Post on 17-Feb-2019
Anatomiadel
rachide
La colonna vertebrale sul piano frontale è rettilinea, su quello sagittale presenta
delle curve fisiologiche
In condizioni anatomiche normali, lacolonna vertebrale, vista nelladirezione antero posteriore èperfettamente diritta.
Vista di lato presenta lievi curvefisiologiche alternate: una curva aconcavità posteriore (lordosi) a livellocervicale e lombare, una curva aconcavità anteriore (cifosi) a livellodorsale e sacrale.
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Lordosi cervicale
Cifosi dorsale
Lordosi lombare
Cifosi sacrale
Ricordi anatomici: 4 curve
Le curve permettono diaumentare delrachide secondo la formula
Numero curve al quadrato + 1
Le tre curve mobili permettonoquindi di avere una elasticità 9volte superiore a una colonnacon una sola curva.
Comparsa delle curve fisiologiche
Le 3 curve sono caratteristiche della stazione erettaWWW.SUNHOPE.IT
Le vertebreVertebre cervicali: 7 (Atlante, Epistrofeo)
Vertebre dorsali: 12Vertebre lombari: 5Vertebre sacrali: 5Vertebre coccigee: 4-5
La vertebra
Corpo
Corpo
Ap.spinosa
Ap.spinosa
Disco intervetrebrale
Apofisi articolare
Legamento interspinoso
Peduncolo
Peduncolo
Lamina
Ap.trasversa
Diartrosi
Sinartrosi
Cervicale
Dorsale
Lombaire
Morfologia delle vertebre
Dimensione differenteForma differenteOrientamento delle facette differente
25°
90°
60°
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Atlante ed Epistrofeo
ANATOMIA: Atlante (C1)
ANATOMIA: Epistrofeo (C2)
Cenni di ANATOMIA
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Cenni di ANATOMIA
Atlante ed Epistrofeo
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Il rapporto fra il disco la radice ed i suoi vasi
Disco intervertebrale normale
Disco intervertebrale normale
Annulus fibrosus
Nucleus pulposus
Lo spazio discaleIl tripode vertebrale
- Il disco mantiene lo spazio fra i due corpi vertebrali
- Posteriormente le due apofisi articolari sono a contatto grazie alle faccette munite di cartilagine
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Colonna del bambino
Osservare :- Il canale midollare con i fori di coniugazione
- Lo spessore del disco intervertebrale
- Il nucleo polposo molto voluminoso
- Lo spessore dei legamenti intersomatici
-Il volume dei legamenti interlaminari ed interspinosi
Canale midollare normale
Il corpo vertebrale
Il midollo, ben largo nel canale osseo
Apofisi trasversa
Apofisi articolare
Apofisi spinosa
Canale midollare normale
Il corpo vertebrale
Il midollo, ben largo nel canale osseo
Apofisi trasversa
Apofisi articolare
Apofisi spinosa
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Spazio mobile di Junghans
Il disco, le cartilagini, i legamenti delimitano uno spazio mobile con al centro gli elementi neurologici
- Basculamento intorno al centro di rotazione situato nellaparte posteriore del disco
- Diminuzione delle dimensioni dei forami in estensione
Mouvimenti di flesso estensione
Movimenti di flesso estensione
- Basculamento intorno al centro di rotazione situato nellaparte posteriore del disco
- Diminuzione delle dimensioni dei forami in estensione
Lo spazio discaleIl tripode vertebrale
Il carico è sopportato dai corpi vertebrali a dal disco
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Flesso estensioneDa TANZ Da ALLBROOK
I due ultimi dischi vertebrali sono i più mobili
La scoliosi &
la ipercifosi
Il rachide sul piano sagittale
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La colonna vertebrale sul piano frontale è rettilinea, su quello sagittale presenta
delle curve fisiologiche
Parametri radiografici del rachide
I parametri radiografici del rachidesano, nella proiezione sul pianosagittale, sono stati riportati daStagnara (Stagnara 1990) per unapopolazione tra i 20 e i 30 anni. La basesacrale è inclinata in media di 37°sull'orizzontale. L'apertura anterioredel disco fra L5-S1 è in media di 14°. Lalordosi tra T12 e L5 è in media di 45°, ela cifosi tra T4 e T12 di 37°
Le alterazioni morfologiche tipiche delle curvefisiologiche del rachide nel piano sagittale sonole seguenti:accentuazione delle curve fisiologiche: cifosi
toracica accentuata, lordosi lombare accentuata,cifo-lordosi accentuata nelle due curve (a-b-c).diminuzione delle curve fisiologiche: cifosi
toracica diminuita, lordosi lombare diminuita,cifosi e lordosi diminuite nelle due curve.estensione delle curve: cifosi .
toraco-lombare e lordosi .toraco-lombare (d-f).scomparsa delle curve: dorso piatto
piatto o inversione delle curve (e).
.
.........
pppppppppppppppppiaaaaaaaaaaaaaaaattttttttttttttooooooooooooooo(((((((((((((((eeeeeeeeeeee))))))))))))..
Le cifosi e le lordosi patologiche si realizzano per esagerazione della cifosi o della lordosi fisiologica, oppure per inversione delle curve.
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La Cifosi: PosturaleStrutturale
Morbo di Schauermann
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Il morbo di Scheuermann
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Ipercifosi: metodo di misura
Il busto antigravitario
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Artrodesi vertebrale per ipercifosi dorsale
SCOLIOSI: deviazione laterale della colonna vertebrale.
Le prime testimonianze– L'inizio della storia della deformità spinale viene
generalmente attribuito ai giorni di Ippocrate,anche se già nell'Antico Testamento, 300 anniprima della nascita del Padre della Medicina, sipossono rintracciare descrizioni di persone conschiene curve; altri riferimenti sono contenuti inantichi documenti cinesi, indiani ed egizi, cheanticipano di più di 2000 anni quelli ellenici edebraici. Un'immagine risalente all'Età della Pietra,raffigurante una scoliosi congenita dovuta adun'emivertebra (Brothwell 1967), dimostra chequesta deformità ha afflitto la razza umana findall'assunzione della posizione eretta, ed anchequanta importanza sia stata sempre attribuita atale malformazione.
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I tentativi per spiegarel'eziologia della scoliosi e persottoporla a un efficacetrattamento sono statiinfruttuosi nel corso dei secoli.I riferimenti biblici implicanoche per le deformità spinali nonera possibile alcun trattamento.Ippocrate, nel suo trattato"PERI' ARTHRON", dopo averclassificato curve e deformitàangolari, descrive un metodo diriduzione basato su una serie diartifizi tuttora utilizzati: telaiodi riduzione, trazionelongitudinale, pressioni sullegibbosità
Un millennio più tardi, Paolo d'Eginatentò la correzione graduale dellascoliosi mediante bendaggi steccati. Nel1582 Ambroise Paré insegnò comefabbricare corazze metalliche daapplicare al tronco degli scoliotici. Nonsono stati poi compiuti sostanzialiprogressi terapeutici fino al nostrosecolo, quando Hibbs (Hibbs 1931)eseguì la prima artrodesi spinale equando Blount e Schmidt (Blount 1958)misero a punto il corsetto Milwaukee.
Scoliosi organicheScoliosi congenite osseeScoliosi acquisite:
idiopatiche o giovanili (70% - 80%) paralitichemiopaticheneurofibromatosicheosteopatichetoracogenetiche
Scoliosi funzionali o atteggiamenti scolioticiCondizioni statiche (accorciamento di un arto)Contrattura muscolare antalgica (lombalgia)
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Scoliosi funzionali o atteggiamenti scoliotici
Condizioni statiche (accorciamento di un arto)Contrattura muscolare antalgica (lombalgia)
La colonna vertebrale è anatomicamente del tutto normale non è presente rotazione né deformazione dei corpi vertebrali. Le scoliosi funzionali scompaiono eliminando la causa
eliminando il dolore vertebrale).
Atteggiamento scoliotico
E' fondamentale dal punto di vista diagnosticodistinguere tra atteggiamento scoliotico e scoliosistrutturale, entrambe deviazioni del rachiderispetto alla verticalità nel piano frontale. Lamancanza di una diagnosi esatta può portare in uncaso a sottovalutare il potenziale evolutivo di unascoliosi strutturale, permettendo l'instaurarsiinsidioso di deviazioni catastrofiche, nell'altro aproporre delle terapie lunghe, costose e talvoltadannose, per deviazioni di origine posturale cheevolvono raramente verso scoliosi strutturali.
Atteggiamento scolioticoSi parla di atteggiamento scoliotico se ladeviazione compare solo quando il soggetto assumealcune posizioni: in piedi, per esempio. A partealcune eccezioni, la deviazione si riducecompletamente in posizione distesa, a bacinoequilibrato. Questa deviazione di tipo funzionale sipuò sviluppare conseguentemente ad altreanormalità:un difetto ad un arto inferiore;una deviazione laterale, di solito associata adolore, che è sintomo di una lesione vertebrale oendorachidea;alterazioni posturali spesso presenti nel periodoevolutivo della crescita.
Atteggiamenti scoliotici per cause inferiori: eterometria degli arti inferiori.
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Scoliosi antalgica in caso di
lombosciatalgia da ernia del disco
Una scoliosi è una curvavertebrale struttuata chenon scompare sicorregge delbacino nè il soggettosi inclina in avanti
sempre presente unacomponente di rotazione
Sono i fattori chedifferenziano una scoliosi daun atteggiamento scoliotico
Scoliosi organiche
Deviazione laterale della colonnavertebrale, con rotazione dei corpivertebrali dal lato della convessità edalterazioni anatomiche irreversibilidelle vertebre.
Si parla di scoliosi strutturale quando il rachiderisulta deformato in modo permanente e ladeformazione non è volontariamente riducibile. Ladeformazione sul piano trasverso, costituita da unarotazione localizzata a formare il gibbo,rappresenta l'elemento più dannoso per lamorfologia del soggetto .Le scoliosi strutturali sono, nella maggior parte deicasi, evolutive durante l'accrescimento, e inparticolare nel corso della pubertà, fino allamaturità ossea; oltre a ciò si possono ancheaggravare più lentamente nel corso dell'età adulta.Tra le scoliosi strutturali, le idiopaticherappresentano di gran lunga il ceppo più numeroso: laloro eziologia è ignota.
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Scoliosi organiche: anatomia patologica
Alterazione anatomica della vertebra.Comparsa di curve di compenso.Rotazione e torsione vertebrale.Deformazione della gabbia toracica.
Scoliosi organiche
Scoliosi congenite osseeScoliosi acquisite:
idiopatiche o giovanili (70% - 80%) paralitichemiopaticheneurofibromatosicheosteopatichetoracogenetiche
La scoliosi è anche frequentementeassociata a sindromi neuromuscolari epuò essere osservata in alcunemalattie come la paralisi cerebrale, ladistrofia muscolare, la poliomielite,l'ipotonia congenita, l'atrofiamuscolo-spinale e l'atassia diFreidrich. Forme di scoliosi adeziologia nota possono inoltre essereassociate ad alcune malattie delcollageno come la sindrome di Marfan,la neurofibromatosi, la sindrome diDown, a molte displasie ossee e alnanismo.
Scoliosi organiche: quadro clinico
Asimmetria del livello delle spalle e delle creste iliache.Curvatura della linea delle apofisi spinose.Asimmetria dei triangoli della taglia.Accorciamento del tronco.Gibbo costale e rigonfiamento lombare.
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La scoliosi strutturaleè catatterizzata dallapresenza del gibbo
Scoliosi congenite ossee
12-14% delle scoliosi.Causate da: emispondili, vertebre a farfalla, sinostosi vertebrali o costali etc.Scarsa rotazione vertebrale.Curve di compenso poco pronunciate.
Scoliosi congenita cervicale
Emispondilo
Sinostosi
Difetti di formazione: (a) parziale, unilaterale (vertebre a cuneo); (b) completa, unilaterale (emivertebra). Difetti di segmentazione:(c) unilaterale (barra congenita); (d) bilaterale (blocco vertebrale). Anomalie vertebrali miste:(e) anomalie multiple; (f) fusione costale.WWW.SUNHOPE.IT
Scoliosi idiopatiche
70-80% delle scoliosi.Prediligono il sesso femminile.Si manifestano fra gli 8 ed 12 anni.
che precede ed in quello che segue lo sviluppo puberale.
Utilizzando il metodo di Cobb la scoliosi puo esserequantificata in gradi che esprimono la grandezza dellacurvatura sul piano frontale. Come sempre in natura,esiste un continuum di valori nella popolazione, e ladefinizione e necessariamente arbitraria. Se si pone ildiscrimine a 10°, gli studi epidemiologici 1 2 mostranoche dallo 0,9% al 3,2, della popolazione a rischio (dai 10ai 16 anni) presenta una deformità strutturata, che nellamaggior parte dei casi non necessita di alcun intervento.La prevalenza di curve superiori ai 20° e tra lo 0,3% e lo0,5%, mentre curve superiori ai 40° Cobb si riscontranoin meno dello 0,1% della popolazione. Tuttavia, fino al10% di questi adolescenti possono progredire nelladeformita oltre un livello in cui e possibile prendere inconsiderazione il trattamento chirurgico (di solito soprai 45° in accrescimento e i 50° a fine crescita).
Scoliosi idiopatica eziopatogenesi
Eredità multifattoriale a penetranza
del rachide su
alterata simmetria del tono dei paravertebrali
Scoliosi idiopatica: la ricerca di base
Machida M, Dubousset J, et al : “Pathologic mechanism of experimental scoliosis in pinealectomized chickens” Spine 1993-2001
Bashiardes S, Veile R, Allen M, et al. “SNTG1, the gene encoding gamma1-syntrophin: a candidate gene for idiopathic scoliosis” Human Genet. 2004
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Schema
della scoliosi idiopatica secondo
Beaupere Duval
Scoliosi idiopatiche
Curve ad ampio raggio.Sono sempre presenti curve di compenso.Rotazione torsione vertebrale sempre presente
Esame clinico della scoliosi
1. Sinuosità della linea delle spinose
2. Asimmetria dei triangoli della taglia
3. Asimmetria delle spalle
4. Anca sporgente
5. Gibbo dorsale o lombare
Il gibbo di una scoliosi si misura con il paziente in flessione
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La colonna si curva e la vertebra ruota e si torce
Alterazioni strutturali delle vertebre nella scoliosi
Rotazione verso la convessità (apofisi spinose verso il lato concavo)Cuneizzazione (> spessore dal lato convesso)
(peduncoli tozzi e corti)Anomalie discali (riduzione di altezza, degenerazione precoce)
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Torsione caratteristica delle vertebre e delle coste nella scoliosi toracica
La rotazione vertebrale causa la deformazione costale
Le costole sono stirate nella concavità e incurvate nella convessità
Deformazione a trapezio dei corpi vertebrali
Una scoliosi dorsale causa una deformità del torace
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La misurazione della curva scoliotica con il metodo di Coob
Disegnare le tangenti ai piatti vertebrali delle vertebre neutre
La misurazione della curva scoliotica la rotazione vertebrale, i peduncoli.
Diverse forme di scoliosi
Scoliosi lombare Scoliosi dorso-lombare
Diverse forme di scoliosi
Scoliosi dorsale Scoliose combinata dorsale e lombareWWW.SUNHOPE.IT
Aspetti antiestetici di 4 tipi di scolisi, tutte di 70°
Evoluzione della scoliosi
Aggravamento constante fra 7 e 12 anni (sino al termine della crescita scheletrica
Il test di Risser
Evoluzione della scoliosi
Aggravamento fra i 7 ed i 12 anni
Il periodo puberale è il più rischioso
Stabilizzazione una volta raggiunta la maturità scheletrica
Modesto aggravamento durante la gravidanza e con
La chirurgia è indicata nelle scoliosi di più di 30°WWW.SUNHOPE.IT
Schema riassuntivo di evoluzione della scoliosi idiopatica
elevato rischio di progressione.Es. pre menarca, Risser 0, Curva = > 20°
Scoliosi terapia
“Ginnastica (rieducazione posturale)”
Ortesi (busto Milwaukee, Lionese, Boston)
Trattamento chirurgico.
Scoliosi il trattamento ortopedico
“La colonna spezzata”, F. Kahlo, Città del Messico, 1944 WWW.SUNHOPE.IT
indirizzare la colonna durante tutto il periodo
della crescita scheletrica,
Principi della correzione delle curve e del gibbo con corsetto gessato
Quando la curva è importante bisogna confezionare corsetti gessati successivi
Quadro di Cotrel per la trazione e la confezione del busto gessato
Confezione di un busto gessato
Con delle bende di tessuto si modella il gibbo Il gesso perfeziona e
stabilizza la correzione
Dopo i gessi correttivi: mantenimento della correzione con un corsetto
Corsetto Corsetto Lionese Milwaukee
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Dopo i gessi correttivi: mantenimento della correzione con un corsetto
Corsetto asimmetrico a tre punti
Dopo i gessi correttivi: mantenimento della correzione con un corsetto
RISULTATI
Se correttamente eseguito, con indicazione appropriata:
• riduzione: 50% del gibbo
• 75% miglioramento o stabilizzazione (entro i 5° in più o in meno)
• 20% PEGGIORAMENTO
Dopo la pubertà: a tempo parziale
Linee Guida SIOT 2011 WWW.SUNHOPE.IT
Il trattamento chirurgico: Vantaggi
del bending e oltre) sui tre piani dello spazio
Il trattamento chirurgico: Svantaggi
– Infezioni – Shock radicolare – Posizionamento di uncini e viti peduncolari
strumentazione
(Cranckshaft Phenomenon)
Correzione chirurgica della scoliosi
Metodo de Harrington
Correzione chirurgica della scoliosi
Metodo di Harrington
Barra
Innesto
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Scoliosi dorsolombare trattata con chiodo di Harringhton
Scoliosi dorsolombare trattata con sistema CD
Storia di una scoliosi
Metodo di Dwyer
Correzione chirurgica della scoliosi
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Quadro di Hartshill Spine System
strutturale ?
E Nessuna risposta è esatta
strutturale ?
E Nessuna risposta è esatta
Indicare i segni clinici che permettono di fare diagnosi di scoliosi in una bambina di 13 anni che
presenta una deviazione del rachide:
A del bacinoB del troncoC Rigidità del rachideD Deviazione del rachide dorsaleE Gibbo
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Indicare i segni clinici che permettono di fare diagnosi di scoliosin In una bambina di 13 anni
che presenta una deviazione del rachide:
A del bacinoB del troncoC Rigidità del rachideD Deviazione del rachide dorsaleE Gibbo
Grazie
Malattia di POTT
Spondilo discite tubercolare
Distruzione del disco intervertebralePiatto vertebrale zigrinatoOmbre degli ascessi
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Spondilo-discite che ha complicato una scoliosi
Esiti di Morbo di Pott
Fusione delle vertebre che creano un « blocco unico pottico»
La rotazione vertebrale causa la deformazione costale
gibbosità
Diverse forme di scoliosi
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Diverse forme di scoliosi
Scoliose combinata dorsale e lombare
La scoliosi strutturale è
catatterizzata dalla presenza del
gibbo
Comparsa delle curve fisiologiche
Sinartrosi: sinfisi
Il disco intervertebrale
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Esame clinico della scoliosi
Il gibbo di una scoliosi si misura con il paziente in flessioneWWW.SUNHOPE.IT
Misura della curva
Disegnare le tangenti ai piatti vertebrali delle vertebre neutreDisegnare le tangenti ai piatti vertebrali delle vertebre neutre
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