ASL RM/B OSPEDALE SANDRO PERTINI U.O.C. II CHIRURGIA GENERALE DIRETTORE PROF. ENRICO SBAFFI SERVIZIO...
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ASL RM/BOSPEDALE SANDRO PERTINI U.O.C. II CHIRURGIA GENERALEDIRETTORE PROF. ENRICO SBAFFISERVIZIO COLONPROCTOLOGIADOTT. MASSIMILIANO VARRIALEDOTT. NICOLA FOTI
LA CHIUSURA DIRETTA DELL’OSTIO ENDOANALE PER VIA TRANSANLA NEL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA FISTOLA PERIANALE
TRASFINTERICA
OSSERVAZIONE DELLA LETTERATURA
FLAP ANO-CUTANEO AVANZATO
RECIDIVA 25% INCONTINENZA 35%
ALTRE TECNICHE CHIRURGICHE RISULTATI SOVRAPPONIBILI
QUALE GOLD STANDARD?
• INCONTINENZA
• RECIDIVA
• CONFORT POST- OPERATORIO
PROPOSTA DI TECNICA
• CHIUSURA OSTIO FISTOLOSO ENDOANALE
• CHIUSURA TRAMITE FISTOLOSO TRASFINTERICO • ASPORTAZIONE OSTIO FISTOLOSO EXTRANALE
Materiali e Metodi 1
Aprile 2004 – Aprile 2005 17 Pz
4 donne – 13 uominiEtà Media 33 aa (range 20 - 54 aa)Tempo Medio Int.Chir. 20 min.(range 10-55 min)Degenza Media 1.5 gg (range 1-3 gg)
Tutti i Pz sono stati sottoposti preoperatoriamente a PANCOLONSCOPIA
Materiali e Metodi 2
• Fist. Extrasfinterica Alta 1 caso (7%) CHIUSURA CON
COLLA BIOLOGICA
• Fist. Trasfinterica Alta 10 casi (50%) TECNICA CON
• Fist. Trasfinterica Media 3 casi (21%) CHIUSURA DIRETTA
• Fist. Trasfinterica Bassa 2 casi (15%) FISTULOTOMIA SU • Fist. Sottomucosa 1 caso (7%) ANSA DIATERMICA
In 7 Casi la Fistola era associata ad ASCESSO PERIANALE
Risultati 1
Follow-Up Medio 4 mesi (range 1-8 mesi)
Indicazione Chirurgica alla TECNICA CON CHIUSURA DIRETTA
PRESENZA DI GEMIZIO O ASCESSO
ASSENZA DI GEMIZIO POSIZIONAMENTO DI SETONE LASSO
TRATTAMENTO CHIRURGICO DOPO 60 GG
RISULTATI 2
• 2 CASI (18%) Fistola Persistente 1 Rioperato con TCD
1 drop out
• 1 CASO (9%) Fistola Recidiva Rioperato con TCD
Risultati 3
• INCONTINENZA ASSENTE
• MORBILITA’ ASSENTE
• MORTALITA’ ASSENTE
Risultati 4
94% continenza conservata in pz trattati con TECNICA con CHIUSURA DIRETTA
(Athanasiadis et al. Report 2004)
In conformitaà con questo risultato anche la nostra esperienza ha riportato totale rispetto della continenza.
Abbiamo registrato :18% Fistola Persistente
9% Fistola Recidiva In Accordo con i dati della Letteratura
CONCLUSIONI
• ASSOLUTO RISPETTO DELLA CONTINENZA
• RISCHI DI RECIDIVA CONTENUTI
• RIPETITIVITA’ DELLA TECNICA
• SCARSO DOLORE POST-OPERATORIO
Immagini 1
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GRAZIE