Ablazione transcatetere con radiofrequenza di vie accessorie sinistre con sistema di mappaggio tridimensionale CARTO 3™ in età pediatrica: risultati e parametri di successo di un Centro ad alto flusso

XLIII Congresso Nazionale di Cardiologia Pediatrica

Russo MS, Di Mambro C, Naso Onofrio MT, Prosperi M, Righi D, Placidi S, Palmieri R, Silvetti MS, Drago F.

U.O.C. di Aritmologia e Sincope Unit

Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Palidoro, Fiumicino

- L’ablazione transcatetere con RF è unametodica consolidata ed efficace nel trattamentodelle tachicardie sopraventricolari da viaaccessoria sinistra nella popolazione adulta

- nella popolazione pediatrica esistono dellevariabili, quali l’approccio all’anello valvolare e lamodalità di erogazione dell’energia, non ancoracodificate per condurre un’ablazione consuccesso e con un rischio minimo di complicanze

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Background

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Tecnologia del CARTO 3™

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Sistema CARTO 3™

Registrazione in tempo reale:

- posizione ed orientamento dei cateteri

- elettrogramma endocavitario del catetere mappante

-mappa elettroanatomica 3D a codifica di colori in cui ilrosso è il punto di attivazione più precoce (=migliore) edil viola è il punto di attivazione più tardivo (=peggiore)

Registrazione in tempo reale:

- posizione ed orientamento dei cateteri

- elettrogramma endocavitario del catetere mappante

-mappa elettroanatomica 3D a codifica di colori in cui ilrosso è il punto di attivazione più precoce (=migliore) edil viola è il punto di attivazione più tardivo (=peggiore)

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

I CASO DI ABLAZIONE CON RF IN ETÀ PEDIATRICA SENZA USO DI FLUOROSCOPIA9 aa, WPW, Disfunzione Ventricolare sinistra

- analisi retrospettiva delle ablazioni RF eseguite con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ presso l’ U.O.C. di Aritmologia e Sincope Unit, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Palidoro

- valutare i risultati in acuto e a distanza delle ablazioni RF eseguite

- identificare i parametri elettrofisiologici o individuali correlati ad un’ablazione efficace

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Obiettivi

Da luglio 2010 a marzo 2013 sono stati sottoposti ad ablazione transcatetere con RF con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ 100 pazienti pediatrici con tachicardia da rientro atrio-ventricolare da via accessoria sinistra.

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Popolazione

- La localizzazione anatomica della via accessoria è stata eseguita inizialmente con mappaggio convenzionale a tre cateteri

- Il mappaggio 3D dell’anello mitralico e l’ablazione sono stati realizzati con sistema tridimensionale CARTO 3™

- Tutte le procedure sono state effettuate con approccio retrogrado transaortico

- L’ablazione è stata condotta in controllo di temperatura

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Metodo

Settaggio del sistema 3D CARTO 3™

- Il massimo valore positivo del QRS è stato utilizzato come riferimento per annotare i punti acquisiti durante mappaggio dell’anello mitralico

- Per ogni punto acquisito è stato calcolato il “LAT”, cioè la distanza temporale tra il QRS riferimento e l’attivazione ventricolare locale (in ritmo sinusale per le vie manifeste) o l’attivazione atriale locale (in tachicardia per le vie occulte)

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Metodo

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Mappaggio 3D CARTO 3™ e ablazione di via laterale sinistra manifesta

Parametri elettrofisiologici registrati per ogni sito di ablazione acutamente efficace:

- intervallo A-V locale

- anticipo della V-locale rispetto all’onda delta di superficie per le vie manifeste

- intervallo V-A locale e anticipo dell’atriogramma locale rispetto al più precoce atriogramma registrato dai dipoli dell’elettrocatetere posto in seno coronarico

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Metodo

Parametri dell’ablazione RF analizzati:

- temperatura raggiunta

- wattaggio erogato

- impedenza iniziale e finale e valore assoluto della sua riduzione

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Metodo

- età media 12.1±3.2 anni

- Peso medio 38.6±9.5 Kg

- 70 pazienti con via accessoria manifesta

- 30 pazienti con via accessoria occulta

- tempo medio di fluoroscopia è stato di

18.2±10.2 minuti

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Risultati

- Successo in acuto nel 98% dei pazienti

- Dei 2 insuccessi 1 era una via manifesta laterale a localizzazione epicardica e l’altra una via occulta postero-settale

- Nessuna complicanza è stata riportata inseguito all’approccio retrogradotransaortico

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Risultati

Pediatric Radiofrequency Ablation Registry

(PACE 2002)

APPROCCIO COMPLICANZE MAGGIORI

� Transettale (867 pts) 3.3%

� Retrogrado (769 pts ) 2.6%

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Complicanze della ablazione con RF

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Approccio retrogrado transaortico

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Approccio retrogrado transaortico

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Mappaggio 3D CARTO 3™ e ablazione di via laterale sinistra manifesta

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Mappaggio 3D CARTO 3™ e ablazione di via laterale sinistra occulta durante pacing ventricolare

- Riduzione dell’utilizzo di scopia per il mappaggio dell’anello mitralico

- Possibilità di eseguire ablazione RF di consolidamento sullo stesso punto dopo una erogazione di RF efficace per aumentare il successo nel follow up

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Vantaggi del mappaggio 3D CARTO 3™

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Follow up

-Un ecocardiogramma 24 ore dopo la procedura in tutti ipazienti

-Visita cardiologica e ECG prima della dimissione

- Controllo clinico ed ECG eseguito 1, 3, 6 mesi dopol’ablazione, dopo 1 anno e quindi ogni anno anchemonitoraggio Holter-ECG E test da sforzo

- Ricorrenza dell’aritmia documentata con ECG osimtomatologia riportata dal paziente su un diario

- Nessun paziente è stato perso al follow-up

- follow up medio di 14 mesi (range 1-24 mesi)

- recidiva clinica in 5 pazienti (5.1%)

- 2 dopo ablazione di via manifesta, 3 dopo ablazione di via occulta

- 2 pazienti con recidiva clinica dopo ablazione di via occulta sono stati sottoposti ad ablazione RF efficace

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Follow up

L’unico parametro periprocedurale comune a tutti i pazienti con recidiva è stata la temperatura inferiore ai 45°C durante erogazione di RF

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Predittività di successo

- l’ablazione transcatetere con RF con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ è una metodica efficace nel trattamento delle tachicardie sopraventricolari da via accessoria sinistra anche nella popolazione pediatrica

- Nella nostra esperienza l’approccio retrogrado transaortico non ha determinato alcuna complicanza

- Una temperatura inferiore ai 45°C durante erogazione sembra essere associata a una più elevata probabilità di recidiva

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Conclusioni

Ablazione transcatetere con radiofrequenza di vie accessorie sinistre con sistema di mappaggio tridimensionale CARTO 3™ in età pediatrica: risultati e parametri di successo di un Centro ad alto flusso

XLIII Congresso Nazionale di Cardiologia Pediatrica

Russo MS, Di Mambro C, Naso Onofrio MT, Prosperi M, Righi D, Placidi S, Palmieri R, Silvetti MS, Drago F.

U.O.C. di Aritmologia e Sincope Unit

Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Palidoro, Fiumicino

Approccio retrogrado vs approccio transettale

- Approccio transvenoso

- Praticabile anche in pazienti di basso peso

- Maggiore stabilità del catetere

- Possibilità di erogare anche su un versante ventricolare

- stessa efficacia per tutte le localizzazioni

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Approcci a confronto

- Durante erogazione di RF è stato registrato un sottoslivellamento a sede inferiore rientrato spontaneamente dopo pochi secondi in un paziente con via accessoria laterale occulta

- Aritmie ventricolari complesse sono state osservate durante ablazione di una via anterolaterale manifesta in un caso

- Una fistola arterovenosa diagnosticata 24 ore dopo la procedura e risolta con manovra compressiva è stata riportata in un caso.

Ablazione con RF di vie sinistre con sistema di mappaggio 3D CARTO 3™ in età pediatrica

Complicanze