568 bambini (1-7 anni)
Prevalenza vs assenza di
muratura e rivestimenti in materiale plastico nelle case
3.42
Wheezingpersistente
2.41
Tosse
Esposizione a materiale plastico
OR per asma
2 –
1 –
0
Domestic exposure to formaldeide significantly increases the risk of asthma in young children. Rumchev. ERJ 2002
Relazione tra asma ed esposizione alla Formaldeide in ambiente domestico in bambini tra 6 mesi e i 3 anni
Formaldeide era misurata nella stanza del bambino e nella zona giorno
88 casi vs 104 controlli10-29 30-49 50-59 >60 Formaldeide mcg/m3
* ** *
Poor air quality in classrooms related to asthma and rhinitis in primary schoolchildren of the French 6 Cities Study. Annesi-Maesano I. Thorax 2013, April
Poor air quality in classrooms related to asthma and rhinitis in primary schoolchildren of the French 6 Cities Study. Annesi-Maesano I. Thorax 2013, April
MAGGIORI FONTI DI FORMALDEIDE:
-caminetti -prodotti del tabacco -mobili nuovi -parquet -superfici verniciate recentemente
214 bambini seguiti in follow-up fino 7 anni
Misurati i livelli di esposizine materna in età prenatale a materiale particolato PM 2.5
Intrauterine exposure to fine particulate matter as a risk factor for increased susceptibility to acute broncho-pulmonary infections in early childhood. Jedrychowski W.A.
School air quality related to dry cough,
rhinitis and nasal patency in children. Simoni
M. ERJ 2010
654 bambini, valutazione dell’aria nelle classi
654 bambini, valutazione dell’aria nelle classi
Esposti al fumo passivo (ETS)
School air quality related to dry cough,
rhinitis and nasal patency in children. Simoni
M. ERJ 2010
Change in salivary IgA following a competitive marathon race. Nieman D.C. Int J Sports Med 2002
Change in salivary IgA following a competitive marathon race. Nieman D.C. Int J Sports Med 2002Intensive training: mucosal immunity and incidence of respiratory infections. Tiollier E. Eur J Appl Physiol 2005
Baby swimming increases the risk of reccurent respiratory tract infections and otitis media.Nystad W. Acta Paediatr 2003Relationships between physiological and psychological stress and salivary immunoglobulin A among young female gymnast.Filaire E. Percept Mot Skills 2004Psychobiologic reactivity to stress and childhood respiratory illnesses: results of two prospective studies. Boyce WT. Psychosomatic Medicine 1995
Change in salivary IgA following a competitive marathon race. Nieman D.C. Int J Sports Med 2002Intensive training: mucosal immunity and incidence of respiratory infections. Tiollier E. Eur J Appl Physiol 2005
Baby swimming increases the risk of reccurent respiratory tract infections and otitis media.Nystad W. Acta Paediatr 2003Relationships between physiological and psychological stress and salivary immunoglobulin A among young female gymnast.Filaire E. Percept Mot Skills 2004Psychobiologic reactivity to stress and childhood respiratory illnesses: results of two prospective studies. Boyce WT. Psychosomatic Medicine 1995
Change in salivary IgA following a competitive marathon race. Nieman D.C. Int J Sports Med 2002Intensive training: mucosal immunity and incidence of respiratory infections. Tiollier E. Eur J Appl Physiol 2005
Baby swimming increases the risk of reccurent respiratory tract infections and otitis media.Nystad W. Acta Paediatr 2003Relationships between physiological and psychological stress and salivary immunoglobulin A among young female gymnast.Filaire E. Percept Mot Skills 2004Psychobiologic reactivity to stress and childhood respiratory illnesses: results of two prospective studies. Boyce WT. Psychosomatic Medicine 1995
Change in salivary IgA following a competitive marathon race. Nieman D.C. Int J Sports Med 2002Intensive training: mucosal immunity and incidence of respiratory infections. Tiollier E. Eur J Appl Physiol 2005
Baby swimming increases the risk of reccurent respiratory tract infections and otitis media.Nystad W. Acta Paediatr 2003Relationships between physiological and psychological stress and salivary immunoglobulin A among young female gymnast.Filaire E. Percept Mot Skills 2004Psychobiologic reactivity to stress and childhood respiratory illnesses: results of two prospective studies. Boyce WT. Psychosomatic Medicine 1995
Studiati 496 bambini
Questionario ai Genitori
Influenza dello stato di stress dei Genitori, sul wheezing del bambino
Genitori con elevatolivello di stress
1 -
1.6
Parental stress as a predictor of wheezing in infancy: a prospective birth-cohort studyWright. Am J Respir Crit Care Med 2002
OR per wheezingnei primi 14 mesi
Infezioni respiratorie ricorrenti
- prematurità
- atopia
- anomalie congenite (apparato
respiratorio)
- malattie cardiovascolari
- malattie neurologiche croniche
Condizioni cliniche associate con aumentato rischio di IRR
260 bambini con IRR
The approach to children with recurrent infections.Aghamohammadi A. Iran J Allergy Asthma Immunol
GERD
Malacia
Anelli
vascolari
Stenosi
Etc..
14 -
12 -
10 -
8 -
6 -
4 -
2 -
0asma polmonite sinusite laringite
Perc
en
tuale
di B
am
bin
i
1980 Bambini con reflusso7290 Bambini senza GER
Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Dent J. Gut. 2005
Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni
“LE INFEZIONI
RESPIRATORIE RICORRENTI:
piccoli e grandi problemi”
Eziologia
Infezioni respiratorie ricorrenti
80%
Pediatr Infect Dis J 2004. Griffin
Eziologia
95%
Infezioni respiratorie ricorrenti
80%
Pediatr Infect Dis J 2004. Griffin
Eziologia
80%
Infezioni respiratorie ricorrenti
20%
Pediatr Infect Dis J 2004. Griffin
Eziologia
80%
Infezioni respiratorie ricorrenti
4,5 - 40%
Pediatr Infect Dis J 2004. Griffin
Colture positiveper batteri
Eziologia
50%
Infezioni respiratorie ricorrenti
4,5 - 40%
Pediatr Infect Dis J 2004. Griffin
Pregressa o concomitanteinfezione…. Colture positive
per batteri
Eziologia
80%
Infezioni respiratorie ricorrenti
20%
Pediatr Infect Dis J 2004. Griffin
Si tratta di:
Streptococchi
H. influenzae
Pneumococco
Eziologia: in IRR molto frequenti sono gli ATIPICI
Sinusiti - Faringotonsilliti
Infezioni respiratorie ricorrenti
Basse vie respiratorie
Pediatr Infect Dis J 2004. Griffin
Mycoplasma P.>5aa
Chlamydia <2aa
10.7
63% svilupperà asma
Infezioni respiratorie ricorrenti
-Paediatric Resp Rewiers 2013. Patria-Rev Prat. 2007. Brouard
Serial viral infections in infants with recurrent repiratory illnesses. Jartti T. Eur Resp J
2008
27 bambini IRR 1 aa
PCR
150 infezioni resp.
136 IRR Virali (91%)
10.7
Rhinovirus
63% svilupperà asma
RSV
High prevalence of Streptococcus pneumoniae in
adenoids and nasopharynx in preschool children
with recurrent upper respiratory tract infections
in Poland – distribution of serotypes and drug
resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013
57 bambini 2-5 anni
sottoposti adenotonsillectomia x faringotonsilliti ricorrenti
Vaccinati con Polisaccaride Capsulato (PCV) 10 o 13 sierotipi
(sierotipi e resistenze)
Studiato Streptococcus pneumoniae con prelievo
(sierotipi e resistenze)
High prevalence of Streptococcus pneumoniae in
adenoids and nasopharynx in preschool children
with recurrent upper respiratory tract infections
in Poland – distribution of serotypes and drug
resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
n°40
70,2%
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
High prevalence of Streptococcus pneumoniae in
adenoids and nasopharynx in preschool children
with recurrent upper respiratory tract infections
in Poland – distribution of serotypes and drug
resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
n°40
70,2%
Sierotipi isolati inclusi nelle
rispettive vaccinazioni
PCV10
51,%
PCV13
62,7%
Streptococcus pneumoniae
High prevalence of Streptococcus pneumoniae in
adenoids and nasopharynx in preschool children
with recurrent upper respiratory tract infections
in Poland – distribution of serotypes and drug
resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
n°40
70,2%
45,1%
Streptococcus pneumoniae
Diminuita
sensibilità
alla
penicillina
High prevalence of Streptococcus pneumoniae in
adenoids and nasopharynx in preschool children
with recurrent upper respiratory tract infections
in Poland – distribution of serotypes and drug
resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
n°40
70,2%
45,1%
54,9%
Multiresistenza
Streptococcus pneumoniae
High prevalence of Streptococcus pneumoniae in
adenoids and nasopharynx in preschool children
with recurrent upper respiratory tract infections
in Poland – distribution of serotypes and drug
resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013
N°57
High prevalence of Streptococcus pneumoniae in
adenoids and nasopharynx in preschool children
with recurrent upper respiratory tract infections
in Poland – distribution of serotypes and drug
resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
n°40
70,2%
45,1%
54,9%
35,3%
Sensibili agli
antibiotici
testati
Streptococcus pneumoniae
High prevalence of Streptococcus pneumoniae in
adenoids and nasopharynx in preschool children
with recurrent upper respiratory tract infections
in Poland – distribution of serotypes and drug
resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
n°40
70,2%
45,1%
52,9%
35,3%
Streptococcus pneumoniae
PCV10
51,%
PCV13
62,7%
- Le faringotonsilliti ricorrenti possono essere considerate
un serbatoio di S. pneumoniae ad elevata antibiotico resistenza.
- La vaccinazione PCV 10-13 presenta elevata copertura.
Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni
“LE INFEZIONI
RESPIRATORIE RICORRENTI:
piccoli e grandi problemi”
Basse vie
respiratorie
Infezioni respiratorie ricorrenti
Alte vie
respiratorie
Rinite Rinosinusite Faringite Faringotonsillite Laringite Otite
Bronchiti Wheezing Bronchioliti Polmoniti Pleuriti
Basse vie
respiratorie
Infezioni respiratorie ricorrenti
Alte vie
respiratorie
Rinite Rinosinusite Faringite Faringotonsillite Laringite Otite
Bronchiti Wheezing Bronchioliti Polmoniti Pleuriti
Non
rilevanti…
..escludere
eziologia
batterica o
allergica
Se recidiva…
inquadramen
to
diagnostico e
terapeutico
tempestivo
Basse vie
respiratorie
Infezioni respiratorie ricorrenti
Alte vie
respiratorieTOSSE
Basse vie
respiratorie
Infezioni respiratorie ricorrenti
Alte vie
respiratorieTOSSE
Aspirazione/GERD
Post nasal drip
Discinesia ciliare
Allergia/Asma
Varianti anatomiche congenite
Aspirazione/GERD
Corpo estraneo
Bronchiolite
Cronia: Acuta:
Basse vie
respiratorie
Infezioni respiratorie ricorrenti
Bronchiti Wheezing Bronchioliti Polmoniti Pleuriti
Se recidiva…
inquadramen
to
diagnostico e
terapeutico
tempestivo
Ostruzione localizzata
Anomalie anatomiche
Sindrome del lobo medio
Immunodeficit
Sindrome da aspirazione
GERD
Asma
Basse vie
respiratorie
Infezioni respiratorie ricorrenti
Bronchiti Wheezing Bronchioliti Polmoniti Pleuriti
Se recidiva…
inquadramen
to
diagnostico e
terapeutico
tempestivo
Fibrosi Cistica
Discinesia Ciliare
Bronchiectasie
Basse vie
respiratorie
Infezioni respiratorie ricorrenti
Bronchiti Wheezing Bronchioliti Polmoniti Pleuriti
Se recidiva…
inquadramen
to
diagnostico e
terapeutico
tempestivo
Fibrosi Cistica
Discinesia Ciliare
Bronchiectasie
Infezioni respiratorie ricorrenti
Diagnosi …piccoli e grandi problemi
Anamnesi
- Numero/gravità/sede degli episodi- Età- Famigliarità- Fattori di rischio
ambientale/sociale
Infezioni respiratorie ricorrenti
Diagnosi …piccoli e grandi problemi
Anamnesi E.O.
- Condizioni generali- Colorito cutaneo- Parametri vitali- Segni e sintomi respiratori
Infezioni respiratorie ricorrenti
Diagnosi …piccoli e grandi problemi
3 GRUPPI DI BAMBINI
Anamnesi E.O.
Infezioni respiratorie ricorrenti
Diagnosi …piccoli e grandi problemi
- Bambini che non richiedono accertamenti
- Bambini che presentano fattori di rischi
- Bambini che richiedono approfondimenti
3 GRUPPI DI BAMBINI
Anamnesi E.O.
Infezioni respiratorie ricorrenti
Diagnosi …piccoli e grandi problemi
- Bambini che non richiedono accertamenti
- Bambini che presentano fattori di rischi
- Bambini che richiedono approfondimenti
3 GRUPPI DI BAMBINI
Anamnesi E.O.
Infezioni respiratorie ricorrenti
Diagnosi …piccoli e grandi problemi
- Bambini che non richiedono accertamenti
- Bambini che presentano fattori di rischi
- Bambini che richiedono approfondimenti
3 GRUPPI DI BAMBINI
Anamnesi E.O.
Infezioni respiratorie ricorrenti
Diagnosi …piccoli e grandi problemi
La non gravità
Il benessere intercritico
IRR
fisiologiche
Infezioni respiratorie ricorrenti
Diagnosi …piccoli e grandi problemi
Inizio dei sintomi > 1 anno < 1 anno
IRR
fisiologiche
IRR
patologiche
Accrescimentostaturo-ponderale normali rallentati
Coinvolgimentoaltri apparati no si
Sede d’infezione varia stessa sede
Decorso non grave grave
Patogeni usuali capsulati, micobatteri,saprofiti
Infezioni respiratorie ricorrenti
Diagnosi …piccoli e grandi problemi
Inizio dei sintomi > 1 anno < 1 anno
IRR
fisiologiche
IRR
patologiche
Accrescimentostaturo-ponderale normali rallentati
Coinvolgimentoaltri apparati no si
Sede d’infezione varia stessa sede
Decorso non grave grave
Patogeni usuali capsulati, micobatteri,saprofiti
Nel dubbio…di IRR fisiologiche
Criterio numerico e valutazione clinica integrata:
- GRAVITA’
- DURATA
- SEDE DELL’INFEZIONE
Infezioni respiratorie ricorrenti
Diagnosi …piccoli e grandi problemi
Anamnesi E.O. Eventuali indagini ed esami di Laboratorio
Se Dubbi valuatare:- Gravità e tipo d’infezione
- RRI “fisiologiche”?- Componente allergica (31%)
Anamnesi (asilo, fumo…) E.O. Indagini
- Emocromo con formula
- Proteina C reattiva- Dosaggio Ig specifiche
- Prove allergiche- Spirometria- Test del sudore/nNO
di primo
livello
Pediatra di Famiglia
MedicoP.S.
Specialista-allergologo-pneumologo-immunologo-ORL
Bambino e Genitori
..di secondo
livello
Anamnesi (asilo, fumo…) E.O. Indagini
- Sottopopolazioni linfocitarie- Sottoclassi IgG- Rx-torace/tubo digerente- Brushing- pH-metria- Broncoscopia- TAC
Pediatra di Famiglia
MedicoP.S.
Specialista-allergologo-pneumologo-immunologo-ORL
Bambino e Genitori
65 bambini 1-14 anni con tosse produttiva 33 bambini broncoscopia
Bronchoscopic findings in children with non-cystic fibrosis chronic suppurative lung disease.Chang A.B. Thorax 2002
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
58,3%
18,8%
Coinvolgimento
mucoso+
1 TBC
Anomalieanatomic
he20,9%
Secrezioni
obliteranti+
1 corpo estraneo
2,1%
Normale
11 con flora
patogena
65 bambini 1-14 anni con tosse produttiva 33 bambini broncoscopia
Bronchoscopic findings in children with non-cystic fibrosis chronic suppurative lung disease.Chang A.B. Thorax 2002
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
58,3%
18,8%
Coinvolgimento
mucoso
Anomalieanatomic
he20,9%
Secrezioni
obliteranti
2,1%
Normale
Indicazioni alla Broncoscopia:
- Tosse prolungata, ricorrente
- Respiro sibilante
- IRR…..etc
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
n 16
n 4
64%“normali
”
26 Broncoscopie flessibili dal 2011 Broncopneumologia Pediatrica VR
16%Anomalieanatomic
hen 5
20%Secrezion
i
n 13
50%Bronchitis
idenx +
Eritema, edema,
secrezioni
e fragilità di parete
La broncoscopia
La broncoscopia
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
n 16
n 4
64%“normali
”
Tracheomalacia
Stenosi tracheale
Bronco anomalo
26 Broncoscopie flessibili dal 2011
16%Anomalieanatomic
hen 5
20%Secrezion
i
n 13
50%Bronchitis
idenx +
Broncopneumologia Pediatrica VR
La broncoscopia
100- - 80 - - 60 - - 40 - - 20 - - 0
n 16
n 4
64%“normali
”
2 con flora
patogena
26 Broncoscopie flessibili dal 2011
16%Anomalieanatomic
hen 5
20%Secrezion
i
n 13
50%Bronchitis
idenx +
3
terapeutiche
x atelettasie
Broncopneumologia Pediatrica VR
Caso Clinco
Broncopneumologia Pediatrica VR
GRETA banbina di 12 anni
- IRR nei primi 3 anni di vita - all’età di 8 anni respiro rumoroso e apnee - Dispnea da sforzo dall’eta di 9 anni - Qualche episodi di laringite - Rallentamento della crescita negli ultimi 2
anni
Caso Clinco
Broncopneumologia Pediatrica VR
GRETA banbina di 12 anni
- Esami ematochimici nella norma ipertireoidismo in tiroidite autoimmune - prove allergiche negative - pH-metria negativa nasale.”
- spirometria…..
Caso Clinco
Broncopneumologia Pediatrica VR
Ostruzione fissa
- Anello vascolare
- Stenosi tracheale
Caso Clinco
Broncopneumologia Pediatrica VR
- Broncoscopia: “Sotto le corde vocali, all’imbocco con la trachea si evidenzia restrizione di calibro a conformità circolare, con estensione longitudinale modesta e mucosa sovrastante indenne“.
Caso Clinco
Broncopneumologia Pediatrica VR
- Broncoscopia: “Sotto le corde vocali, all’imbocco con la trachea si evidenzia restrizione di calibro a conformità circolare, con estensione longitudinale modesta e mucosa sovrastante indenne“.
- Visita ORL (laringoscopia): “stenosi nasale bilaterale, presenza di croste
ematiche. Laringe indenne per motilità, piano glottico nella
norma. A livello sottoglottico si evidenzia stenosi circolare
della laringe che si estende verso la trachea cervicale. Lume sufficiente”.
Caso Clinco
Broncopneumologia Pediatrica VR
GRETA banbina di 12 anni
- RM Farinfe-Laringe: In sede immediatamente sotto-cricoidea, apprezzabile
significativo ispessimento sotto-mucoso della parete tracheale che presenta maggior spessore di 6 mm e per estensione cranio - caudale di circa 1,5 cm responsabile di riduzione del calibro tracheale; nei limiti la rappresentazione della rimanente trachea a valle e dell'esofago cervicale.
- Anello vascolare
- Stenosi tracheale
Caso Clinco
Broncopneumologia Pediatrica VR
GRETA banbina di 12 anni
- Laringoscopia (con Biopsia): negativa - Secrezioni con lesioni nasali crostose
Haemophilus influenzae - Pseudomonasa
eruginosa
Caso Clinco
Broncopneumologia Pediatrica VR
GRETA banbina di 12 anni
- Laringoscopia (con Biopsia): negativa - Secrezioni con lesioni nasali crostose
Haemophilus influenzae-Pseudomonas
aeruginosa
Caso Clinco
Broncopneumologia Pediatrica VR
GRETA banbina di 12 anni
- Laringoscopia (con Biopsia): negativa - Secrezioni con lesioni nasali crostose
Haemophilus influenzae-Pseudomonas
aeruginosaIndagini Reumatologiche:ANA titolo positivo
Caso Clinco
Broncopneumologia Pediatrica VR
GRETA banbina di 12 anni
- Laringoscopia (con Biopsia): negativa - Secrezioni con lesioni nasali crostose
Haemophilus influenzae-Pseudomonas
aeruginosaIndagini Reumatologiche:ANA titolo positivo
Caso Clinco
Broncopneumologia Pediatrica VR
GRETA banbina di 12 anni
Caso Clinco
Broncopneumologia Pediatrica VR
GRETA banbina di 12 anni
Autoanticorpi anti-citoplasma dei neutrofili (c-ANCA): negativi
Vasculite necrotizzante alla biopsia: negativa
Caso Clinco
Broncopneumologia Pediatrica VR
GRETA banbina di 12 anni
Autoanticorpi anti-citoplasma dei neutrofili (c-ANCA): negativi
Vasculite necrotizzante alla biopsia: negativa
Caso Clinco
Broncopneumologia Pediatrica VR
GRETA banbina di 12 anni
- Methorexate- Deltacortene
Miglioramento Clinicoe
- Laringoscopia- TAC
Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni
“LE INFEZIONI
RESPIRATORIE RICORRENTI:
piccoli e grandi problemi”
Infezioni respiratorie ricorrenti
Terapia …strategie
L’80% delle IRR è di origine virale
Nessun trattamento
…se non sintomatico
Infezioni respiratorie ricorrenti
Terapia …strategie
L’80% delle IRR è di origine virale
Trattamento antibiotico profilattico
non indicato
…se non presenti fattori
predisponentiPediatric Allergy Immunol 2007. De Martino
Infezioni respiratorie ricorrenti
Terapia …strategie
L’80% delle IRR è di origine virale
Tranquillizzare, informare,
educare i Genitori
…evitare l’uso di
Antibiotici
Infezioni respiratorie ricorrenti
Terapia …strategie
L’80% delle IRR è di origine virale
Altro Trattamento profilattico
- Olio di Fegato di merluzzo- Instillazioni otalgiche di erbe- Rimedi Omeopatici- Manipolazioni fisioterapiche- Approccio/Terapia Psicologica
Complementary and alternative medicine for upper-respiratory-tract infection in children. Roxane R. Am J Health-Syst Pharm 2006
- Echinacea (E. angustiflora o E. pallida) - Propoli- Andrographis paniculata (Avanthaceae)- Medicina Cinese (Allergina-erbe)- Vitamina C
- Olio di Fegato di merluzzo- Instillazioni otalgiche di erbe- Rimedi Omeopatici- Manipolazioni fisioterapiche- Approccio/Terapia Psicologica
Complementary and alternative medicine for upper-respiratory-tract infection in children. Roxane R. Am J Health-Syst Pharm 2006
- Echinacea (E. angustiflora o E. pallida) - Propoli- Andrographis paniculata (Avanthaceae)- Medicina Cinese (Allergina-erbe)- Vitamina C
ELEMENTI COSTITUENTI IL NOSTRO ORGANISMO -Vitamina D, E, Zinco, Magnesio ..Antiossidanti
ANTIOSSIDANTI NATURALI -Curcuma, Echinacea, Propoli
ALTRI PRODOTTI O RIMEDI - Medicina orientale - Manipolazioni - Psicoterapia
155 bambini 2-10 aa
84 con IRR (faringotonsilliti)
71 controlli
25-(OH) Vit. D Polimorfismi recettori Vit.
D
The role of vitamin D in children with recurrent tonsillopharingitys. Yldiz I. Italian J Pediatr 2012
155 bambini 2-10 aa
84 con IRR (faringotonsilliti)
71 controlli
25-(OH) Vit. D Polimorfismi recettori Vit.
D
The role of vitamin D in children with recurrent tonsillopharingitys. Yldiz I. Italian J Pediatr 2012
IRR Contro
lli
192 bambini 1-5 aa
84 con IRR (otiti ricorrenti) 108 controlli
25-(OH) Vit. D Supplementazione Vit. D3 5000UI/die
Serum vitamin D levels in children with recurrent otitis media. Cayir A. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013
T0
T1
192 bambini 1-5 aa
84 con IRR (otiti ricorrenti) 108 controlli
25-(OH) Vit. D Supplementazione Vit. D3 5000UI/die
Serum vitamin D levels in children with recurrent otitis media. Cayir A. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013
T1
Follow-up 1 anno:
in 5 bambini 1 otite
in 2 bambini 2 otiti
Curcumina (flavonoide)
Minima Concentrazione Inibente (MIC) X Staphylococcus aureus Meticillino-resistente
(MRSA)
Oxacillina (OXI), Ampicillina (AMP), Ciprofloxacina (CIP), Norfloxacina (NOR)
Synergistic antibacterial effect of curcumin against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Mun S.H. Phytomedicine 2013, Mar.
Minima Concentrazione
Inibente
Synergistic antibacterial effect of curcumin against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Mun S.H. Phytomedicine 2013, Mar.
Curcumina
+
Oxacillina,Ampicillina,Ciprofloxacina,Norfloxacina
250 125
Minima Concentrazione
Inibente
Synergistic antibacterial effect of curcumin against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Mun S.H. Phytomedicine 2013, Mar.
Curcumina
+
Oxacillina,Ampicillina,Ciprofloxacina,Norfloxacina
LA CURCUMINA:
- Riduce la MIC di 10 ceppi di MRSA - -Riduce marcatamente la MIC in associazione agli antibiotici testati
-In associazione alla OXI riduce la conta batterica al di sotto
del limite dosabile in meno di 24 h
Synergistic antibacterial effect of curcumin against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Mun S.H. Phytomedicine 2013, Mar.
Synergistic antibacterial activity (MIC) of
some medicinal plants against pathogenic
bacterial
and fungal strains.Hariharan A.G. Research Gate: Pharmaceutical Sciences 2012Curcuma longa (Zingiberaceae),
Terminalia arjuna (Combretaceae),
Moringa oleifera (Moringaceae),
Azadirachta indica (Maliaceae).
Echinacea 4% 1 mg
Contenuto 1 bustina
Acerola (Vitamina C) 265 mg
Beta-glucano 50 mg
Zinco 7 mg
38 bambini IRR (tonsilliti/otiti medie) 3-10 aa
1 bustina al gg x 15gg x 3 mesi 2 cicli Questionario – Visite mediche
Efficacy of complex herbal compound of Echinacea angustifolia in recurrent respiratory tract infections during pediatric age: preliminary results. Minetti A.M. Minerva Pediatr 2011
N° episodi flogistici 3 1
Pre-trattamento
N° episodi trattaticon antibiotico 2,5 0,7
38 bambini IRR (tonsilliti/otiti medie) 3-10 aa
1 bustina al gg x 15gg x 3 mesi 2 cicli Questionario – Visite mediche
Post-trattamento
Efficacy of complex herbal compound of Echinacea angustifolia in recurrent respiratory tract infections during pediatric age: preliminary results. Minetti A.M. Minerva Pediatr 2011
430 bambini 1-5 aa 215 (placebo vs Chizukit) 12 settimane, 5-7,5ml per
2/die
Effectiveness of an herbal preparation containing
Echinacea, Propolis, and Vitamin C in preventing
respiratory tract infections in children.Choen H.A. Arch Pediatr Adolesc Med 2004
Echinacea (purpurea, angustifolia) 50mg/ml
Contenuto Chizukit
Propoli 50mg/ml
Vitamina C 10mg/ml
430 bambini 1-5 aa 215 (placebo vs Chizukit) 12 settimane, 5-7,5ml per
2/die
Effectiveness of an herbal preparation containing
Echinacea, Propolis, and Vitamin C in preventing
respiratory tract infections in children.Choen H.A. Arch Pediatr Adolesc Med 2004
Infezioni respiratorie ricorrenti
Terapia …strategie
L’80% delle IRR è di origine virale
-Ridurre fattori di rischio ambientale
allattamento al seno, no fumo,
ambiente domestico e famigliare adeguato,
igiene (lavare le mani, irrigazioni nasali Sol.
Iper.),
Infezioni respiratorie ricorrenti
Terapia …strategie
L’80% delle IRR è di origine virale
-Ridurre fattori di rischio ambientale
-Rispettare periodo di convalescienza
immunologica
Infezioni respiratorie ricorrenti
Terapia …strategie
L’80% delle IRR è di origine virale
-Ridurre fattori di rischio ambientale
-Rispettare periodo di convalescienza
immunologica
-Asilo si/no (66%)? ….ottimale?
Infezioni respiratorie ricorrenti
Terapia …strategie
Numero limitato di bambini Stanze ampie e ben ventilate Edifici moderni In zone a basso inquinamento Staff formato (misure igieniche)
-Asilo ottimale ?
Pediatrics 2006. Copeland
Pediatra di Famiglia
Specialista-allergologo-pneumologo-immunologo-ORL
Bambino e Genitori
Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni
“LE INFEZIONI
RESPIRATORIE RICORRENTI:
piccoli e grandi problemi”
Pediatra di Famiglia
Specialista-allergologo-pneumologo-immunologo-ORL
Bambino e Genitori
IRR linguaggio univoco
Eziologia virale
Strategie….Terapie
Progetto AIFA“Prescrizione
di antibiotici in pediatria:
un’opportunità di audit”
Pediatra di Famiglia
Specialista-allergologo-pneumologo-immunologo-ORL
Bambino e Genitori
IRR linguaggio univoco
Eziologia virale
Strategie….Terapie
…i nostri
piccoli e grandi problemi”
“per fortuna che ci sono…
Pediatra di Famiglia
Specialista-allergologo-pneumologo-immunologo-ORL
Bambino e Genitori