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Artrorisi endosenotarsicaArtrorisi endosenotarsica

E.Taglialatela

U.O.C. OrtotraumatologiaDirettore: P. Greco

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ArtrorisiArtrorisi

artrorisiartrorisi 11 (sf.) Intervento che (sf.) Intervento che fissa un'articolazione mediante fissa un'articolazione mediante un incastro osseo.un incastro osseo.

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piede piatto idiopatico sintomatico (20% dei casi)

piede piatto flessibile idiopatico non sintomatico(80% dei casi)

(Flexible Flat Foot)

Quale piede piatto operare?

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ObiettivoObiettivo

1. Correzione valgismo calcagno2. Ridurre la eccessiva pronazione

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• Tecnica di Alvarez• Tecnica di Pisani• Tecnica di Castaman• Tecnica di Nogarin• Tecnica di Giannini

l’artrorisi della sotto-astragalica:

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Nostra esperienzaNostra esperienza

Artrorisi endosenotarsicaArtrorisi endosenotarsica Day SurgeryDay Surgery Anestesia localeAnestesia locale Deambulazione immediata con Deambulazione immediata con

tutoritutori

per 20 gg.per 20 gg. Sport dopo due mesiSport dopo due mesi

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Nostra esperienza 2005-Nostra esperienza 2005-20102010

26 con vite riassorbibile26 con vite riassorbibile106 con vite metallica 106 con vite metallica

rivestita in polietilenerivestita in polietilene24 con vite “nick”24 con vite “nick”

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Schema

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Tempi chirurgici Tempi chirurgici accessoriaccessori

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No artrorisi

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RisultatiRisultati

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RisultatiRisultati

criterio radiografico pre e postcriterio radiografico pre e post Criterio clinico (dolore,presenza di Criterio clinico (dolore,presenza di

sinovite, retrazione tendine sinovite, retrazione tendine d’achille)d’achille)

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Risultati: cosa valutareRisultati: cosa valutare

Correzione del il valgismo del retropiede;

- riduzione della rotazione mediale dell'astragalo e di conseguenza della sublussazione astragalo scafoidea;

- riduzione dell’angolo di divergenza astragalo calcaneare con sollevamento della volta plantare.

A livello sovrasegmentariosi valuta se si è ottenuta una:

- rotazione esterna della tibia per effetto della supinazione del piede.

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RisultatiRisultati

80% ottimi80% ottimi 10% buoni10% buoni 10% cattivi10% cattivi

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pre

post

mia figlia

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• evitare spese superflue ed inutili sacrifici• osservare la tendenza evolutiva

• saper scegliere il/i rimedi più utili secondo l’età e

le caratteristiche somatiche e morfologiche delsoggetto

• un intervento chirurgico “costa” molto più di un

rimedio preventivo non cruento, anche se diefficacia non sicuramente provato, sia in termini

di “spesa umana” che sanitaria.

Riflessioni

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Cosa fare

1-3 anni osservazione1-3 anni osservazione 3-6 anni ortesi3-6 anni ortesi

scarpe con precise scarpe con precise caratteristichecaratteristiche

6-9 anni osservazione6-9 anni osservazione

attività fisica,sportattività fisica,sport >10-11 anni artrorisi endo o >10-11 anni artrorisi endo o

esosenotarsicaesosenotarsica

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ConclusioniConclusioni

Fino ai 9-10 anni un piede piatto Fino ai 9-10 anni un piede piatto fisiologico non richiede trattamento ma fisiologico non richiede trattamento ma solo osservazionesolo osservazione

Non esiste una chirurgia preventiva ma Non esiste una chirurgia preventiva ma solosolo in presenza di una in presenza di una sintomatologia dolorosasintomatologia dolorosa associata o associata o meno a deformità meno a deformità

Nell’adulto saper riconoscere l’eziologiaNell’adulto saper riconoscere l’eziologia Utilizzare la tecnica più idonea a quella Utilizzare la tecnica più idonea a quella

situazione clinico-patologicasituazione clinico-patologica

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•FORZA VELOCITÀ FATICASONO DIPENDENTI DAL CONTROLLO

NERVOSO SULLA STABILITÀ ARTICOLARE•LA STABILITÀ ARTICOLARE

(stiffness articolare o impedenza articolare)È LA VARIABILE DETERMINANTE DEL MOVIMENTO

NON LA FORZA•LA STABILITÀ ARTICOLARE

DIPENDE NON DA UN MUSCOLO MA DA UNA RETE DI MUSCOLI

ConclusioniConclusioni

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ConclusioniConclusioni

Ancora oggi nonostante le nuove Ancora oggi nonostante le nuove acquisizioni in tema di acquisizioni in tema di biomeccanica e biomeccanica e neurofisiopatologia il piede piatto neurofisiopatologia il piede piatto continua ad essere oggetto di continua ad essere oggetto di overtreatment e scarsamente overtreatment e scarsamente conosciutoconosciuto

Il buon senso ed il saper Il buon senso ed il saper riconoscere il fisiologico dal riconoscere il fisiologico dal patologico ci deve guidare nella patologico ci deve guidare nella corretta pratica clinicacorretta pratica clinica

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ConclusioniConclusioni

Concludendo cito: "...Il tempo puo' Concludendo cito: "...Il tempo puo' correggere un valgo calcaneale ai limiti del correggere un valgo calcaneale ai limiti del fisiologico, la calzatura comunque correttiva fisiologico, la calzatura comunque correttiva mai: nel volgere di giorni o settimane e' la mai: nel volgere di giorni o settimane e' la scarpa a modellarsi sulla forma del piede e scarpa a modellarsi sulla forma del piede e mai accade che sia il piede a modellarsi mai accade che sia il piede a modellarsi sulla calzatura. Il rischio per questi bambini sulla calzatura. Il rischio per questi bambini non e' tanto di aver portato una scarpa non e' tanto di aver portato una scarpa ortopedica perche' avevano i piedi "piatti", ortopedica perche' avevano i piedi "piatti", quanto di avere i piedi "piatti" perche' quanto di avere i piedi "piatti" perche' hanno portato una scarpa ortopedica..." hanno portato una scarpa ortopedica..."

(G. Pisani – Trattato di chirurgia del piede.-Ed. (G. Pisani – Trattato di chirurgia del piede.-Ed. Minerva Medica. Torino 1993Minerva Medica. Torino 1993

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In futuro

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Piede intelligentePiede intelligente

1. Mentre sei ben seduto alla tua 1. Mentre sei ben seduto alla tua scrivania, alza il piede destro dal scrivania, alza il piede destro dal suolo e fagli fare dei cerchi nel suolo e fagli fare dei cerchi nel senso orario.senso orario.2. Mentre stai facendo quei 2. Mentre stai facendo quei cerchi, nel contempo, disegna in cerchi, nel contempo, disegna in aria, con la mano destra, il aria, con la mano destra, il numero 6, dall'alto verso il basso. numero 6, dall'alto verso il basso.