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Cause esofageeContrazione ipotonica

Contrazione prolungata esofago prossimale

Discinesie

Cause

Alterata motilità faringeaContrazione ipotonica

Contrazione prolungata

Contrazioni a ripetizione

Alterato funzionamento del SESAcalasia m. cricofaringeo

Ipertono SES in chiusura

Prolungamento tempo di chiusura SES

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Richter et al. Lancet 2001; 358: 823-828

Diverticolo di Zenker

ipertono, alterato

rilasciamento, ecc.

ipertono post-LT

fibrosi post-RT

Triangolo di

Killian

Muscolo

cricofaringeo

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Rx con MDC

Manometria esofagea

Diverticulectomia

Diverticulotomia

+

Miotomia muscolo

cricofaringeo

Per via cervicotomica

Per via endoscopica

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Storia

Jackson, 1926 m. cricofaringeo come causa precipitante per diverticolo di

Zenker � dilatazione del m. dopo resezione diverticolo

Lahey, 1946 dilatazione o miotomia del m. per trattamento diverticolo di

Zenker

Anderson, 1950 introduce il termine “acalasia cricofaringea”� similitudine con

“cardiospasmo dell’esofago inferiore”

Kaplan, 1951 prima descrizione di miotomia � Approccio transcervicale in pz

con poliomielite

Dohlman, 1960 relazione tra disfunzione del cricofaringeo e formazione di

diverticoli esofagei

Ogura, 1960 deglutizione alterata dopo interventi orofaringei � miotomia

routinaria nella faringectomie sovraglottiche

Halvorson, 1994 approccio endoscopico, con laser KTP

Herberhold, 1995 approccio endoscopico, con laser CO2

Incisione laterocervicale (> sx)Isolamento e separazione

dello SCM e dell’omoioideo

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Legatura peduncolo tiroideo inferiore

Reperimento e preservazione ricorrente

Rotazione ed anteriorizzazione del lobo

tiroideo e della laringe

Isolamento del colletto del diverticoloMiotomia extramucosa con separazione dalla mucosa

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Diverticulectomia con stapler

Lawson et al. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006, 14:437 – 441

Emorragia

Ematoma

Lesione nervo ricorrente

Fistola esofagea

Mediastinite

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Esposizione con approccio

transorale

Incisione sotto controllo

microscopico

Utilizzo laser o stapler

Procedura + semplice e veloce

Minori complicanze chirurgiche

Lawson et al. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 14:437 – 441

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VFS

FEES

EMG

MUSCOLO GENERALE

5s 100µV

10.1

5s 200µV

10.2

5s 2mV

10.3

5s 500µV

10.4

5s 2mV

10.5

Farmacologica specifica della patologia

Iniezione di tossina botulinica

Miotomia del m. cricofaringeo

Chirurgica Endoscopica

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Tecnica endoscopica

Chitose et al. Laryngoscope 2011; 121:567-70

Indicazioni:

� Terapia deglutitoria funzionale senza successo

� Pressione faringea > di 25 mm di Hg

� Se soddisfacente elevazione dello ioide e della laringe

Linee Guida Società Tedesca di Neurologia da Diener HC (a cura di) Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie Suttgart:Thieme, 2005, 746- 756

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� Fase volontaria della deglutizione conservata

� Adeguata spinta linguale

� Morfologia e motilità laringea conservate

� Assenza di disartria

Linee Guida Società Tedesca di Neurologia da Diener HC (a cura di) Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie Suttgart:Thieme, 2005, 746- 756

STROKE 80% successo

(deglutizione volontaria conservata)

Duranceau A. Neuromuscular Disorders 1997;7 Suppl. 1:485-489

MALATTIE DEL 50% successo

MOTONEURONE (solo per 6 mesi; mortalità operatoria 20%)

PARKINSON 50% risultati eccellenti

(spinta linguale, fonazione)

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Fattore prognostico negativo: presenza o comparsa di disfonia

> rischio ab-ingestis

Duranceau A. Neuromuscular Disorders 1997;7 Suppl. 1:485-489

Post-LT

Post-RT

RX con MDC

Test con lidocaina

EMG

VFS

FEES

EMG

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Se ipertono

Se fibrosi

Richter et al. Lancet 2001; 358:823-828

� Tossina botulinica: efficace ma effetto poco duraturi

(necessari trattamenti ripetuti)

� Miotomia cricofaringeo: effetti duraturi

recupero voce esofagea in 24 h

miglioramento rapido disfagia

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