Page 1

Gestione infermieristica della Stomaterapia di base Firenze 8-9 Maggio 2012

Colloquio Preoperatorio Presa in Carico Paziente Disegno Preoperatorio

Gaetano Militello

Infermiere Stomaterapista / Infermiere Esperto In Wound Care Misericordia e Dolce Hospital Prato gaetanomilitello@yahoo.it gmilitello@usl4.toscana.it Facebook: Militello Gaetano - M.A.E – Studio SACS -

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

L’inquadramento diagnostico delle patologie

anorettali necessita sia della visita proctologica che

delle indagini strumentali

I rilievi anamnestici ed obiettivi raccolti in contesto

di emergenza oppure di visita proctologica

programmata sono di primaria importanza

D I A G N O S I

Secondo gli studi recenti, i dati a disposizione evidenziano

l’efficacia dello screening per carcinoma rettocolico mediante il sangue occulto nelle feci e/o

sigmoidoscopia.

Gli studi dimostrano una riduzione della mortalità

La ricerca del sangue occulto nelle feci ( Fecal Occult Blood

Test. FOBT) è sicuramente l’esame più richiesto nell’ambito

della diagnostica coloproctologica sia da parte

del medico che dallo specialista

Il FOBT riveste un ruolo importante sia come metodo di screening in caso di sospetta neoplasia retto colica o nei

soggetti appartenenti a categorie ad aumento rischio di

neoplasie

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

D I A G N O S I

• Poliposi adenomatosa familiare (FAP)

• Cancro rettocolico ereditario non poliposico (HNPCC)

Sindromi ereditarie

• Un familiare di 1° grado con carcinoma retto colico

• Due familiari 1° grado con carcinoma retto colico

• Un familiare di 1° grado con carcinoma retto colico diagnosticato <50 anni

• Un familiare di 2°-3° grado con carcinoma retto colico

• Due familiari di 2° grado con carcinoma retto colico

• Un familiare di 1° grado con polipo adenomatoso

Rischio familiare

• Malattia di crohn

• Rettocolite ulcerosa

Malattie infiammatorie intestinali

FAT T O R I D I R I S C H I O

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

Ricerca del Sangue Occulto nelle Feci

Positivo valutazione Colonscopia e/o Rx Clisma

Opaco

Neoformazioni Polipoidi

Polipectomia Endoscopica

Neoplasia

Intervento Chirurgico

Negativo

Ripetizione periodica del Test

Algoritmo per screening del carcinoma del colon-retto nei

soggetti di età >50 anni

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

Esame obiettivo,

Nelle patologie anorettali, richiede le migliori condizioni di visibilità ed è quindi importante la scelta della posizione più idonea durante la visita

Anamnesi La raccolta dell’ anamnesi deve prestare attenzione a precedenti o concomitanti patologie

Risulteranno, quindi, determinanti per l’ulteriore scelta appropriata del

trattamento terapeutico.

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

D I A G N O S I D I N E O P L A S I A C O L O - R E T TA L E

PERDITA DELLA INTEGRITA’ CORPOREA (STOMIA)

MINACCIA ALLA PROPRIA

VITA

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

L’esperienza di Malattia e di Dolore che una persona

si trova a vivere è indubbiamente unica,

ed è influenzata dal vissuto personale,

dal contesto socio culturale, dall’interazione tra fattori fisici, emotivi e mentali che cambiano da

caso a caso

Relazione tra Infermiere

Stomaterapista e Paziente

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

I S E N T I M E N T I D E L PA Z I E N T E S T O M I Z Z AT O

• Il timore per il cambiamento

• La trasformazione del suo modo di relazionare, di pensare, di sentire gli eventi della vita, che lo rende spesso estraneo e incomprensibile agli altri, anche alle persone a lui più vicine e intime

• Egli non si riconosce più nel mondo di sempre, spesso cambiano i suoi rapporti con il partner, la famiglia e il mondo esterno

• Anche la sua personalità si può ammalare a seguito di una minaccia di distruzione del sè

• La depressione alimentata dalla somma della perdita dei valori, del ruolo sociale, professionale, familiare, sessuale

• La rabbia e l’aggressività nei confronti dell’altri, non si sente capito e nei confronti del destino che ha portato la malattia e le limitazione ad essa connesse

• La colpa che avverte per aver inflitto dolore ai propri cari, per averli portati a modificazioni della vita e delle abitudini, per non essere più un marito o moglie all’altezza delle precedenti capacità e prestazioni

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

I PROBLEMI DELL’ALTERAZIONE DELL’IMMAGINE CORPOREA E LA PERDITA DELLA CONTINENZA

• Problemi di identità e della percezione di sè

• Sentimenti di diversità che portano sovente a scarsa autostima e fragilità elevata

• Sentimenti di perdita spesso associati a stati depressivi

• Senso di minaccia della propria integrità legata alle modificazioni dell’aspetto estetico

• Modifica dello stile di vita

• Modifica del ruolo familiare e sociale

• Modifica della vita relazionale

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

Alterazioni

Nutrizione Eliminazione Del Prodotto Intestinale

Percezione Del Corpo

Autostima

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

Alterazioni

Percezione della integrità del se

Affettività Attività/ esercizio

fisico Sessualità

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

La qualità della relazione influisce in misura

determinante sulla qualità del servizio reso; il lavoro di

un operatore risulta tanto più efficace se le

competenze tecniche e le conoscenze settoriali si

integrano con buone competenze relazionali e con un’efficace gestione

delle risorse personali sul piano comunicativo

(Bateson 1960)

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

Psicologo

Infermiere Famiglia

Chirurgo

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

Stomaterapista

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

Infermiere esperto è il professionista che, a seguito di una formazione

specifica,

Lo rende in grado di erogare prestazioni

Assistenziali, riabilitative alla

persona affetta da patologie

Coloproctologiche e disfunzioni del

pavimento pelvico

STOMATERAPISTA

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

La professionalità La sensibilità e

l’umanità

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

LA PROFESSIONALITÀ

PERFETTA CONOSCENZA DELLA MATERIA

INTERVENTI

Cura Prevenzione Educazione Riabilitazione

SENSIBILITÀ E UMANITÀ

• Volontà e la disponibilità a istaurare un rapporto di fiducia ed empatia con la persona assistita.

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

Disegno pre-operatorio (anche in regime d’urgenza)

Educazione terapeutica nel pre e post-operatorio (al paziente ed al care-giver)

Stoma care

La scelta e la valutazione dell’appropriatezza dei dispositivi di raccolta

La prevenzione e la gestione delle complicanze stomali

La riabilitazione della funzione intestinale del paziente con colostomia

La collaborazione con il medico specialista nelle attività diagnostiche

Riabilitazione del pavimento pelvico

Follow-up

Problem solving

Problem management

LE FUNZIONI CLINICHE DELL’INFERMIERE STOMATERAPISTA

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

O B I E T T I V I

Individuare il punto ideale in cui verra’ confezionata la stomia

Favorire la gestione autonoma dello stoma-care

Prevenire le complicanze da mal posizionamento

Favorire l’adesione e il mantenimento in situ del sistema di raccolta

DISEGNO PREOPERATORIO

Rappresenta tutt’oggi un elemento fondamentale nella prevenzione delle complicanze dovute al mal

posizionamento per dare alla persona stomizzata la possibilità di

raggiungere l’autonomia

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

DISEGNO PREOPERATORIO

Si applica nelle persone candidate a interventi

chirurgici di cistectomia radicale con deviazione

urinarie (ureterocutaneostomie,

ureteroiloestomia), resezione intestina

( Ileostomia, colostomie ) sia temporanea che

definitiva.

Materiale occorrente

• Penna dermografica

• Pennarello indelebili

• Bollino adesivo

• Placca e sacchetto

• Acqua e sapone

• Asciugamano

• Cintura

• Sacchetto per rifiuti

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

Preparazione all’intervento

La sequenza delle azioni per arrivare a disporre di un

disegno valido del sito di stomia

richiede un’attenta

valutazione

Va posta la persona in

condizioni di visualizzare e

percepire anche fisicamente il

presidio che verrà utilizzato

Dai punti di repere, da tenere presenti nel

posizionamento della stomia, seguendo la

linea alba, si tracciano delle linee di

congiunzione dall’apofisi xifoidea al pube

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

TRA l’APOFISI

XIFOIDEA E

I MARGINI COSTALI.

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

TRA I MARGINI

COSTALI E L’OMBELICO

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

TRA L’OMBELICO E

LE CRESTE ILIACHE

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

TRA LE CRESTE ILIACHE

E IL PUBE

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

INDIVIDUAZIONE DEL PUNTO DI REPERE TENENDO CONTO DEL MUSCOLO RETTO ADDOMINALE

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

Collocamento della stomia

la corretta posizione sarà lontana da:

Margine costale

Ombelico

Cicatrici pregresse

Pieghe adipose

Linea della vita

Ferita chirurgica

Cresta iliaca

2 1

3 4

5 6 7

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

Applicando un bollino adesivo (in alternativa

al bollino si potra’ usare anche una

normale placca da stomia), si dovra’ inoltre verificare

l'esatto posizionamento nelle

diverse posture:

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

Si dovrà inoltre tenere conto di:

Abitudini di vita

Abbigliamento

Religione

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

Perfetta esecuzione dell’allestimento dello stoma.

La considerazione della sede identificata pre-operatoria in quanto una stomia ben posizionata elimina i fattori di rischi delle

complicanze legate al malposizionamento.

Apparecchiatura dello stoma in sala operatoria, sia per motivi igienici, sia per

favorire un risveglio “cosciente” del paziente, evitandogli ulteriori traumi di tipo psicologico

FASE INTRA

OPERATORIA

PREVEDE:

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

UN ERRATO POSIZIONAMENTO PUÒ DIVENTARE UN GRAVE IMPEDIMENTO PER LE ATTIVITÀ LAVORATIVE, SPORTIVE, E DI RELAZIONE DEL PAZIENTE

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio