Bari 29 ottobre 2004I Congresso AIPO di Telemedicina ed Applicazioni

Medico-Informatiche

La Telespirometria: Indicazioni, criteri di inclusione, esclusione e valore diagnostico

UO PNEUMOLOGIA

www.spezia1.pneumonet.it

Pier Aldo CANESSA

DIPARTIMENTO MEDICO SPECIALISTICO2

RICERCA SU MEDLINE

•telespirometry: 2 voci

•telemedicine [MeSH] AND spirometry [MeSH] : 9 voci

Non ci sono evidenze: un campo da studiare

Cosa si intende x telespirometria?

• Manovra espiratoria forzata

• PEF, VEMS, FVC

CURVA FLUSSO VOLUME

V

V

6 4 2 0

Inviata alla Centrale dove lo specialista valuta la qualità e interpreta l’ esame inviando il referto

Curva flusso-volume espiratoria normale

SPIROMETRIA: DIAGNOSI?

• Se un paziente ha uno o piu’ sintomi respiratori la spirometria non può fare diagnosi: solo l’ integrazione clinica, radiologica, endoscopica, funzionale, laboratoristica, etc.. permette una diagnosi

CENTRO PNEUMOLOGICO

SPIROMETRIA: DIAGNOSI?

Indici FunzionaliDeficit

ventilatorio di tipo restrittivo

Deficit ventilatorio di tipo ostruttivo

CVF RidottaNormale o

ridotto

VEMSRidotto in modo proporzionale

alla CVF

Ridotto più della CVF

Rapporto

VEMS/CVF X 100

Normale Ridotto

ESAME NORMALE

Deficit ventilatorio RestrittivoAumentate pressioni di ritorno elastico con volumi piccoli, normale il calibro delle vie aeree.

Deficit ventilatorio Ostruttivo Pressione di ritorno statico ridotta per distruzione della componente elastica.

Ostruzione delle vie aeree da broncospasmo, infiammazione e rimodellamento bronchiale, secrezioni, ispessimento, collasso per perdita della forza di trazione del parenchima circostante.

6 4 2 0

V

V

Interpretazione della curva flusso-volume

Screening vs Case-Finding

Screening • A “man on the

street” • May not have

symptoms • May be a cigarette

smoker • No cost and no

reimbursement

Case-Finding• Patient being seen

by a physician• Has respiratory

symptoms• Has COPD risk

factors• Medicare will pay

$20 for the test

RESPIRATORY CARE • DECEMBER 2003 VOL 48 NO 12

SPIROMETRIA: DIAGNOSI?

Buffels J et Al, CHEST 2004;125:1394–1399

•persone di 35-70 anni che visitano il MMG,

• 23% sintomi (18% ostruiti ) , 77% no sint (4% ostruiti )

•7,4% ostruiti ( 42% no sintomi)

A proposito del 4%...

The American Thoracic Society (ATS) recommends using the fifth percentile of the distribution of lung function as the lower limit of the normal range (LLN). This means that from a group of 100 people with healthy lungs, 5 will get a false positive spirometry result.

A recent COPD workshop summary stated that “there are no data to indicate that screening spirometry is effective in directing management decisions or in improving COPD outcomes.”

Fabbri LM, Hurd SS; GOLD Scientific Committee. Global strategyfor the diagnosis, management and prevention of COPD: 2003 update(editorial). Eur Respir J 2003;22(1):1–2.

Case Finding x diagnosi precoce di BPCO

La spirometria dovrebbe essere eseguita dal MMG nei pazienti fumatori con 45 o +

anni Office Spirometry for Lung Health Assessment in Adults*A Consensus Statement From the National Lung Health Education ProgramGary T. Ferguson, MD, FCCP; Paul L. Enright, MD; A. Sonia Buist, MD; andMillicent W. Higgins, MD, Honorary FCCP CHEST 2000; 117:1146–1161

Diagnosi precoce x smettere di fumare

Segnan N, Ponti A, Battista RN, et al. A randomized trial of smoking cessation interventions in general practice in Italy. Cancer Causes Control 1991; 2:239–246

923 fumatori: dopo un anno hanno smesso di fumare il 6,5% del gruppo counseling + spirometria, il 5,5% del gruppo counseling e il 4,5% del controllo (paternale del MMG)

BY PASS PNEUMOLOGICO 2000maggio - dicembre

7 CENTRI PNEUMOLOGICI

• SPEZIA

• SESTRI LEVANTE

• GE S.MARTINO

• SAMPIERDARENA

• SESTRI P. / ARENZANO

• PIETRA LIGURE

• IM-COSTARAINERA

M Bonavia et al: Telespirometry: a close and effective line of communication between GP and pneumologist. ERJ 2001.

AIPO Liguria

MMG - Centrale di ascolto - Specialista:

BY PASS PNEUMOLOGICO 2000 M.M.G.

(precocemente):• 1a misura in

telespirometria• Inquadramento

clinico-anamnestico• Posticipo

dell’impostazione terapeutica

• Agenda on-line

Specialista PN.

(tempestivamente):• 2a misura (flussimetria e

reattivita’ bronchiale)

• inquadram. Allergologico

• Diagnosi conclusiva

BY PASS PNEUMOLOGICO 2000Telespirometria

53 M.M.G

6 ore di corso

• SPIROTEL + Fax

• 3 curve F/V per pz.,senza antropometrici

BY PASS PNEUMOLOGICO 2000

3 CRITERI DI INCLUSIONE:

• Età 14 - 50• Almeno 1 sintomo

asma-correlabile • Pz. non già

monitorizzato per patologia ostruttiva bronchiale

BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:RISULTATI

TRA I 213 PZ. CHE SONO STATI ARRUOLATI DAL M.M.G., 169 ( 79%) SI SONO RECATI DALLO SPECIALISTA E 149 (70%) COMPLETANO L’ITER DIAGNOSTICO

213

169149

0

50

100

150

200

250

TOT SPEC COMPL.

BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:RISULTATI

TRA I 149 PZ.CHE HANNO COMPLETATO L’ITER DALLO SPECIALISTA, LE DIAGNOSI DI ASMA SONO RISULTATE 79 (53%)

79

34 36

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ASMA ALTRAPN.

NOPATOL.

monitoraggio del paziente: ASMA

Gibson, 1992

monitoraggio del paziente

DISPERSIONE DEL DECREMENTO DI PEF (%) AL PRIMO SINTOMO

0

10

20

30

40

50

60

70

DE

LT

A%

PE

F

CANESSA PA et AL: Perception of methacholine-induced airway obstruction in asthmatics. Monaldi Archives of Chest Diseases, 2000.

A randomized trial of peak-flow and symptom-based action plans in adults with moderate-to-severe asthma.

OBJECTIVE: Peak flow meters (PFM) continue to be recommended as an important part of asthma self-management plans. It remains unclear if there is an advantage in using PFM in people with moderate-to severe asthma who are not poor perceivers of bronchoconstriction. METHODOLOGY: 134 adults with moderate-to-severe asthma who did not have evidence of poor perception of bronchoconstriction on histamine challenge testing, who were recruited from inpatients and outpatients of a university teaching hospital. Comparison was made over 12 months of the effectiveness of written action plans using either peak flow monitoring or symptoms to guide management. Subjects were contacted at monthly intervals by telephone for reinforcement and evaluation of use of the action plans, and to provide ongoing education. Spirometry and PD20 histamine were measured at 3-monthly intervals. Measures of health care utilization and morbidity (asthma exacerbations; hospitalizations; emergency department (ED) visits; days absent from work or school due to asthma; medication use and a self-rating of asthma severity) were made monthly. A psychosocial questionnaire (attitudes and beliefs, state-trait anxiety, denial) was given at entry and at 12-months or at withdrawal from the study. RESULTS: There were significant improvements for both groups for hospitalizations, ED visits, days off from school or work, and PD20 histamine, but no between-group differences. Appropriate use of action plans was 85% in the symptoms group and 86% in the PFM group. For all subjects, those who subsequently had an ED visit had significantly higher levels of denial (P=0.04) and lower scores for self-confidence (P=0.04), compared to those who did not have an ED visit. CONCLUSIONS: Use of written action plans, combined with regular contact to reinforce self-management, improved airway reactivity and reduced health care utilization. However, use of PFM was not superior to symptom-based plans. Adams RJ, et ALRespirology. 2001 Dec;6(4):297-304

Education, self-management and home peak flow monitoring in childhood asthma.

 

Education, therefore, is the most important component of asthma self-management, and home peak flow monitoring is not needed in the majority of asthmatic children.

Kamps AW, Brand PL. Paediatr Respir Rev. 2001 Jun;2(2):165-9.

AUTOGESTIONE COL PEF

• ASMA MODERATO E SEVERO (NON

CONTROLLATO)

• CATTIVI PERCETTORI

• ABUSATORI DI BETA 2

Pazienti istruiti e ben motivatiCanessa PA, 1999

ADERENZA AL PEF: 44%

L’ aderenza a misurare il PEF sale al 89% (alla 64-72 settimana) con uno spirometro che registra elettronicamente i valori e il paziente lo sa.

Analysis of adherence to peak flow monitoring when recording of data is electronic. H K Reddel, et al. BMJ 2002;324:146–7

COMPLIANCE

• 33 paz dimessi x asma riacutizzato

• 80% nel misurare il PEF

• 52% nel trasmettere i risultati col modem

Steel S et al, J Telemed Telecare. 2002

Telespirometry: novel system for home monitoring of asthmatic patients. Bruderman I, Abboud S. ( Israele)

• 39 paz con asma moderato e severo• 19 (49%) spiro: precoci segni di

riacutizzazione• In 22 (56%) la spiro correla con l’ invio della

Unità Mobile di rianimazione• In patients with severe asthma, the decision

was made during oral communication between the patient and the operator and was based on clinical impression rather than functional results.

Telemed J. 1997

HOSPITALIZATION REDUCTION BY AN ASTHMA TELE-MEDICINE SYSTEM

• MONITORAGGIO DELLA FUNZIONE DELLE VIE AEREE CON SISTEMA DI TELEMEDICINA

• INFERMIERA TELEFONA X AIUTO

• DOPO 6 MESI RIDUZIONE RICOVERI 83% RISPETTO AL GRUPPO DI CONTROLLO

Kokubu et al, Arerugi, 2000 (in Japanese)

TELESPIROMETRIA

• MMG: precoce diagnosi di deficit ostruttivo (?) e di BPCO (D)

• MMG + Centro Pneumologico: veloce diagnosi di asma (?)

• Paz con ASMA da monitorare + Centro Pneumologico (?)

?

centrale

GRAZIE 1000 x LA PAZIENZA

Grazie AIPO PUGLIA

Grazie BARI x l’ ospitalità