1° Conferenza dei Servizi del Distretto 5

I Nodi della ReteI Nodi della Rete

Stato di Attuazione dei Programmi di Screening del Cervicocarcinoma e della Mammella

Distretto 5

Dr. Silvia Brezzi

Responsabile U.O.

Coordinamento dei Programmi di Screening

 

PROGRAMMI DI SCREENING PROGRAMMI DI SCREENING ONCOLOGICIONCOLOGICI

Interventi di sanità pubblica di provata Interventi di sanità pubblica di provata efficaciaefficacia

Obbiettivo Obbiettivo

Ridurre la mortalità nella popolazione Ridurre la mortalità nella popolazione bersagliobersaglio

Screening di provata efficaciaScreening di provata efficacia

S. CERVICOCARCINOMAS. CERVICOCARCINOMA

S. CANCRO DELLA MAMMELLAS. CANCRO DELLA MAMMELLA

S. CANCRO COLON-RETTOS. CANCRO COLON-RETTO

PROGRAMMI di SCREENINGPROGRAMMI di SCREENINGCERVICOCARCINOMA e CERVICOCARCINOMA e

CANCRO del COLON - RETTOCANCRO del COLON - RETTO

RIDUZIONE RIDUZIONE MORTALITA’MORTALITA’

RIDUZIONEINCIDENZA

Identificazione Lesioni Identificazione Lesioni Pre-TumoraliPre-Tumorali

I requisiti per la prevenzioneI requisiti per la prevenzione

Malattia

Popolazione

Disponibilità

di un test:

rilevante

storia naturale nota (periodo preclinico)

effettivo beneficio da diagnosi precoce

definita e identificabile

–sensibile, specifico,riproducibile, –conveniente, –esente da complicazioni, –accettabile

REQUISITI DI UN PROGRAMMA DI REQUISITI DI UN PROGRAMMA DI SCREENINGSCREENING

ETICITA’ETICITA’

EQUITA’EQUITA’

EFFICACIAEFFICACIA

EFFICIENZAEFFICIENZA

STRUTTURATO E CODIFICATOSTRUTTURATO E CODIFICATO

CONTROLLATOCONTROLLATO

CancroCancro EtàEtà Obiettivo di Obiettivo di salutesalute

MammellaMammella 50-6950-69 MortalitàMortalità

Cervice uterinaCervice uterina 25-6425-64 MortalitàMortalità

IncidenzaIncidenza

ColonrettoColonretto 50-7450-74 MortalitàMortalitàIncidenzaIncidenza

Programmi di screening per quali Programmi di screening per quali tumori?tumori?

Il quadro legislativo della prevenzione secondariaIl quadro legislativo della prevenzione secondaria Linee Guida Conferenza Stato Regioni Linee Guida Conferenza Stato Regioni 2.5.20012.5.2001Raccomandazione U.ERaccomandazione U.E 16/12/200316/12/2003

Programmi di screening: come?

CancroCancro I° livelloI° livello PeriodoPeriodo II° livelloII° livello

MammellaMammella Mx bilat: 2 Mx bilat: 2 proiezioniproiezioni

BiennaleBiennale Mx; visita, Mx; visita, eco, cito/istoeco, cito/isto

CerviceCervice Pap TestPap Test TriennaleTriennale ColposcopiaColposcopia

ColonColon Sangue Sangue occultoocculto

BiennaleBiennale ColonscopiaColonscopia

U.O. Coordinamento

dei Programmi di ScreeningDipartimento di Prevenzione

Responsabile Dr.S.Brezzi

S. del CervicocarcinomaReferente Dr S. Brezzi

S. del Cancro del Colon - Retto

Referente Prof. M. Anti

S. del Carcinoma della

MammellaReferente Dr. M.T. Strassera

ASL VITERBO

ORGANIZZAZIONE E GESTIONEORGANIZZAZIONE E GESTIONE

Individuazione della popolazione bersaglioIndividuazione della popolazione bersaglio

Pianificazione degli invitiPianificazione degli inviti

Sensibilizzazione della popolazioneSensibilizzazione della popolazione

Invio della lettera d’invito ad eseguire il Test di Invio della lettera d’invito ad eseguire il Test di

1° livello1° livello

Pap test, Mammografia,Sangue occulto Pap test, Mammografia,Sangue occulto

Esecuzione del TestEsecuzione del Test

ORGANIZZAZIONE E GESTIONEORGANIZZAZIONE E GESTIONELettura dei testLettura dei test

Invio a domicilio della risposta normaleInvio a domicilio della risposta normale

Sollecito alle non aderenti all’invitoSollecito alle non aderenti all’invito

Telefonata all’utente per appuntamento al Telefonata all’utente per appuntamento al

centro di 2° livello centro di 2° livello

Esecuzione accertamenti di 2° livello Esecuzione accertamenti di 2° livello

Trattamenti e Follow upTrattamenti e Follow up

Programma di Screening del Carcinoma della Mammella

U.O. Coordinamento

dei Programmi di Screening

U.O. Diagnostica Senologica

Connessa con attività di

Screening di Montefiascone

U.O.C. Anatomia Patologica

U.O.C. Oncologia

U.O.C Radioterapia

Trattamento Chirurgico

Sensibilizzione

Gestione inviti e risposte

Gestione invii 2°livello

Monitoraggio indicatori

Programmazione inviti

Esecuzione e lettura Mammografie

Esecuzione 2°livello

Gestione invii al trattamento

MODELLO ORGANIZZATIVO

SCREENING MAMMOGRAFICO ( dal 27-10-2003 al 30-06-2005 )

65%60%

49%

60% 58%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

DISTRETTO 2 DISTRETTO 3 DISTRETTO 4 DISTRETTO 5 TOT. ASL

%

% ADESIONE

DISTRETTO 2 : 1916DISTRETTO 3 : 1523DISTRETTO 4 : 1651DISTRETTO 5 : 916TOT. ASL : 6006

SCREENING MAMMOGRAFICO Distretto 5( dal 27-10-2003 al 30-06-2005 )

60%55%

60%55%

73%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

DISTRETTO 5 VIGNANELLO VALLERANO GALLESE VASANELLO

COMUNI

%%Adesione

SCREENING MAMMOGRAFICO Donne Operate

40%

17%

31%

11%

53%

31%34%

17% 17%

44%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

DISTRETTO 2 DISTRETTO 3 DISTRETTO 4 DISTRETTO 5 TOTALE ASL

% Operate ASL

% Operate Fuori

Oper. ASL : 14Oper. Fuori ASL : 9

Oper. ASL : 6Oper. Fuori ASL : 10

Oper. ASL : 11Oper. Fuori ASL : 5

Oper. ASL : 4Oper. Fuori ASL : 5

Oper. ASL : 35Oper. Fuori ASL : 29

Programma di Screening del Carcinoma della Mammella

CRITICITA’

Insufficienti risorse

Dispersione dei casi da operare

Programma di Screening del Carcinoma della Mammella

Unità Mobile di Mammografia

STRATEGIE

Equipe chirurgica dedicata

U.O. Coordinamento dei Programmi di Screening

Dipartimento di PrevenzioneResponsabile Dr.S.Brezzi

Centri di PrelievoDistretti DPT ISSTMI

Centro di LetturaU.O. di Citodiagnostica e Citogenetica

Referente Dr.R.OttavianiU.O.C. di Anatomia e Istologia Patologica

Referente Dr.V.Gomes

Centro di 2° Livello e trattamento

U.O.C Ostetricia e Ginec POCReferente Dr.P.Raggi

MODELLO ORGANIZZATIVO

Programma di Screening del Cervicocarcinoma

Programma di Screening

del CervicocarcinomaDistretto 5

Centri di Prelievo

• Consultorio di CivitaCastellana

• Consultorio di Vignanello

• Consultorio di Nepi

• Ospedale di CivitaCastellana(Ambulatorio di Ostetricia e Ginecologia )

Incontri periodici di programmazione e verifica

Programmazione attività

Confronto tra le diverse professionalità

Formazione continua

Monitoraggio degli indicatori

Superamento delle criticità

MODALITA’ OPERATIVE

Screening del CervicocarcinomaScreening del CervicocarcinomaIndicatori di ProcessoIndicatori di Processo

POP. POP. BERSAGLIOBERSAGLIO

(DIMINUITA (DIMINUITA NEL 2° ROUND NEL 2° ROUND

DEL 9,6%)DEL 9,6%)

POP.POP.

INVITATAINVITATA

Donne SCREENATEDonne SCREENATE

(aderenti + spontanee)(aderenti + spontanee)

DonneDonne

ESCLUSEESCLUSE

DonneDonne

ADERENTIADERENTI

Donne Donne SPONTANEE SPONTANEE

inin

SCREENINGSCREENING

90.94890.948 90.94890.948

(100%)(100%)

32.517 32.517

(40,1%)(40,1%)

9.8909.890 26.52026.520 5.9975.997

89.48789.487 89.48789.487

(100%)(100%)

32.443 32.443

(39,4%)(39,4%)

7.1927.192 29.45729.457 2.9862.986

1° Round1° Round

dal 1-06-1999 dal 1-06-1999 al 30-06-2002al 30-06-2002

2° Round2° Round

dal 1-07-2002 dal 1-07-2002 al 30-06-2005al 30-06-2005

1° Round1° Round

dal 1-06-1999 dal 1-06-1999 al 30-06-2002al 30-06-2002

2° Round2° Round

dal 1-07-2002 dal 1-07-2002 al 30-06-2005al 30-06-2005

Screening del CervicocarcinomaScreening del CervicocarcinomaIndicatori di ProcessoIndicatori di Processo

Pap TestPap Test

INADEGUATIINADEGUATI INVITATEINVITATE

II° LIVELLOII° LIVELLO

ADERENTIADERENTI

II° LIVELLOII° LIVELLO

INVITATEINVITATE

FOLLOW FOLLOW UPUP

ADERENTIADERENTI

FOLLOW FOLLOW UPUP

3.3023.302( 10 % )( 10 % )

2.0902.090 1.969 1.969 ( 94 % )( 94 % )

416416 372372( 89 % )( 89 % )

2.1032.103( 7 % )( 7 % )

2.8322.832 2.6442.644( 93 % )( 93 % )

1.1491.149 1.0661.066( 93 % )( 93 % )

1° Round1° Round

dal 1-06-1999 dal 1-06-1999 al 30-06-2002al 30-06-2002

2° Round2° Round

dal 1-07-2002 dal 1-07-2002 al 30-06-2005al 30-06-2005

1° Round1° Round

dal 1-06-1999 dal 1-06-1999 al 30-06-2002al 30-06-2002

2° Round2° Round

dal 1-07-2002 dal 1-07-2002 al 30-06-2005al 30-06-2005

SCREENING CERVICOCARCINOMA

SCREENATE

1° Round ( dal 01/06/1999 al 30/06/2002 )2° Round ( dal 01/07/2002 al 30/06/2005 )

40%

63%

33%40%

35%40%42%

64%

34% 36%32%

39%

0%

10%20%

30%40%

50%

60%70%

80%90%

100%

DISTRETTO 1 Montefiascone

DISTRETTO 2 Tarquinia

DISTRETTO 3 Viterbo

DISTRETTO 4 Vetralla

DISTRETTO 5 C.Castellana

TOT. ASL

% Ades. Corretta 1° Round % Ades. Corretta 2° Round

1° ROUND 2° ROUND

DISTRETTO 1 6222 DISTRETTO 1 6059 DISTRETTO 2 7123 DISTRETTO 2 7475DISTRETTO 3 8254 DISTRETTO 3 8449DISTRETTO 4 5812 DISTRETTO 4 5637DISTRETTO 5 5106 DISTRETTO 5 4823TOT. ASL 32517 TOT. ASL 32443

SCREENING CERVICOCARCINOMA

SCREENATE Distretto 5 1° Round ( dal 01-06-1999 al 30-06-2002 ) 2° Round ( dal 01-07-2002 al 30-06-2005 )

43%

22%

35%38%

32%26%

33%30%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

C.CASTELLANA OSP. C.CASTELLANA VIGNANELLO NEPI

% ADESIONE 1° Round

% ADESIONE 2° Round

Adesione 2° Livello 1° Round ( dal 01/06/1999 al 30/06/2002 )2° Round ( dal 01/07/2002 al 30/06/2005 )

95% 95% 96% 93% 91% 94%96% 94% 93% 92% 91% 93%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

DISTRETTO 1 Montefiascone

DISTRETTO 2 Tarquinia

DISTRETTO 3 Viterbo

DISTRETTO 4 Vetralla

DISTRETTO 5 C.Castellana

TOT. ASL

% Ades. 2° Livello 1° Round % Ades. 2° Livello 2° Round

SCREENING CERVICOCARCINOMA

LESIONI PRETUMORALI DIAGNOSTICATE

CIN 1 CIN 2 - CIN 3

1° ROUND 121 70

2° ROUND 188 88

STORIA NATURALESTORIA NATURALECERVICOCARCINOMACERVICOCARCINOMA

25% dei C.I.N. II25% dei C.I.N. II(111casi )(111casi )

50% dei C.I.N. III50% dei C.I.N. III( 47 casi )( 47 casi )

CARCINOMIINVASIVI

EVITATIEVITATI( giugno 1999 – giugno 2005 )( giugno 1999 – giugno 2005 )

52 Carcinomi Invasivi

Programma di Screening del Cervicocarcinoma

Distretto 5

CRITICITA’

Insufficiente coinvolgimento operatori sanitari

Pochi e sporadici rapporti con volontariato

Troppa concorrenza dei ginecologi privati

ADESIONE TROPPO BASSA

Programma di Screening del Cervicocarcinoma

Distretto 5

PUNTI DI FORZA

Impegno degli operatori

Impegno del Distretto

Integrazione con Ospedale

Programma di Screening del CervicocarcinomaDistretto 5

Telefonate alle non rispondenti

Incontri nelle fabbriche

Tavoli informativi

Centro temporaneo a Fabrica di Roma

Iniziative realizzate per aumentare l’adesione

SCREENING CERVICOCARCINOMA

SCREENATE Distretto 5 1° Round ( dal 01-06-1999 al 30-06-2002 ) 2° Round ( dal 01-07-2002 al 30-06-2005 )

43%

22%

35%38%

32%26%

33%30%

40% 38%33%

24%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

C.CASTELLANA OSP. C.CASTELLANA VIGNANELLO NEPI

% ADESIONE 1° Round

% ADESIONE 2° Round

% Ades. 2° semestre 2005

COORDINAMENTO SCREENING

OPERATORISANITARI

OPERATORI SCREENING

ASSOCIAZIONIE

VOLONTARIATO

ENTILOCALI

POPOLAZIONEBERSAGLIO

POPOLAZIONEGENERALE

I Nodi della reteI Nodi della rete

Per garantire agli utenti

• Controlli di qualità

• Profilo assistenziale

• Effettivo beneficio di salute