La cirrosi è una malattia cronica del fegato caratterizzata dalla presenza di fibrosi, associata a noduli di rigenerazione che scompaginano 1’architettura epatica

… … in Italiain Italia•prevalenza 10/1000•mortalità 29-50 casi/100000/anno

CIRROSI EPATICA

definizione

•Punto di partenza della cirrosi è la necrosi epatocitaria, alla quale segue il collasso dello stroma, la rigenerazione nodulare e la deposizione di collagene.

•Il persistere della causa lesiva può accelerare l’evoluzione della malattia.

CIRROSI EPATICA

patofisiologia

• Etilismo (>50-70g/die)Etilismo (>50-70g/die)• Epatite cronica HBV relataEpatite cronica HBV relata• Epatite cronica HCV relataEpatite cronica HCV relata

• Epatite auto-immune• Malattia di Wilson (rame)• Emocromatosi (ferro)

CIRROSI EPATICA

cause

• lungo periodo asintomaticolungo periodo asintomatico• decadimento delle condizioni generali• insufficienza epatica progressiva

– ipoalbuminemia edemi– deficit della coagulazione

• ittero• ginecomastia, eritema palmare, spider nevi• ipogonadismo nell’uomo• intolleranza al glucosio

CIRROSI EPATICA

manifestazioni cliniche

• Ipertensione portaleIpertensione portale– Ascite (+ ipoalbuminemia, altro)– Varici esofagee (recidiva di sanguinamento:

60% entro 1 anno; mortalità: 30-50%)– Encefalopatia porto-sistemica– Sindrome epato-renale

• Peritonite batterica spontanea• Epatocarcinoma

CIRROSI EPATICA

complicanze

CIRROSI EPATICA

ipertensione portale

varici varici esofageesofage

ee

circoli circoli superficiasuperficia

lili

emorroiemorroididi

•Splenomegalia

•Formazione di circoli collaterali porto-cavali che mettono in comunicazione il circolo portale e quello cavale

Ritenzione nella cavità peritoneale di un volume variabile di liquidi corporei che possono essere identificati come:

- essudati (alto contenuto proteico)- trasudati (basso contenuto

proteico)

ASCITE

definizione

ASCITE

cause

cirrosi neoplasie congest.v altro Tbc

80%

•restrizione di - liquidi (<500-750 ml/die)- sale (<3g/die)

•diuretici•paracentesi

•shunt porto-cavale•dispositivo di Levine

ASCITE

terapia

•raccolta diuresi 24 ore

•peso corporeo

•circonferenzaaddominale

ASCITE

controllo terapia

Drenaggio di liquido ascitico, mediante puntura percutanea dell’addome diagnosticadiagnostica:

- esame funzionale (leucociti, proteine, glucosio)

- esame colturale- esame citologico (cellule neoplastiche)

evacuativa:evacuativa:– iinfusione di albumina (6-8g/L)

PARACENTESI

definizione

Alterazione dello stato di coscienza che può Alterazione dello stato di coscienza che può variare da uno stato di agitazione al comavariare da uno stato di agitazione al coma

•tossine prodotte dalla flora batterica intestinale, non catabolizzate (deficit epatico) o che superano il filtro epatico (shunts P-C)

•indicatore sierico: ammonio

•15-20% dei pazienti cirrotici

• fattori scatenanti: emorragia digestiva, abuso di proteine, farmaci (diuretici, sedativisedativi, analgesici ….)

ENCEFALOPATIA PORTO-SISTEMICA

definizione

ENCEFALOPATIA PORTO-SISTEMICA

classificazioneI confusione moderata, euforia o depressione,

diminuzione dell’attenzione, rallentata capacità ad eseguire esercizi mentali, irritabilità, alterato ritmo del sonno, tremori (flapping)

II sonnolenza, letargo, deficit grossolani, incapacità ad eseguire esercizi mentali, alterazioni della personalità, comportamenti inappropriati, disorientamento intermittente (generalmente riguardo al tempo).

III sonnolenza risvegliabile, incapacità ad eseguire esercizi mentali, disorientamento per il tempo e/o spazio, confusione importante, amnesia, occasionali comportamenti violenti, capacità di parola ma incomprensibile.

IV coma

•dieta iproteica (0,5 g/kg-pc)

•regolarizzazione dell’alvo- lassativi osmotici (disaccaridi)- clistere evacuativo con disaccaride

•antibiotici intestinali

•aminoacidi a catena ramificata

ENCEFALOPATIA PORTO-SISTEMICA

trattamento