LO STUDIO DI COORTE - hia21.eu · civici di arezzo georeferenziati ; arezzo: ... link per . codice...

LO STUDIO DI COORTE DEFINIZIONE DEL MODELLO EPIDEMIOLOGICO

Forum di aggiornamento sullo stato di avanzamento del progetto LIFE HIA21 Arezzo, 11 Novembre 2013

Fabrizio Bianchi, Fabrizio Minichilli, Michele Santoro Istituto di Fisiologia Clinica del Consiglio Nazionale delle Ricerche

STRATEGIA DI ANALISI EPIDEMIOLOGICA IN AREE CON FONTI MULTIPLE DI EMISSIONE DI INQUINANTI

Strategia di analisi

Livelli Metodo Dettaglio geografico Avanzamento

A Analisi descrittive

A1 Analisi macrogeografica per comune, per sezione di censimento, per altri aggregati

Fatto

A2 Analisi microgeografica per indirizzo di residenza In corso

B Analisi degli effetti di esposizione ad AISA e ad Altre fonti

per indirizzo di residenza In corso

C Analisi degli effetti di esposizioni cumulative nel tempo a tutti i tipi di fonti (impatto su stato di salute nell’area di studio)

per indirizzo di residenza

Da fare

OBIETTIVO

Valutazione dell’impatto di salute associabile all’esposizione ad emissioni

prodotte dall’inceneritore AISA, tenendo conto

sia di altre fonti di emissione sia dei fattori socio-economici

AREA DI INDAGINE

AUTOSTRADA

ALTRI IMPIANTI INDUSTRIALI

AISA

IMPIANTI SZ

AREA in STUDIO 12 KM X 12 KM DEFINITA SULLA BASE DELLA DISPONIBILITA’ DEL DATO AMBIENTALE Per ogni fonte è disponibile la mappa di diffusione del pm10 e del Cadmio

Esposizione ambientale complessa

Sovrapposizioni Impatto con differenti ordini di

grandezza Mix di inquinanti e non solo un

tracciante di riferimento

COSTRUZIONE DELLA COORTE

Anagrafi

Coorte

Esposizione (Mappe di ricaduta)

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Georeferenziazione

MAPPE DI RICADUTA

MAPPA DI DIFFUSIONE PM10 AISA in microg/m3 con distribuzione suddivisa in quartili: 1. 0 - 0.000045 microg/m3 2. 0.000045 - 0.000083 3. 0.000083 - 0.00016 4. 0.00016 - 0.00188

MAPPE DI RICADUTA

MAPPA DI DIFFUSIONE CD AISA in nanog/m3 con distribuzione suddivisa in quartili: 1. 0 - 0.000034 2. 0.000034 - 0.000064 3. 0.000064 - 0.000122 4. 0.000122 - 0.00145

LE STIME DI ESPOSIZIONE VERRANNO EFFETTUATE SIA CON PM10 CHE CD


Anagrafi

Coorte


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Georeferenziazione

GEOREFERENZIAZIONE attribuire ad un dato un’informazione relativa alla sua dislocazione geografica

OBIETTIVO

Attribuire ad ogni indirizzo le proprie coordinate geografiche

Via Manzoni, 1 x: 1735963,825 y: 4815381,110

• Estrazione di tutti gli indirizzi dall’anagrafe • Eliminazione dei duplicati • Normalizzazione

20324 indirizzi univoci

LINKAGE

Dataset di indirizzi univoci

Dataset Comune Dataset SIT Dataset AISA

Dataset finale: ad ogni civico vengono associate le coordinate x,y

Proviamo a recuperare le coordinate mancanti attraverso sistemi informatici (Bing, Street View…)

Elimino dal dataset degli indirizzi univoci quelle località che sicuramente non rientrano nell’area in studio

17349 indirizzi univoci

CIVICI DI AREZZO GEOREFERENZIATI

AREZZO: Alla fine del processo, dei 17349 indirizzi univoci iniziali ne recuperiamo 17291 , cioè il 99,67%. Non si riescono a recuperare 58 indirizzi, ovvero lo 0,33%.

CIVITELLA: I ll comune ha fornito 6760 civici già georeferenziati (circa il 100%)

CIVICI GEOREFERENZIATI

CIVICI IN STUDIO GEOREFERENZIATI

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CIVICI AREZZO: 6278 (31% DEI CIVICI DI AREZZO CIVICI CIVITELLA: 5485 (81% DEI CIVICI DI CIVITELLA)

LINK DATO AMBIENTALE AL CIVICO

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###################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################

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Georeferenziazione

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Indice di deprivazione

I FATTORI SOCIO-ECONOMICI

Procedura di attribuzione di ID

Mappatura delle sezioni di censimento con associato un livello di ID calcolato con dati di popolazione del censimento del 2001 (Caranci et al, 2010)

Attribuzione ad ogni soggetto mediante ARCGIS della sezione di censimento dove ricade la coordinata geografica della prima residenza

Ad ogni soggetto è associato un livello socio-economico

Situazione socio economica associata alla mortalità e ai fattori ambientali confondente considerato tramite un indice di deprivazione socio-economica (ID) calcolato a livello di sezione di censimento

I FATTORI SOCIO-ECONOMICI

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Anagrafi

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Georeferenziazione

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Indice di deprivazione

FINALITA’

Per ogni soggetto della coorte:

Calcolo anni-persona

Ricostruzione storia residenziale

Attribuzione della misura dell’esposizione al fattore in studio

Attribuzione della misura dell’esposizione ai fattori confondenti

QUALE ESPOSIZIONE ATTRIBUIRE ?

1. Esposizione individuale alla prima residenza (entrata nella coorte) 2. Per l’attribuzione dell’esposizione individuale si considerano anche i

movimenti migratori intra-area, consentendo di calcolare la esposizione cumulata individuale

Ad ogni soggetto è stato attribuito un livello di esposizione per ogni sorgente di inquinamento considerata

DA NOTARE CHE IL 90% DEI SOGGETTI E’ STABILE (NON HA CAMBIATO RESIDENZA DURANTE IL PERIODO DI FOLLOW-UP)

COORTE IN STUDIO (2001 -2010)

Numero individui: 50.871

Anni persona (AP): 371.700

Media anno AP: 37.170

ANDAMENTO COORTE

35500

36000

36500

37000

37500

38000

38500

39000

39500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

OUTCOME SANITARI – PERIODO 2000-2010

Mortalità Fonte: ASL Ricoverati Fonte: Schede dimissione Ospedaliera – ASL Eventi avversi della riproduzione Fonte: CEDAP – ASL

Analisi delle sole patologie non tumorali per motivi legati al periodo induzione latenza

IL PERIODO DI INDUZIONE LATENZA (IL)

Esposizione al 2000 Periodo IL Malattia Il periodo di IL per: • mortalità tumorale (IL lungo: min 10 anni), • mortalità non tumorale (IL medio: min 5 anni), • ricovero tumorale (IL lungo: min 10 anni), • ricovero non tumorale (IL breve: min 1 anno).

PATOLOGIE IN STUDIO

Popolazione adulta e 0-14 anni: Cause naturali (001-799) Disturbi ghiandola tiroidea (240-246) Malattie cardiovascolari (390-459) Malattie ischemiche del cuore (410-414) Malattie apparato respiratorio (460-519) Infezioni acute delle vie respiratorie (460-466,480-487) Malattie polmonari cronico ostruttive (490-

492;494;496) Malattie apparato digerente (520-579) Malattie dell'apparato urinario (580-599)

PATOLOGIE DI APPROFONDIMENTO

o ALCUNE PATOLOGIE SPECIFICHE SIA NON TUMORALI CHE TUMORALI (AD ESEMPIO LNH) CON MAGGIORI EVIDENZE DI ASSOCIAZIONE CON ESPOSIZIONE AD INCENERITORI POTRANNO ESSERE APPROFONDITE SOLO DOPO AVER VERIFICATO LA FATTIBILITA’ (NUMEROSITA’)

o PER I GRUPPI DI PATOLOGIE PER I QUALI EMERGERANNO RISCHI SIGNIFICATIVI SI VALUTERA’ LA FATTIBILITA’ DI APPROFONDIMENTO DI PATOLOGIE SPECIFICHE ATTRAVERSO AD ESEMPIO METODI DI CLUSTER DETECTION.

EVENTI AVVERSI DELLA RIPRODUZIONE

Basso peso alla nascita Nascite pretermine Rapporto Maschi/Femmine

DATO DI MORTALITÀ

Fonte: ASL Morti per i residenti nei due comuni in studio Periodo: 2000-2010

Coorte

Link per Codice Fiscale

Mortalità

LINKAGE MORTALITÀ - COORTE

Linkage coorte – Mortalità: 90%

PERCENTUALE POPOLAZIONE ANZIANA

Età Coorte AR+CIV (Fonte ISTAT)

>=65 anni 19% 22,1%

>=75 anni 9,7% 10,8%

Coorte

Link per Codice Fiscale

SDO

LINKAGE SDO - COORTE

PER OGNI SOGGETTO E’ STATO CONSIDERATO IL PRIMO RICOVERO NEL PERIODO 2000-2010

IL SOGGETTO E’ STATO CONTEGGIATO PIU’ VOLTE

SE HA AVUTO PIU’ RICOVERI PER PATOLOGIE DIVERSE

RISULTATI PRELIMINARI IN EVIDENZA: CONSIDERAZIONI

1) Il disegno di studio è il più avanzato oggi disponibile, i dati hanno mostrato una buona qualità e hanno permesso una notevole informatività su base territoriale

2) Le stime di rischio ottenute hanno prevalentemente valore indicativo di un potenziale rischio e non di associazioni eziologiche conclamate

3) I risultati fino ad oggi ottenuti mostrano alcuni elementi di criticità ascrivibili a stime di esposizione ad AISA e ad altre fonti emissive

RISULTATI PRELIMINARI IN EVIDENZA: CONSIDERAZIONI

4) In particolare i segnali più informativi e quindi degni di approfondimento (valutazione e localizzazione di possibili addensamenti anomali, c.d. cluster) sono risultati:

CAUSA RICOVERO SESSO TREND AISA SAN ZENO AUTOSTRADA NOTE

Malattie cardiovascolari M ai limiti

della sign X X X

Respiratorie F n.s. X X

Respiratorie acute F sign. X

Leucemie M, F n.s. eccessi in classi 1, 2

di AISA

Linfoma non Hodgkin F n.s. X eccessi in classi 3, 4

di AISA

Legenda: TREND: ai limiti della sign. = ai limiti della significatività statistica; n.s.= statisticamente non significativo; sign. = statisticamente significativo con probabilità di errore < 5% X = coinvolgimento della fonte di emissione nella stima del rischio. Note: classi 1,2,3,4 di AISA sono in ordine crescente dalla meno esposta alla più esposta

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