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VIRC: Valutazione Integrata del VIRC: Valutazione Integrata del Rischio CardiovascolareRischio Cardiovascolare

D. Franchi, G. Iervasi, R. Cristofani, A. Benassi

Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

D. Franchi, G. Iervasi, R. Cristofani, A. Benassi - Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

• Predisporre una raccolta strutturata di parametri ritenuti critici Predisporre una raccolta strutturata di parametri ritenuti critici per il rischio cardiovascolare (RCV) derivati dalla letteratura per il rischio cardiovascolare (RCV) derivati dalla letteratura internazionale piu’ recenteinternazionale piu’ recente

• Approntare opportuni studi epidemiologici Approntare opportuni studi epidemiologici

• Mettere a punto di una carta del RCV (costruzione di una Mettere a punto di una carta del RCV (costruzione di una mappa multiparametrica con fattori primari e secondari per la mappa multiparametrica con fattori primari e secondari per la valutazione del RCV basata sulla popolazione della regione valutazione del RCV basata sulla popolazione della regione Toscana)Toscana)

Scopi principali della sperimentazioneScopi principali della sperimentazione

Contesto clinico ed obiettivi generali• Creare uno strumento che faciliti un adeguato percorso Creare uno strumento che faciliti un adeguato percorso

diagnostico/terapeutico nell’ambito della prevenzione CV diagnostico/terapeutico nell’ambito della prevenzione CV senza soluzioni di continuita’ (unicita’ dello strumento nella senza soluzioni di continuita’ (unicita’ dello strumento nella pluridisciplinarieta’ dell’approccio)pluridisciplinarieta’ dell’approccio)

• Facilitare tutti i medici ad affrontare le problematiche cliniche Facilitare tutti i medici ad affrontare le problematiche cliniche di prevenzione CV in modo completo e standardizzatodi prevenzione CV in modo completo e standardizzato

• Rendere quanto piu’ possibile omogeneo il comportamento Rendere quanto piu’ possibile omogeneo il comportamento delle varie componenti specialistiche coinvolte con una delle varie componenti specialistiche coinvolte con una proposta unitaria di un programma integrato proposta unitaria di un programma integrato diagnostico/terapeuticodiagnostico/terapeutico

Problematiche della valutazione del RCV nella pratica clinica

• A causa dei difetti di informazione non e’ possibile calcolare il RCV usando le linee guida per il 43% dei pazienti. Molte attivita’ cliniche rimangono confinate alla copia cartacea che rende estremamente difficoltosa la gestione di un programma sistematico di screening e management del rischio CV.

• E’ necessario dunque fortemente implementare il management computerizzato del paziente che consente il recupero dell’informazione.

• Nella prevenzione primaria per la valutazione del RCV e’ essenziale la sistematica acquisizione delle informazioni chiave

da Sheering I et al., N.Z. Med. Journal 2007 sept. 7; 120 (1261)

Problematiche del management del RCV nella pratica clinica

• Nonostante il riconoscimento universale che la riduzione della Nonostante il riconoscimento universale che la riduzione della PA e di altri fattori di RCV sia essenziale per migliorare PA e di altri fattori di RCV sia essenziale per migliorare l’attesa di buona salute nel tempo, meno del 25% dei pazienti l’attesa di buona salute nel tempo, meno del 25% dei pazienti diagnosticati con ipertensione hanno valori di PA ben diagnosticati con ipertensione hanno valori di PA ben controllati.controllati.

• Molti studi suggeriscono che una relativa riduzione di piccole Molti studi suggeriscono che una relativa riduzione di piccole quote di rischio di piu’ fattori e’ piu’ efficace che ottenere una quote di rischio di piu’ fattori e’ piu’ efficace che ottenere una grande riduzione per un singolo fattore di rischio CVgrande riduzione per un singolo fattore di rischio CV

da Ritz E, Am. Journal Cardiology 2007 aug 6; 100 (3A)

Il sistema e’ predisposto per fornire in automatico:Il sistema e’ predisposto per fornire in automatico:

• Una valutazione del RCV a 10 anni secondo i modelli “Procam” Una valutazione del RCV a 10 anni secondo i modelli “Procam” “Framingham” e “Progetto Cuore” e l’entita’ dell’abbattimento “Framingham” e “Progetto Cuore” e l’entita’ dell’abbattimento del rischio previa correzione di uno o piu’ fattori di rischiodel rischio previa correzione di uno o piu’ fattori di rischio

• Suggerimenti per consulenze specialistiche sulla base di Suggerimenti per consulenze specialistiche sulla base di algoritmi preimpostati (sempre aggiornabili) che sintetizzano le algoritmi preimpostati (sempre aggiornabili) che sintetizzano le indicazioni della letteratura accreditata per una particolare indicazioni della letteratura accreditata per una particolare specialisticaspecialistica

• Un referto derivato dalla sintesi dei dati raccolti, modificabile ed Un referto derivato dalla sintesi dei dati raccolti, modificabile ed integrabile da parte del medico, corredato dagli indici di rischio, integrabile da parte del medico, corredato dagli indici di rischio, gli obiettivi e le modalità terapeutiche e comportamentali, gli obiettivi e le modalità terapeutiche e comportamentali, concordate con il paziente per la riduzione del rischioconcordate con il paziente per la riduzione del rischio

Elementi caratterizzanti il progetto VIRC nel rapporto medico/paziente

Il sistema e’ predisposto per generare in automatico:Il sistema e’ predisposto per generare in automatico:

• Grafici/trends e tabelle multiparametriche per definire Grafici/trends e tabelle multiparametriche per definire l’andamento reale temporale dei vari parametri di interessel’andamento reale temporale dei vari parametri di interesse

• Grafici sull’andamento dei vari parametri di interesse Grafici sull’andamento dei vari parametri di interesse confrontato con il valore “target” derivato dalle linee guida ed confrontato con il valore “target” derivato dalle linee guida ed il valore concordato tra medico e paziente il valore concordato tra medico e paziente indicazione indicazione sull’efficacia del tipo di intervento predisposto sull’efficacia del tipo di intervento predisposto

Elementi caratterizzanti il progetto VIRC nel rapporto medico/paziente

Struttura del sistema

Archivio

MedicoMedico

SpecialistaSpecialista

Software VIRC

SERVER

MedicoMedico

INTERNET

• I dati ed il programma risiedono su un unico server

• L’accesso al server è sicuro e crittato con criteri di sicurezza e protezione

• La connessione è effettuata tramite la rete Internet

• Il computer del medico non necessita di alcuna installazione di software specifico

• Ogni medico accede esclusivamente alla parte dell’Archivio dove sono i dati dei suoi pazienti.

Lo strumento clinico

MedicoMedico

Dati PazienteDati Paziente

• Medico di base e Specialista utilizzano lo stesso programma e gli stessi

formati dati.

• Ciascuna tipologia di medico opera su un comune schema di dati generali

(condiviso) e su uno schema specifico esclusivo (per specialità/medico di

base).

• Ciascun medico di base, previa autorizzazione del paziente, può decidere

di condividere con lo specialista anche una selezione dei dati specifici del

paziente.

Prima Visita Successiva Visita

Schema della visita

SELEZIONE PAZIENTE

ANAGRAFICA

ANAMNESI

STILE DI VITA

PARAMETRI -ESAMI

VALUTAZIONE CV

CALCOLO RISCHIO CV

REFERTO

VALUTAZIONE CV

CALCOLO RISCHIO CV

GRAFICI

REFERTO

PARAMETRI -ESAMI

Il programma VIRC

Dati Medici

Accesso al Server VIRC

Grazie per l’attenzione

Problematiche e/o Consulenze

Calcolo Rischio CV

Predetto

Obiettivi concordati

Valutazione obiettivi

Grafici e trend

Generazione Referto

Dati Medici

>84 72 60 48 36 <3620gr.: 1 bic.re vino,

1 latt. Birra, 1 bicc/no superalc.

Dati Medici

• Frame del programma

Anamnesi familiare/ fisiologica

Stile di Vita/ Fattori di rischio

Anamnesi patologica remota

Patologie in atto CV e non CV

Parametri clinico-chimici di base

Terapia / Eventi / Valutazione CV

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