Il ruolo del lembo di gran dorsale

Marco StabileU.O.C. Chirurgia Plastica

Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana

Direttore: Dott. Alessandro Massei

Montecatini Terme 25-28 maggio 2005

Iginio Tansini 1896

• Nuovo processo per l’amputazione della mammella per cancroRef.Med. 12:3, 1896

• Sopra il mio nuovo processo di amputazione della mammellaGazzetta Medica Italiana 57:141, 1906

Bostwick J. III°, Nahai F., Wallace J.G. and Vasconez J.O.Sixty latissimus dorsi flapPlastic and Reconstructive Surgery, 63:31 1979

Bostwick III 1979

LIMITI

Nella grande maggioranza dei casi è necessario integrare il volume con

l’impianto di una protesi

+

Hokin J. A. B.Mastectomy reconstruction without a prostetic implantPlastic Reconstructive Surgery, 72:810, 1983

Marshall D.R., Anstee E.J. And Stapleton M.J.

Soft tissue reconstruction of the breast using an extended composite latissimus dorsi myocutaneous flap

British Journal of Plastic Surgery, 37:361 1984

Mc Craw J.B., Papp C.T.

Latissimus dorsi miocutaneous flap: “fleur de lis reconstructions”Hampton Press 1991

Yano K., Hosokawa K., Takagi S., Nakai K., Kubo T.

Breast reconstruction used the

sensate latissimus dorsi

muscolocutaneous flap

Plastic and Reconstructive Surgery, 109:31 2002

anatomia

Processi spinosi delle ultime 6 vertebre

toraciche e vertebre lombari

Foglietto posteriore della fascia lombare Porzione posteriore

della cresta iliaca

Tendine che si inserisce nel solco per il bicipite dell’omero

vascolarizzazione

Arteria toraco-dorsale

Innervazione

• Sensitiva: 6°-12° nervo toracico

• Motoria: nervo toracodorsale

Allestimento del lembo

indicazioni

• gravi esiti cicatriziali o distrofia e discromia cutanea o distrofia grave del sottocute

• Assenza od incompletezza del piano (assenza di uno od entrambi i pettorali, mancanza del pilastro ascellare, malformativa )

indicazioni

• esiti Rx terapia

• insuccesso di precedentericostruzione

criteri selettivi

• Condizioni generali

• Condizioni locali

• Costituzione magra

• Pregressi interventi

addominali

complicanze

• Sieroma

• Ematoma

• Necrosi parziale del lembo

• Legate all’utilizzo della protesi

risultati

• Buona simmetria

• Buon risultato estetico

• Soddisfazione della paziente

casi clinici

casi clinici

casi clinici

casi clinici

casi clinici

casi clinici

casi clinici

SINDROME DI POLAND

Assenza monolaterale del capo sternale del m. gran pettorale, accompagnata o meno da:

- simbrachidattilia omolaterale

- malformazioni a carico del cingolo scapolo- omerale, della gabbia toracica e dell’arto superiore omolaterale

- anomalie cardiache, renali e genitali

Frequenza 1 : 30.000 nati

Rapporto uomo/donna 5 / 1

SINDROME DI POLAND

Rotazione del m. gran dorsale “duplicato” a ricostruire la salienza

del m. gran pettorale

Sindrome di Poland

Sindrome di Poland

Sindrome di Poland

Sindrome di Poland

GRAZIE PER L’ATTENZIONE