Algia pélvicay

Mioma uterino

Interna Ximena Prat

Internado Ginecología-Obstetricia 2007

• Dolor Pélvico Agudo

• Dolor Pélvico Crónico

• Mioma Uterino

• Algia pelviana: dolor referido a la zona pélvica.

Fisiología del dolor

• Tipos de dolor:

• Nociceptivo: daño a estructura sensible, que puede ser somático o visceral

• No nociceptivo: neuropático o psicogénico

• Dolor somático:• Originado en la piel,

músculo, huesos, articulaciones.

• Transmitido por fibras sensitivas

• Dolor sordo, discreto• Fibras A delta (piel)• Fibras C en músculo y

articulaciones

• Dolor Visceral:• Transmitido por fibras

simpáticas del SNA• Pobremente

localizado, sordo• Fibras C

Dolor Nociceptivo

Algia Pélvica Aguda

Gineco-Obstétricas: Torsión anexial, Embarazo ectópico, degeneración miomatosa, quiste ovárico roto

No Gineco- Obstétricas: Colecistitis, colelitiasis, litiasis renal, apendicitis, pancreatitis, etc.

Manejo Abdomen Agudo Ginecológico

• Anamnesis

• Examen físico

• Exámenes básicos

• Ante duda … laparoscopia diagnostica

Torsión Anexial

• Mujeres en edad reproductiva

• Unilateral, en un ovario aumentado de tamaño.

• Perdida de funcionalidad muerte

• Mas frecuente al lado derecho

Clínica

– Dolor de inicio brusco acompañado de nauseas y vómitos.

– Fiebre (tardía)– Dolor cólico en relación al compromiso

vascular, que aumenta con el ejercicio y/o movimientos

Ex Fisico: Masa anexial sensible Abdomen: sensible a la

palpación, signos peritoneales (-)

Laboratorio:-Leucocitosis-Ecografía con tumor anexial

-Doppler con flujo arterias y venoso tendría mejor pronóstico

Causas

• Cambios anatómicos en peso y tamaño del ovario

• Embarazo

• Tumores ováricos

• Cirugía pélvica (ligadura de trompas)

Tratamiento

Quirúrgico:

Desde conservador a salpingo-ooforectomía

Algia Pélvica Crónica

• Se define como algia pélvica crónica la persistencia de dolor referido al área pélvica por más de seis meses, no cíclica y sin patología ginecológica evidente, que causa inhabilidad.

APC

Ginecológicas

No Ginecológicas

Uterinas

No Uterinas

Gastrointestinales

Urinarias

Músculo esqueléticas

Causas no Ginecológicas:

• GI: Constipación SII, EII, Enf. Diverticular, ca colon Apendicopatía

• Urinarias: Sd. Uretral, Cistitis intersticial, Litiasis, ITU crónica, cistitis intersticial.

• Musculoesqueléticas o neurológicas: Hernias, desgarro tendón de rectos, dolor mioaponeurotoico, estenosis raquídea, osteoporosis lumbar, hernias discales,EIP, etc.

• Causas Ginecológicas:

• Extrauterinas: quistes anexiales, emb.ectópico cronico, endometriosis, endosalpingitis, neoplasia tracto genital,sd. Congestion pelvica, PIP crónico

• Uterinas: Adenomiosis, dismenorrea, estenosis cervical, endometritis crónica, miomatosis, prolapso genital, polipo endometrial

Dismenorrea

• Dolor durante la menstruación

• Primaria (sin lesiones orgánicas)

• Secundaria (enfermedad pélvica orgánica subyacente)

Dismenorrea

Primaria: comienza 1 año después de la menstruación

Tto. En base a AINEs y ACO

Secundaria: Múltiples causas: Himen Imperforado, agenesia uterina, adenomiosis, pólipo endometrial, DIU, endometriosis, mioma pediculado

Diagnostico APC

• Anamnesis• Examen Físico: general segmentario ginecológico• Exámenes: Hemograma Orina completa Ecografía

Laparoscopia: 40% de laparoscopias diagnosticas ginecológicas

Tratamiento

• Farmacológico: AINEs, aspirina, paracetamol, opioides, ADT

• Psicológico

• Neuroablativo: sección de nervios, inyección de neurotoxinas químicas, uso de energía (frío, calor, láser)

Mioma Uterino

• Tumor Benigno originado en la fibra muscular lisa.

• Afecta aprox 15% mujeres entre 35-45 años

• Factores de riesgo: nuliparidad

baja paridad

raza negra

Fisiopatología• Mutación somática de células miometriales:

- número

- potencial de crecimiento

- variaciones en sus características celulares

- diferentes reacciones al efecto de las hormonas reproductivas

• Miomas responden al estimulo hormonal

• Interrelación estrógenos-progesterona

• Crecen: Edad reproductiva

Embarazo

• Involucionan: Postmenopausia

Estados hipogonadicos

Interacción esteroides sexuales con factores de crecimiento

Anatomía Patológica• Aspectos Microscópicos:

Componentes histológicos: Célula muscular lisa Tejido conectivo Estroma Vascular La estructura histológica, la consistencia y

vascularización cambian a medida que crece el mioma

Cambios Secundarios:

• Degeneración hialina (Estrógenos)

• Licuefacción

• Degeneración quística Calcificaciones (mujeres de edad avanzada)

• Degeneración roja (embarazo)

• Degeneración sarcomatosa

• Infecciones

Cuadro Clínico

• Asintomático

• Hipermenorrea: directa o interferencia. Vasculatura

• Dolor Pélvico: torsión, necrosis, expulsión

• Distensión abdominal

Ex. Físico

• General: Normal

• Segmentario: Masa palpable en hipogastrio

• Ginecológico: -Útero tamaño

-Superficie nodular

-Movilidad uterina y ser dolorosa

Diagnóstico Diferencial

• Adenomiosis

• Pólipos endouterinos

• Hiperplasia endometrial

Exámenes Auxiliares

• Clínicos Histerometría

• Ultrasonográficos vía abdominal y transvaginal

• Radiológicos Histerosalpingografía

• TAC, RNM Rx Simple

• Endoscópicos Histeroscopía y laparoscopía

Presentación

Ginecológica• Menorragia• Dismenorrea• Infertilidad• Abortos tempranos

Obstétricas• SPP• Desprendimiento de

placenta• RCIU• Síndrome de

compresión fetal

Tratamiento

• Control Clínico: miomatosis asintomática y útero menor a 14 semanas. Control en APS y acudirá al CRS cada 2 años o si aparece sintomatología

• Quirúrgico: conservadora, total

Indicaciones para cirugía

• Úteros mayores de 14 semanas.• Metrorragia con compromiso de hemograma.• Dispareunia profunda o dismenorrea que no

responde a antiinflamatorios de manejo habitual.• Infertilidad sin otra causa aparente.

• En casos intermedios: control por 6 meses para definir conducta

Opciones de tratamiento no quirúrgicas

• Análogos GnRH

• Embolización arterias uterinas

• Antagonistas GnRH

• Inhibidores de la aromatasa

• Terapia androgénica

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