Lucia Mangone

Registro Tumori Reggio Emilia

COLON-RETTO

DATI DI CONTESTO

Chi sono?

medicina

oncologia

epidemiologia

RT Modena dal 1990+ clinica

RT Reggio dal 2001

Formazione in AIRTUM dal 2007

Il personale del Registro Tumori

Come lavora un RT

Raccolta attiva dati:

� Anatomia patologia� SDO� Mortalità

… cartelle cliniche, MMG, altri ospedali, altre regi oni

tumori maligni infiltrantisoggetti residentideterminato anno

I Registri Tumori

I dati dei Registri Tumori

dati

COLON-RETTO

INCIDENZA

In Italia nel 2010 stimati 50.000 nuovi casi

su 256.000 (escluso pelle)

Tumore frequente

Frequenza % dei tumori

MASCHI

5,7

12,0

13,1

15,8

18,5

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0

vescica

colon-retto

polmone

cute

prostata

3°nei maschi

FEMMINE

4,1

5,0

11,9

15,1

24,9

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

stomaco

polmone

colon-retto

cute

mammella

Frequenza % dei tumori

2°nelle femmine

Trend incidenza e mortalità

Trend in aumento

Andamenti per età

MASCHI

Aumenta con età

Localizzazione

COLON 66%

RETTO 34%Mangone, Reggio Emilia 2007

Più frequente colon

Distribuzione per RegistroMASCHI

Più frequente al nord

Conferme morfologiche

95% conferme istologiche

1% DCO

Alta % conferme micro

COLON-RETTO

SOPRAVVIVENZA

In Italia sopravvivenza a5 anni è del 57%

Buona

Sopravvivenza % a 5 anni

MASCHI

71,0

57,0

13,0

80,0

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0

vescica

colon-retto

polmone

cute

prostata

FEMMINE

32,0

15,0

58,0

85,0

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0

stomaco

polmone

colon-retto

cute

mammella

Sopravvivenza % a 5 anni

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Napoli

Salerno

M acerata

Genova

Sassari

Ragusa

Biella

M odena

Ferrara

Varese

Friuli Venezia Giulia

Pool

Parma

Umbria

Alto-Adige

Romagna

Torino

Veneto

Firenze

Trento

Reggio Emilia

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Salerno

Napoli

Sassari

Ragusa

Genova

Biella

Varese

M acerata

Parma

Friuli Venezia Giulia

Pool

Torino

Veneto

Umbria

Trento

Firenze

M odena

Ferrara

Romagna

Reggio Emilia

Alto-Adige

maschi femmine

Distribuzione per Registro

% peggiori al sud

Perché queste differenze?

Diagnosi precoceendoscopia, MMG, sensibilità

Trattamento adeguatochirurgia, chemioterapia, radioterapia

COLON-RETTO

PREVALENZA

PREVALENZA

incidenza sopravvivenzaX =

pazientiguariti

con recidiva

con progressione

prevalenza

In Italia nel 2010 stimati 313.500 casi prevalenti

CANCERREGISTRYMODELREHABILITATION

CAREMORE

1°studio sulla riabilitazione dei pazienti con tumo re

mammella, colon-retto, linfomi

COLON-RETTO

REGITRAZIONE

Appendice 1%

Cieco 6%

Ascendente 10%

Discendente 6%

Trasverso 4%

Flessura epatica 2%

Flessura splenica 2%

Sigma 23%

Giunzione retto-sigma 8%

Retto 22%

Canale anale 2%

Colon NAS 15%

Localizzazione

Occorre precisare benela localizzazione

infiltranti

Infiltrazione

non infiltranti

Solo tumori infiltrantivanno in incidenza

Vanno registrati estadiati come 1 tumore

< 6 mesi

Tumori multipli

Vanno registrati e stadiati come 2 tumori

> 6 mesi

sincroni metacroni

L’errata registrazione deitumori multipli può

modificare la casistica

Morfologia

2 tumori con morfologia diversa : adenocarcinoma vs carcinoma adenosquamoso vs carcinoma a piccole cellule vs GIST maligno SONO 2 TUMORI DIVERSI

“Adenocarcinoma” è importante considerare gli aspetti morfologici che hanno valenza prognostica:

- l’adenocarcinoma mucinoso è tale se la componente mucoide costituisce più del 50 % del tumore

- l’adenocarcinoma a cellule ad anello con castone è tale se questa componente costituisce più del 50 % del tumore

75% sono ADENOCARCINOMI

Non usare la codificagenerica 8140

Storia naturale

Registrare adenomi cancerizzati

fegato, cervello

Linfonodi +

Cuore, vasi

>pleura med

>3 cm

<3 cm

polmone

Polmone, osso

fegato, cervello

Linfonodi +

Cute

>5 cm

2-5 cm

<2 cm

mammella

Organi adiacT4

Linfonodi +N

fegato

Invasione Sottosierosa

Invasione muscolare

Invasione sottomucosa

colon

M

T3

T2

T1

I

II

III

IV

Stadio: TNM VI o DUKES

Non obbligatorio, ma fortemente raccomandato

Disponibile TNMVII edizione

Familiarità

10-15% familiarità

3-5% ereditarietà

SCREENING

COLON-RETTO

Che cos’è uno Screening?

E’ un programma di sanità pubblicamirato a persone

SANE

A cosa serve lo Screening?

A diagnosticare tumore in fase (stadio)

precoce

Per quali tumori è indicato?

Mammella FCervice F

Colon-retto M e F

Screening colon-retto in Italia

Screening colon-retto in Italia

nel 2005…

Lo screening in Emilia-Romagna

I livelloSOF (Sangue Occulto Fecale) o FOBT (Fecal Occult Blood Te st)

2°Braccio: FAMILIARI3°braccio: 70-74 anni

II livellocolonscopia

1°Braccio: uomini e donne 50-69 anni

Impatto dello screening a Reggio E.

� 1.963 tumori

� anni 2003-07

� residenti

incidenzaadenomi cancerizzatilocalizzazione destrastadio

screening

Tassi standardizzati di incidenza

0

40

80

120

160

200

2003 2004 2005 2006 2007

50-69 <>50-69

incidenza

adenomi cancerizzati

Percentuale adenomi cancerizzati sul totale dei tum ori

4,0 3,7

9,712,1

6,5

5,53,9

3,1

7,1

3,4

0

5

10

15

20

25

2003 2004 2005 2006 2007

%

50-69 <>50-69

localizzazione destra

nel 2004: 20% tumori

nel 2007: 33% tumori

Stadio I: Crescita limitata pareteintestinale

Stadio II: Estensione oltre parete ma no linfonodi interessati

Stadio III: Metastasi linfonodi regionali

Stadio IV: Metastasi a distanza

stadio

screening

dal 17 al 27%

dal 11 al 6%

A che serve trovare i tumori “piccoli”

99%

83%

54%

12%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0 1 2 3 4 5

I II III IV

SOPRAVVIVENZA PER STADIOReggio Emilia, anni 1999-2003

Tutto oro?

Fasi della malattia

Esposizione Inizio Diagnosi Inizio Guarigionemalattia precoce sintomi

Stabilizzaz.

Prevenzione Prevenzione Prevenzione Morteprimaria secondaria terziaria

A B C

…..………………. 8, 10 ANNI

Lead-time bias: anticipazione diagnostica

Storia naturale

ScreeningHo anticipato la diagnosi…Ho allungato la consapevolezza di malattia

screening

Se malattia lunga durata…seleziono casi a miglior

prognosi!

Length bias: lunghezza malattia

� giovani

� sensibili

� motivati

� istruiti

� italiani

Selection bias: bias di selezione

partecipano più…

Overdiagnosis, overtreatment

Più diagnosi…

� In situ della mammella

� Adenomi del colon

� Displasie della cervice

� Ca. occulto prostata

Più trattamento…

COLON-RETTO

CONCLUSIONI

Incidenzaé tumore frequente, in lieve aumento

Sopravvivenzaé tumore buona prognosi, più prevalenti

Screeningé raccomandato da Comunità EuropeaRegistrazionesede, multipli, adenomiFamiliaritàriguarda soprattutto clinici…

a disposizione per le domande

adesso ….

futuro ….

lucia.mangone@ausl.re.it