Cause - Mondino€¦ · Miotomia muscolo cricofaringeo Per via cervicotomica Per via endoscopica....
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21/10/2015
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Cause esofageeContrazione ipotonica
Contrazione prolungata esofago prossimale
Discinesie
Cause
Alterata motilità faringeaContrazione ipotonica
Contrazione prolungata
Contrazioni a ripetizione
Alterato funzionamento del SESAcalasia m. cricofaringeo
Ipertono SES in chiusura
Prolungamento tempo di chiusura SES
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Richter et al. Lancet 2001; 358: 823-828
Diverticolo di Zenker
ipertono, alterato
rilasciamento, ecc.
ipertono post-LT
fibrosi post-RT
Triangolo di
Killian
Muscolo
cricofaringeo
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Rx con MDC
Manometria esofagea
Diverticulectomia
Diverticulotomia
+
Miotomia muscolo
cricofaringeo
Per via cervicotomica
Per via endoscopica
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Storia
Jackson, 1926 m. cricofaringeo come causa precipitante per diverticolo di
Zenker � dilatazione del m. dopo resezione diverticolo
Lahey, 1946 dilatazione o miotomia del m. per trattamento diverticolo di
Zenker
Anderson, 1950 introduce il termine “acalasia cricofaringea”� similitudine con
“cardiospasmo dell’esofago inferiore”
Kaplan, 1951 prima descrizione di miotomia � Approccio transcervicale in pz
con poliomielite
Dohlman, 1960 relazione tra disfunzione del cricofaringeo e formazione di
diverticoli esofagei
Ogura, 1960 deglutizione alterata dopo interventi orofaringei � miotomia
routinaria nella faringectomie sovraglottiche
Halvorson, 1994 approccio endoscopico, con laser KTP
Herberhold, 1995 approccio endoscopico, con laser CO2
Incisione laterocervicale (> sx)Isolamento e separazione
dello SCM e dell’omoioideo
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Legatura peduncolo tiroideo inferiore
Reperimento e preservazione ricorrente
Rotazione ed anteriorizzazione del lobo
tiroideo e della laringe
Isolamento del colletto del diverticoloMiotomia extramucosa con separazione dalla mucosa
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Diverticulectomia con stapler
Lawson et al. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006, 14:437 – 441
Emorragia
Ematoma
Lesione nervo ricorrente
Fistola esofagea
Mediastinite
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Esposizione con approccio
transorale
Incisione sotto controllo
microscopico
Utilizzo laser o stapler
Procedura + semplice e veloce
Minori complicanze chirurgiche
Lawson et al. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 14:437 – 441
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VFS
FEES
EMG
MUSCOLO GENERALE
5s 100µV
10.1
5s 200µV
10.2
5s 2mV
10.3
5s 500µV
10.4
5s 2mV
10.5
Farmacologica specifica della patologia
Iniezione di tossina botulinica
Miotomia del m. cricofaringeo
Chirurgica Endoscopica
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Tecnica endoscopica
Chitose et al. Laryngoscope 2011; 121:567-70
Indicazioni:
� Terapia deglutitoria funzionale senza successo
� Pressione faringea > di 25 mm di Hg
� Se soddisfacente elevazione dello ioide e della laringe
Linee Guida Società Tedesca di Neurologia da Diener HC (a cura di) Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie Suttgart:Thieme, 2005, 746- 756
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� Fase volontaria della deglutizione conservata
� Adeguata spinta linguale
� Morfologia e motilità laringea conservate
� Assenza di disartria
Linee Guida Società Tedesca di Neurologia da Diener HC (a cura di) Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie Suttgart:Thieme, 2005, 746- 756
STROKE 80% successo
(deglutizione volontaria conservata)
Duranceau A. Neuromuscular Disorders 1997;7 Suppl. 1:485-489
MALATTIE DEL 50% successo
MOTONEURONE (solo per 6 mesi; mortalità operatoria 20%)
PARKINSON 50% risultati eccellenti
(spinta linguale, fonazione)
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Fattore prognostico negativo: presenza o comparsa di disfonia
> rischio ab-ingestis
Duranceau A. Neuromuscular Disorders 1997;7 Suppl. 1:485-489
Post-LT
Post-RT
RX con MDC
Test con lidocaina
EMG
VFS
FEES
EMG
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Se ipertono
Se fibrosi
Richter et al. Lancet 2001; 358:823-828
� Tossina botulinica: efficace ma effetto poco duraturi
(necessari trattamenti ripetuti)
� Miotomia cricofaringeo: effetti duraturi
recupero voce esofagea in 24 h
miglioramento rapido disfagia
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