Come effettuare una corretta diagnosi

di asimmetrie craniofacciali

in pediatria

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� Dr.ssa Silvana Boscarino� Specialista in Ortopedia e Traumatologia� Specialista in Medicina Fisica e Riabilitativa

Esame globale del bambino(Sindrome della testa ruotata, anca addotta e curvatura del tronco !? )

�� La posizione naturale del La posizione naturale del bambino ci mostra il suo bambino ci mostra il suo disequilibrio: rotazione disequilibrio: rotazione della testa più facile da della testa più facile da un latoun lato

�� Convessità vertebrale Convessità vertebrale associata a inclinazione associata a inclinazione

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associata a inclinazione associata a inclinazione del bacino dallo stesso del bacino dallo stesso latolato

�� Asimmetria della flessoAsimmetria della flesso--estensione delle anche e estensione delle anche e delle spalledelle spalle

�� Posizione delle gambe e Posizione delle gambe e dei piedidei piedi

N. N. SergueeffSergueeff

Tempo terapeutico : mobilizzazione fronto occipitale

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Mobilizzazione della sutura petrosa

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Valutazione dei risultati con benda termoelastica

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Febbraio 2008Lateroflessione cranica sin, scoliosi cervicale

Luglio 2008 Dopo

osteopatia

Normale assetto del cranio

sul rachide

cervicale;incremento del

diametro biparietale. Marcata

ipertrofia dei turbinati nasali

con netta riduzione dello

spazio respiratorio

6 mesi 12 mesi

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36 mesi

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Ventre muscolare dello SCM senza alterazioni della morfologia e dell'ecostruttura

G.L. data nascita: 1-4-08. Visitato a 3 mesi e mezzo.

Sospetto torcicollo di n.d.d.

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G.L. (5-11-08):Ventri muscolari dello SCM simmetrici e senza alterazioni della morfologia e dell'ecostruttura.

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Presenza di alterazioni multiple costituite da parziali fusioni ed emispondili da meglio studiare con esame TC in 3D.

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. TC CRANIO TC MASSICCIO FACCIALE, TC RICOSTRUZIONE TRIDIMENSIONALE, T.C. ORBITE (17-11-08)

data di nascita :1-04.2008 Le suture sono identificabili, pervie.Dismorfismo complesso dei primi metameri cervicali, con apparente assenza dell’emiarco destro di C1, parziale fusione C2 e C3, che

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parziale fusione C2 e C3, che apparentemente mantengono tutte le loro costituenti. Non completa la fusione dell’arco posteriore di C2. Fusione dell’emisoma e dell’arco destro di C4 e C5, con mancata fusione posteriore dei metameri.Canale spinale di ampiezza sufficiente.

G.L. post-trattamento osteopatico del 13-1-09

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G.L. post-trattamento osteopatico del 16-3-09

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Diagnosi osteopatica :Lateroflessione dx.

Diagnosi medica : Torcicollo miogeno dx.Asimmetria cranica.Plagiocefalia sin.

DIAGNOSI

V.D. età 3 mesi

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V.D.

V.D. data di nascita : 21-11-07

ECOGRAFIA MUSCOLO-TENDINEA S.C. MAST. (6-6-08) L'indagine non mette in evidenza significative alte razioni della morfologia, delle dimensioni e dell'ecostruttura dei muscoli sternocleidomastoidei ne' significative differenze tra i due lati. Presenza di formazioni linfonodali con caratteristi che iperplastico - reattive in sede latero - cervicale bi la teralmente.

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V.D. CRANIO 2pr (*) -COLONNA CERVICALE (2 pr.) (6-6-08) Neurocranio caratterizzato da un moderato incremento del diametro biparietale e da una modesta ipoplasia della fossa cranica posteriore. Non si apprezzano, per quanto permesso di rilevare con la metodica alterazioni delle suture craniche. Non segni riferibili ad incremento della pressione liquorale endocranica. Non alterazioni morfologiche e strutturali dei metameri cervicali; normale ampiezza degli spazi intersomatici corrispondenti. Normale rappresentazione dell'articolazione assoido-atlantoidea.

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V.D. post-trattamento osteopatico 4-11-08

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A.P. nata il 28-6-08. Foto pre-trattamento osteopatico

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PA: 30/07/08

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Ventri muscolari dello SCM di ecostruttura conservata. Minima asimmetria di spessore

tra i due lati ( 4,6mm a destra versus 4,9mm a sinistra).

Non e' ancora ossificato, come di norma, l'arco anteriore dell'atlante. Deviazione cervico - dorsale sn convessa con componente rotatoria. Non si documentano alterazioni morfo -strutturali a carico dei singoli metameri.

P A 30P A 30--luglug--0808

P A 30P A 30--settsett --0909

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Dopo trattamento osteopatico a 6 mesi di f.u.Rx rachide cervicale in a.p.E' stato eseguito uno studio radiografico del rachide cervicale in antero-posteriore con evidenza di normale allineamento del tratto in esame nel piano frontale.

P A 30P A 30--settsett --0909

A.P. post-trattamento osteopatico

Diagnosi osteopatica : lateroflessione cranica sin.,

blocco C0-C1

Diagnosi medica : torcicollo miogeno sin.

DIAGNOSI

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Febr.2008: lateroflessione crranica sin, scoliosi cervicale

SG 18/07/08: dopo trattamento osteopatico normale allineamento dl cranio e del rachide cervicale. Incremento del diametro biparietale, non calcificazioni endopatologiche, severa ipertrofia dei turbinati nasali con riduzione degli spazi aerei.

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Quadri di asimmetria posturale infantile ( IPA)

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S.P. pre-trattamento osteopatico

Diagnosi osteopatica : Strain verticale

Diagnosi medica : Torcicollo miogeno dx

DIAGNOSI

S.P. nato il 23-7-08: Ecografia del 30-10-08 all’età di 3 mesi : asimmetria con moderato ispessimento dello SCM dx (7 mm dx, versus 5 mm sin.)

S.P. : Rx del 5-11-08 all’età di 3 mesi : diametri cranici nella

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S.P. : Rx del 5-11-08 all’età di 3 mesi : diametri cranici nella norma, regolare visibilita' delle suture craniche. Lievissimo appiattimento della regione parietale di sinistra.

D.L.L. post-trattamento osteopatico 18-3-09

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Alla nascita normale abduzione dx

A 3 mesi strabismo Convergente dx di n.d.d

Rm negativa per patologia oculare,suggestiva per disfunzione cranicaStrain laterale dx

A 7 mesi dopo osteopatia e tratt. ortottico

Il trattamento ortottico è consistito in occlusione dell’occhio sin per3-4 ore al dì, in associazione a esercizi favorenti la destroversione,con lo scopo di evitare la contrattura del muscolo antagonista omolaterale, mentre gli esercizi di lateralizzazione erano motivati dal residuo di attività muscolare contrattile che consentiva all’occhio di superare anche se di poco, la linea mediana in abduzione.La ragione che ha motivato l’ortottista a chiedere la consulenza fisiatrica era proprio in questa caratteristica incompatibile con l’ipotesi di una paralisi neurogena completa e irreversibile.

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abduzione dx

Nel secondo caso (Giulia) si aveva OMR, Ipoacusia trasmissiva persistente bilaterale, Ipertrofia adenotonsillare III – IV

grado. Erano stati ripetuti trattamenti medici senza risultati apprezzabili su ricorrenza di malattia e persistenza di

ipoacusia; aveva eseguito TC dei temporali (sospetto colesteatoma a timpano chiuso); era stata programmata

adenotonsillectomia. Ha eseguito trattamento osteopatico dal 21 novembre al 19 dicembre 2007 a livello dei temporali,

C2-C3, sacro.

(ottobre 2007)

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Al controllo di dicembre non presentava

recidiva di malattia.

Alla micro-otoscopia di controllo si osservava:

atelettasia dei quadranti posteriori della MT

sin, amputazione del processo lungo dell’incudine, miringostapedopessi spontanea, normoacusia bilaterale.

Inoltre l’intervista anamnestica del gruppo di controllo, mostra come la presenza di disfunzione craniale sembri avere un

ruolo di concausa in una certa vulnerabilità di alcuni organi e apparati nella prima infanzia. Tale vulnerabilità non sembra

peraltro essersi verificata finora in 19 dei 20 neonati trattati con osteopatia cranio-sacrale nei primi mesi di vita e seguiti

in follow-up.

A questo riguardo, che andrà approfondito con ulteriori studi prospettici, il trattamento osteopatico acquisterebbe un

plusvalore di Medicina preventiva nell’età dello sviluppo. Il fine del trattamento osteopatico infatti non è mai

l’ottimizzazione della forma, ma l’ottimizzazione della funzione in un approccio globale all’essere umano.

Alessandro: nato 24-12-03seguito dal marzo 2007congiuntamente in ORL e FISIATRIA

ORL FISIATRIA

� OMR� Respirazione orale� Dislalie� Ipoacusia

trasmissiva persistente

� Deglutizione atipicaIpertrofia adeno -

� S.cranio-sacrale

� Malocclusione con crossbite sn

� Limitato strapiombo dx del

4 trattamenti

dall’aprile

all’ottobre 2007

a livello di

temporali,

sutura petrosa-

frontale,

C0-C2-C3-C4,

Normoacusia

bilaterale

diminuita la

ricorrenza degli

episodi acuti

Non eseguito

l’intervento di

adeno-

tonsillectomia e

Dopo trattamento osteopatico

CONCLUSIONIIl trattamento manipolativo osteopatico può essere considerato un potenziale supporto nella terapia dell’OMR.Sembra poter:diminuire la ricorrenza degli episodi acuti diminuire il ricorso alla chirurgialimitare la somministrazione di antibiotici

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� Ipertrofia adeno -tonsillare di III grado

� Ipotizzata adenotonsillectomia+DTT

dx del rachide sul piano frontale

� Incremento cifosi dorsale

C0-C2-C3-C4,

sacro, clavicole,

1 costa

tonsillectomia e

DTT programmato

Migliorate le

dislalie

TIMPANOMETRIA pretrattamento

Sin Dx

TIMPANOMETRIA post-trattamento

Sin Dx

antibioticicontribuire alla normalizzazione della soglia uditiva.

Torticollis, plagiocephaly, RGEL'esofago addominale

appare lievemente

raccorciato (lunghezza

mm. 13 circa). Frequenti

reflussi gastro-esofagei

con transitoria risalita

del cardias.

Svuotamento gastrico

discretamente

rallentato. Piloro di

normali dimensioni. l'esofago addominale

presenta una lunghezza

SSGL

SS

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After osteopathy

presenta una lunghezza

maggiore rispetto all'esame

precedente del 12/08/08

valutabile per circa 16 mm.

Lo spessore della parete

esofagea risulta inferiore a 2

mm. Nel corso

dell'osservazione

ecoscopica, protrattasi per

circa 20 min, non si sono

verificati episodi di

reflusso gastro - esofageo

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Intrabone lesion of the occiput: the occiput hole and the shape of the condils are modified

Nicette SergueefNicette Sergueef

cranial compression, right lateral flexion

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