1° Congresso AIPO di 1° Congresso AIPO di TeleMedicina ed Applicazioni TeleMedicina ed Applicazioni

Medico-InformaticheMedico-InformaticheBARI, 29 – 30 ottobre 2004BARI, 29 – 30 ottobre 2004

• TELESPIROMETRIA:TELESPIROMETRIA:

Esercitazione praticaEsercitazione pratica( Marco Bonavia )( Marco Bonavia )

DIPARTIMENTO DI PNEUMOLOGIA Direttore : Dott. Andrea QUAGLIA

DEFINIZIONE di DEFINIZIONE di “TELEMEDICINA”“TELEMEDICINA”

(.. viaggiano i dati, non il (.. viaggiano i dati, non il paziente )paziente )..

La Telemedicina è la pratica della Medicina che si La Telemedicina è la pratica della Medicina che si avvale delle Telecomunicazioni. avvale delle Telecomunicazioni.

La sua progressiva diffusione potrebbe determinare La sua progressiva diffusione potrebbe determinare una rivoluzione copernicana del rapporto tra una rivoluzione copernicana del rapporto tra domanda e offerta di servizi medico-sanitari, domanda e offerta di servizi medico-sanitari, trasferendo informazioni e competenze da dove trasferendo informazioni e competenze da dove sono disponibili a dove sono necessarie, riducendo sono disponibili a dove sono necessarie, riducendo drasticamente la necessità di spostamenti fisici di drasticamente la necessità di spostamenti fisici di pazienti e operatori.pazienti e operatori.

Bari, Moretti - DeTullioBari, Moretti - DeTullio

Struttura Complessa diStruttura Complessa diPneumologiaPneumologia

• Si rapporta ad un ambito di 300.000 ab., Si rapporta ad un ambito di 300.000 ab., dove operano 200 M.M.G.dove operano 200 M.M.G.

• 200 MMG richiedono 5 spirometrie / anno 200 MMG richiedono 5 spirometrie / anno ( da 0 – a 25)( da 0 – a 25)

• Effettua 1000 Esami Spirometrici / anno x Effettua 1000 Esami Spirometrici / anno x esterniesterni

• Corrispondenti a 0,33% della Corrispondenti a 0,33% della popolazione / annopopolazione / anno

Dall’epidemiologia allo screening / Dall’epidemiologia allo screening / diagnosi precoce di Malattie diagnosi precoce di Malattie Respiratorie Respiratorie

• Dove 30.000 (5 + 5%) persone sono affette da Dove 30.000 (5 + 5%) persone sono affette da asma +BPCOasma +BPCO

• Dove 75.000 (25%) fumano abitualmenteDove 75.000 (25%) fumano abitualmente• Dove 15.000 (5%) hanno sintomi o sono a rischio; Dove 15.000 (5%) hanno sintomi o sono a rischio;

es:rinite)es:rinite)• Totale:120.000 persone candidate a SpirometriaTotale:120.000 persone candidate a Spirometria

• Come fare / in quanto tempo Come fare / in quanto tempo 100.000100.000 (- 20.000 (- 20.000 overlap) overlap) spirometrie spirometrie ? il nostro Servizio ? il nostro Servizio impiegherebbe 100 anni !impiegherebbe 100 anni !

Chi/come si fa uno screening Chi/come si fa uno screening /diagnosi precoce di Malattie /diagnosi precoce di Malattie Respiratorie ?Respiratorie ?

• Come fare /in quanto tempo 100.000 spirometrie ? ( il Come fare /in quanto tempo 100.000 spirometrie ? ( il nostro Servizio impiegherebbe 100 anni)nostro Servizio impiegherebbe 100 anni)

• 100.000 spirometrie per 200 MMG significa100.000 spirometrie per 200 MMG significa• 500 spiro / MMG500 spiro / MMG• Ipotizzando di completare lo screening in 10 anni: ogni Ipotizzando di completare lo screening in 10 anni: ogni

MMG dovrebbe fare 50 spiro / anno ( cioè 1 / settimana – MMG dovrebbe fare 50 spiro / anno ( cioè 1 / settimana – oggi ne richiede 5 /anno)oggi ne richiede 5 /anno)

• SI PUO’ FARE ? SI DEVE FARE ?SI PUO’ FARE ? SI DEVE FARE ?

2 PIETRE MILIARI :2 PIETRE MILIARI : Office Early Office Early DetectionDetectionSpirometry of COPDSpirometry of COPD

Enright , Ferguson,et al. Enright , Ferguson,et al. Respiration 2000:Respiration 2000:

• Office Spirometry Office Spirometry for Lung Health for Lung Health Assesment: Assesment: we recommend we recommend the development, validation, and the development, validation, and implementation of e new type of implementation of e new type of spirometry – office spirometry- in the spirometry – office spirometry- in the primary-care setting primary-care setting

Decramer, et alDecramer, et al

Chest 2004:Chest 2004:

• GP only with Office GP only with Office Spiro early detects Spiro early detects COPD: COPD: spirometry is essential , spirometry is essential , comparedcompared to the screening value of a to the screening value of a questionnairequestionnaire

–

E’ POSSIBILE MISURARE I PRINCIPALI PARAMETRI SPIROMETRICI (FEV1 E FVC) CON BUONA ACCURATEZZA ED UN’OTTIMA RIPRODUCIBILITÀ RISPETTO ALLA SPIROMETRIA STANDARD ESEGUITA NEI LABORATORI, ESSENDO IL FEV1 UN BUON FATTORE PREDITTIVO, OLTRE CHE DELLA STORIA NATURALE DELLA MALATTIA, ANCHE DELLE ESACERBAZIONI E DEL CONSEGUENTE RISCHIO DI OSPEDALIZZAZIONE.

(Respiration 2000; 67: 491-492, Respiration 2000; 67: 495-501 Am J Respir Crit Care 1995; 152: 77-120, Chest 2000; 117: 15S-19S)

BASTANO FEV1 e FEV 6 ?

TeleTeleFVC (open): FVC (open): Test quality requestedTest quality requested

• Almost 3 effortsAlmost 3 efforts• Almost 2 reproducible curves (FEV1) Almost 2 reproducible curves (FEV1) • Back Extrapolation < 5% / FVCBack Extrapolation < 5% / FVC• PEFT < 100 msec.PEFT < 100 msec.• Effort withouth coughEffort withouth cough• Expiratory time> 3”Expiratory time> 3”• Last registered flow < 0.2 L/secLast registered flow < 0.2 L/sec

Mancato controllo di ASMA e Mancato controllo di ASMA e BPCO BPCO (in questa e nelle prossime (in questa e nelle prossime decadi)decadi)

La nostra domanda: La nostra domanda:

Uno SPIROMETROUno SPIROMETRO• A basso costoA basso costo

• PortatilePortatile• RapidoRapido

• PC – non necessarioPC – non necessario• Collegato con lo specialistaCollegato con lo specialista

• Usto dal MMG durante la propria attività normaleUsto dal MMG durante la propria attività normale

Può essere una risposta ?Può essere una risposta ?

Gestione delle Broncopatie Ostruttive (Asma e Gestione delle Broncopatie Ostruttive (Asma e BPCO)BPCO)- diagnosi precoce- diagnosi precoce- misura dei pazienti a rischio- misura dei pazienti a rischio

• MISURA DEL RISCHIOMISURA DEL RISCHIO

• ANALISI e MISURA del SINTOMOANALISI e MISURA del SINTOMO

TELESPIROMETRIATELESPIROMETRIA

TELETELESPIROMETRIA:SPIROMETRIA:per una interazione virtuosa tra MMG e per una interazione virtuosa tra MMG e

SPECIALISTA SPECIALISTA (ATS ’94: spirometria:misura di salute generale)(ATS ’94: spirometria:misura di salute generale)

MMGMMG

• Riqualificazione del ruolo Riqualificazione del ruolo medicomedico

• Aumento del potenziale Aumento del potenziale diagnosticodiagnostico

• Formulazione di quesiti Formulazione di quesiti pertinentipertinenti

• Assunzione della Assunzione della potenzialità dello screeningpotenzialità dello screening

PNEUMOLOGOPNEUMOLOGO

• Riqualificazione del ruolo Riqualificazione del ruolo SpecialisticoSpecialistico

• Ottimizzazione delle risorseOttimizzazione delle risorse

• Risposta puntuale a quesiti Risposta puntuale a quesiti miratimirati

• Intervento su stadi di Intervento su stadi di malattia più precoci malattia più precoci

TELETELESPIROMETRIASPIROMETRIA::per una interazione virtuosa tra MMG e per una interazione virtuosa tra MMG e

SPECIALISTASPECIALISTA

MMGMMG•INIZIA LA INIZIA LA

MISURAMISURA SCALA della DISPNEA,SCALA della DISPNEA, PUNTEGGIO DI SINTOMIPUNTEGGIO DI SINTOMI SATURIMETROSATURIMETRO TELESPIROMETROTELESPIROMETRO

PNEUMOLOGOPNEUMOLOGO•RISPONDE A RISPONDE A

QUESITI QUESITI PERTINENTIPERTINENTI

•MIGLIORA MIGLIORA PROFESSIONAPROFESSIONALITALITA’’

TELESPIROMETRIA, 1998-TELESPIROMETRIA, 1998-2004:2004:

esperienze esperienze • 1998: By pass locale (asma): 1998: By pass locale (asma):

Centrale il ospedaleCentrale il ospedale• 2000: By pass regionale (asma): 2000: By pass regionale (asma):

Centrale regionaleCentrale regionale• 2001: Screening per BPCO: Centrale 2001: Screening per BPCO: Centrale

Nazionale ( 150 MMG)Nazionale ( 150 MMG)• 2002-2004: Broncopatie Ostruttive: 2002-2004: Broncopatie Ostruttive:

Centrale Nazionale (> 900 MMG)Centrale Nazionale (> 900 MMG)

BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:RISULTATI: Qualità delle RISULTATI: Qualità delle proveprove

TRA LE 213 F/V TRA LE 213 F/V INVIATE, 193 (90,6%) INVIATE, 193 (90,6%) SONO RISULTATE SONO RISULTATE REFERTABILI (collab. REFERTABILI (collab. Buona 152, Parziale Buona 152, Parziale 41), MENTRE PER 20 41), MENTRE PER 20 (9,4%) NON E’ STATO (9,4%) NON E’ STATO POSSIBILE EMETTERE POSSIBILE EMETTERE REFERTO FUNZIONA -REFERTO FUNZIONA -LE (Collab. Scarsa)LE (Collab. Scarsa)

2041

152

0

20

40

60

80

100

120

140

160

BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:RISULTATI : RefertazioniRISULTATI : Refertazioni

TRA LE 193 F/V TRA LE 193 F/V REFERTABILI:REFERTABILI:

172172 (89%) SONO (89%) SONO RISULTATE NORMALI RISULTATE NORMALI (VEMS >79% v.t.) (VEMS >79% v.t.)

21 (11%) 21 (11%) PATOLOGICHE: PATOLOGICHE: 1616 VEMS 60-79% VEMS 60-79%

55 VEMS < 60% v.t. VEMS < 60% v.t.

5 16

172

020406080

100120140160180

BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:RISULTATI: Diagnosi RISULTATI: Diagnosi

TRA I 149 PZ.CHE TRA I 149 PZ.CHE HANNO HANNO COMPLETATO L’ITER COMPLETATO L’ITER DALLO SPECIALISTA, DALLO SPECIALISTA, LE DIAGNOSI DI LE DIAGNOSI DI ASMA SONO ASMA SONO RISULTATE 79 (53%)RISULTATE 79 (53%)

79

34 36

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ASMA NOPATOL.

BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:RISULTATI: strumenti RISULTATI: strumenti diagnosticidiagnostici

LE 79 DGN. DI ASMA LE 79 DGN. DI ASMA SONO STATE FORMU- SONO STATE FORMU- LATE: LATE:

54 CON 54 CON MCH, MCH,

25 CON 25 CON BETA2-BETA2-REVERSIBILITA’ REVERSIBILITA’

MCH BETA-REV

3° studio: MMG e BPCO (2001): 3° studio: MMG e BPCO (2001): correlazione Diagnosi / correlazione Diagnosi /

SpirometriaSpirometria

Telespirometro consegnato al MMG Telespirometro consegnato al MMG su scala nazionale:su scala nazionale:

Verifica della congruità delle Verifica della congruità delle diagnosi di partenza:diagnosi di partenza:

a)a) Pazienti a rischio BPCO (fumatori)Pazienti a rischio BPCO (fumatori)

b)b) Pazienti affetti da BPCOPazienti affetti da BPCO

3° studio: MMG e BPCO (2001): 3° studio: MMG e BPCO (2001): correlazione Diagnosi / correlazione Diagnosi /

SpirometriaSpirometria

88

20

37

10

14

17

19

32

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

COPD Risk group COPD group

Severe Obstr.

Moder. Obstr.

Mild Obstr.

Normal pattern

4° studio: Alleanza – AZ:4° studio: Alleanza – AZ:Gestione delle Broncopatie Gestione delle Broncopatie Ostruttive in sinergia MMG / Ostruttive in sinergia MMG / SpPNSpPN• Board scientifico di rilevanza Board scientifico di rilevanza

nazionalenazionale

• Studio Pilota (Pisa-Bergamo) per una Studio Pilota (Pisa-Bergamo) per una prima validazione di metodologieprima validazione di metodologie

• Oltre 1000 MMG coinvolti su scala Oltre 1000 MMG coinvolti su scala nazionalenazionale

• Formazione ECM tenuta dagli Formazione ECM tenuta dagli specialisti locali di riferimentospecialisti locali di riferimento

Nazionale

MMG che hanno inviato 1 o + telespir.MMG che hanno inviato 1 o + telespir. 945945

Telespirometrie inviateTelespirometrie inviate n. (%) n. (%) 2103121031

Media telespirometrie/MMGMedia telespirometrie/MMG 22 (min-max :1-447)22 (min-max :1-447)

2 prove refert. e riprod.2 prove refert. e riprod. n. (%) n. (%) 81888188 ((3939))

1 sola prova refertabile1 sola prova refertabile n. (%) n. (%) 65386538 ((3131))

Solo VEMS valutabileSolo VEMS valutabile n. (%) n. (%) 43954395 (21)(21)

Non valutabiliNon valutabili n. (%) n. (%) 19101910 (9)(9)

4° studio: Alleanza – AZ:4° studio: Alleanza – AZ:Aggiornamento attività svoltaAggiornamento attività svoltaal 02/10/2004 (*)al 02/10/2004 (*)

(*) E’ compresa l’attività del periodo pilota(*) E’ compresa l’attività del periodo pilota

4° studio: MMG e Broncopatie 4° studio: MMG e Broncopatie OstruttiveOstruttive

Alleanza (AZ):Alleanza (AZ):2002 : pilota Pisa e Bergamo 2002 : pilota Pisa e Bergamo

2003-4 - Nazionale2003-4 - Nazionale

• 900 MMG: > 20.000 Spirometrie ( > 100 900 MMG: > 20.000 Spirometrie ( > 100 spirometrie/dì in Centrale)spirometrie/dì in Centrale)

• Buona qualità (Paggiaro –Bonavia : analisi Buona qualità (Paggiaro –Bonavia : analisi dettagliata di un campione di 600 spirometrie) vs. dettagliata di un campione di 600 spirometrie) vs. Office e ATS (Napoli, congresso AIPO-2003)Office e ATS (Napoli, congresso AIPO-2003)

• Scarsa interazione con lo specialistaScarsa interazione con lo specialista

Concludendo: Concludendo:

Per anni ho fatto scarpe artigianali: fatte a Per anni ho fatto scarpe artigianali: fatte a mano, belle, riservate a pochi ( la mano, belle, riservate a pochi ( la

maggioranza continuava ad andare maggioranza continuava ad andare scalza)scalza)

Poi abbiamo insegato ad altri a fare scarpe Poi abbiamo insegato ad altri a fare scarpe più semplici, meno belle , ma per un più semplici, meno belle , ma per un

grande numero di personegrande numero di persone

Oggi dico: anzi tutto, che nessuno vada Oggi dico: anzi tutto, che nessuno vada scalzo. Per qualcuno ci saranno anche scalzo. Per qualcuno ci saranno anche

scarpe fatte a manoscarpe fatte a mano

Traduzione: Traduzione:

La spirometria per antonomasia resti quella che La spirometria per antonomasia resti quella che facciamo secondo manuale nei laboratori di fisio- facciamo secondo manuale nei laboratori di fisio-

patologia respiratoria (le scarpe fate a mano)patologia respiratoria (le scarpe fate a mano)

Per intercettare le broncopatie ostruttive è necessario Per intercettare le broncopatie ostruttive è necessario che anche la medicina generale compia una misura che anche la medicina generale compia una misura

semplice del respiro (scarpe industriali per tutti)semplice del respiro (scarpe industriali per tutti)

Chi avrà particolare bisogno (appropriatezza) potrà Chi avrà particolare bisogno (appropriatezza) potrà avere scarpe fatte a mano (la nostra valutazione avere scarpe fatte a mano (la nostra valutazione

funzionale esperta).funzionale esperta).

Chi critica le scarpe industriali, Chi critica le scarpe industriali,

non vede quanti vanno scalzi ?non vede quanti vanno scalzi ?