METABOLISMO DEL CALCIO

CARACTERISTICAS

Catiòn màs abundante del cuerpo humano

Desarrollo y constituciòn del esqueleto

Participa en: coagulaciòn, activaciòn enzimàtica, transmisiòn neuromuscular y neural, contractilidad de mùsculo liso y estriado.

CONTENIDO Y DISTRIBUCIÒN

99 % en el esqueleto 1 % en lìquido intravascular, itersticial e

intracelular Nivel en suero: 9 – 11 mg/dL (2.2 – 2.7 mmol/L) Fracciòn:

- No difusible: unida a proteinas 35 – 40%- Difusible: Ionizado (ùnica fisiològ activa)

No ionizado (5-15%): unida a citratos, sulfatos, fosfatos, bicarbonato, lactatos.

CALCIO NO DIFUSIBLE

Unido a Albùmina y globulinas

concentraciòn de Ca varia de acuerdo a proteìnas

Ca total disminuye 0.8 mg/dL (0.19mmol/L), por cada g/dL de disminuciòn de albùmina por debajo de 4g/dL

REGULACIÒN DEL CALCIO

Depende del equilibrio entre ingresos y egresos a nivel: Intestinal – Renal – Oseo

Hormona paratiroidea, Vitamina D, Calcitonina

HORMONA PARATIROIDEA en Hipocalcemia

OSEO: Promueve resorciòn osea: estimula osteoclastos, inhibe osteoblastos

RENAL: En tùbulo distal aumenta reabsorciòn de Ca, e incrementa excresiòn de fosfato, sodio, potasio, magnesio e hidrògeno

INTESTINO: Acciòn directa sobre cèlula intestinal para > absorciòn de Ca e > sìntesis de 1,25 dihidroxicolecalciferol

1,25 dihidroxicolecalciferol

Se activa a nivel renal

OSEO: Estimula resorciòn de Ca

RENAL: Incrementa reabsorciòn tubular de Ca, Na y fosfato

INTESTINO: Estimula absorciòn de Ca y fosfato

CALCITONINA

Producida en glàndula tiroides

Disminuye concentraciòn de Ca sèrico

OSEO: Inhibe resorciòn, estimula osteoblastos

RENAL: > excresiòn de Ca, Na y fosfato

INTESTINO: inhibe absorciòn de Ca y fosfato

HIPOCALCEMIA

HIPOCALCEMIA

Ca sèrico < 8mg/dL (1.99mmol/L) Ca ionizado < 3mg/dL (0.74 mmol/L) - -

- responsable de signologìa, no se reporta.

CAUSAS:- Periodo neonatal: maternas, parto, postnatales.- Despuès: defectos paratiroideos, vit D o renales.

CAUSAS

I. Hipoparatiroidismo: - Congènito- Adquirido (qx, anomalìas cromosòmicas, neoplasias)- Pesudohipoparatiroidismo (resistencia a PTH)

II. Deficiencia de actividad de vit D:- Dèficit dietètico- Pobre exposiciòn al sol- Malabsorciòn - Anticomiciales (fenobarbital, DHF)

CAUSAS

III. Deficiencia en la ingesta de Ca

IV. Raquitismo renal - Primario: resistente a Vit D, dependiente Vit D- Secundario: IRC y tubulopatìas

V. DROGAS: Furosemide, corticosteroides, laxantes, neomicina

CAUSAS

VI. OTRAS Sx nefròtico Enteropatìa perdedora de proteìnas Hipomagnesemia LLA Hiperfosfatemia IRA Desnutriciòn 3er grado con diarrea crònica Post acidosis: diarrea aguda

MANIFESTACIONES

MOTORAS. Contracciones musculares, calambres, fasciculaciones, hipertonìa muscular

SENSITIVAS: Parestesias

$ CHVOSTEK: percusiòn con el ìndice sobre el nervio facial para producir contracciòn de la cara y comisura labial

MANIFESTACIONES

$ TROUSSEAU: espasmo carpopedal despuès de comprimir el brazo con un manguito de presiòn arterial por 3 minutos

Laringoespasmo y broncoespasmo

Convulsiones tònico – clònicas sin aura y no responden a anticomiciales

DX ES: < Ca total y Ca ionizado

EKG: Prolongaciòn QT, taquicardia sinusal, bloqueo AV

Fosfato, Mg, fosfatasa alcalina, proteìnas totales, dosaje de PTH inmunoreactiva

TX

Crisis aguda sintomàtica: Gluconato de Ca al 10%. 1 ml = 100mg Gluc Ca = 0.46 mEq Ca.

Dosis 1 a 2 ml/kg (100 a 200mg/kg) por dosis

Se administra en 5 minutos o màs Esta dosis puede repetirse 3 a 4 veces en

24 hrs Evitar uso simultàneo de bicarbonato de

Na Tx enfermedad causal

HIPOCALCEMIA NEONATAL

Calcio total es < de 7mg/dl Calcio ionico < a 4.4 mg/dl

CLASIFICACION

Temprana < 72 hrs

Tardia despues de la 1ª.semana

Incidencia

3% de RNT > del 30% de los RNPT < de 1500 gr 89% Hijo de madre diabetica 50% Asfixiados 30%

Causas

Temprana : prematurez hijo de madre diabetica

hijo de madre hipertensa

asfixia perinatal anticomicial

materno

Causas

Tardiametabolicahipoparatiroidismo

neonatalyatrogena

Causas

Metabolica : hipomagnesemia mala absorcion de

calcio insuficiencia renal hipoalbuminemia

pseudohipoparatiroidismo defiencia de

vitamina D

Causas

Neonatal : hereditario (ligado al

X) transitorio Sx de DiGeorge

(ausencia timo y paratiroides)

Causas

Yatrogena: acidosis corregida con

HCO3 alcalosis exanguinotransfusion lipidos IV, glucagon,

esteroides, furosemida,

calcitonina

Clinica

Fasciculaciones Temblor grueso Convulsiones Irrtabilidad Cianosis Letargia Rechazo al alimento vomito

Clinica

Llanto de tono alto Hipotension Crisis convulsivas Depresion miocardio Arritmias Insuficiencia cardiaca Muerte subita asintomatica

Gabinete

ECG Q-T prolongado > de 0.4 segs

Manejo

Gluconato de calcio al 10 2ml/kg IV en 10 min con monitoreo cuando hay CC/ ICC

1er dia 600mg/kg/dia 2º. dia 300 mg/kg/dia 2er. dia 150 mg/kg/dia