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11
..
a. magnia. magni
22
.. il
è una malattia delle cellule, nella quale i normali meccanismi di controllo della
crescita e della proliferazione sono alterati
33
..Le cellule acquistano caratteristiche invasivecellule acquistano caratteristiche invasive e provocano manifestazioni anche nei tessuti circostanti.
Le cellule infiltrano questi tessuti e giungonocellule infiltrano questi tessuti e giungono ai casi linfatici e sanguigniai casi linfatici e sanguigni, attraverso i quali vengono trasportati in altre aree del corpo e si ha la
44
..
consiste nell’impiego di farmaci antineoplastici per produrre la distruzioneprodurre la distruzione delle cellule tumuralidelle cellule tumurali interferendo con la
riproduzione di queste ultime
55
..
la chemio tende a distruggere la quantità
maggiore possibile di cellule tumurali ma colpisce in modo indiscriminato tutti i tessuti e le cellule a rapida crescita (le cellule del sangue, della mucosa dell’apparato digerente, i bulbi piliferi, ecc.)
66
.. OBIETTIVO DELLA CHEMIOTERAPIAOBIETTIVO DELLA CHEMIOTERAPIA
a) curativo risposta completa
del tumore
b) controllo prolungare la vita
della ps quando la
guarigione non è
possibile
c) palliazione riduzione massa
tumurale per alleviare i
sintomi come il dolore
e migliorare qualità vita
77
..
- Orale (cp., capsule, liquidi)
- E.V., i.m., sottocute
- intraarteriosa
- Intravescicale
- topica
88
..
- ALOPECIAALOPECIA- ANORESSIAANORESSIA- AFFATICAMENTOAFFATICAMENTO- NAUSEA,VOMITO e/o DIARREANAUSEA,VOMITO e/o DIARREA- MUCOSITEMUCOSITE- ANEMIAANEMIA- DIMINUZIONE DIFESE IMMUNITARIEDIMINUZIONE DIFESE IMMUNITARIE
99
..- ANSIA- PAURA DI MORIRE- DEPRESSIONE- DOLORE- ALTERAZIONE APPARATO TEGUMENTARIO “ “ GASTROENTERICO “ “ RESP. E CIRCOLAT. “ “ UROGENITALE “ SISTEMA NEUROMUSCOLARE - DIMINUZIONE DIFESE IMMUNITARIE (DIMINUZIONE GLOBULI
ROSSI E EMOGLOBINA CAUSA ANEMIA, DEBOLEZZA, DIFFICOLTA’
RESPIRATORIA)
1010
..App. respiratorio tosse
dispnea
presenza muco
App. muscolare mialgia
affaticamento
App. digerente bruciori, gastrite
difficoltà digestione
nausea, vomito
alteraz. alvo (stipsi/diarrea)
1111
..App. urinario - bruciore alla minzione - urine maleodoranti - colore (scure, indicano epatossicità)
Sistema linfatico - edemi arti inferiori
Diminuzione difese - diminuzione globuli rossi e
immunitarie emoglobina stato anemico con debolezza e difficoltà respiratoria - diminuz. Globuli bianchi (insorgenza febbre)
- diminuz. Piastrine (emorragie-naso, bocca, ematomi) N.B. evitare l’uso di Aspirina o simili
1212
..In base agli effetti collaterali e ai fattorieffetti collaterali e ai fattori correlaticorrelati
possiamo stabilire che sono alterate si seguenti ATTIVITA’ di VITA:ATTIVITA’ di VITA:
- Temp.Temp.- AlimentazioneAlimentazione- EliminazioneEliminazione- RespirazioneRespirazione- Immagine di se Immagine di se - Igiene personaleIgiene personale- Riposo e sonnoRiposo e sonno- Lavoro e svagoLavoro e svago- Espressione della sessualitàEspressione della sessualità- MovimentoMovimento
1313
..
Dovuta al rischio d’infezionerischio d’infezione correlato all’alterazione della risposta all’alterazione della risposta immunitaria immunitaria
- Inadeguata -
1414
..
FATTORI CORRELATI:
I segni d’infezione
1515
..
- Edema locale
- Eritema
- Diarrea
- Secrezioni da ferite
- Disfunzione respiratoria
- Cattivo odore delle urine
1616
..
- Febbre > 38°- Dolore- Senso di calore- Bruciore alla minzione- Malessere generale- Mialgia- Artrite
1717
..
PREVENZIONE delle INFEZIONI
1818
..
1- ESAMINARE LA PS PER RILEVARE L’EVENTUALE PRESENZA D’INFEZIONE
a)a) Controllare parametri vitali ogni 4 oreControllare parametri vitali ogni 4 oreb)b) (monitorare conta dei globuli bianchi)(monitorare conta dei globuli bianchi)c)c) Ispezionare tutti i siti che possono agire Ispezionare tutti i siti che possono agire
da via d’accesso per i germi patogenida via d’accesso per i germi patogeni - siti endovenosi, ferite, piaghe cutanee, - siti endovenosi, ferite, piaghe cutanee,
perineo e cavità orale -perineo e cavità orale -
1919
..2- RIFERIRE LA PRESENZA DI FEBBRE > 38° Insegnare alla ps di riconoscere i seguenti
sintomi:
brividi,edemasenso di calore, dolore, eritema, secrezioni in qualunque parte del corpo.
2020
..3- notare se ci sono altre alterazioni dello:a) O altre alterazioni quali:b) Stato respiratorio (tosse o dispnea)- Frequenza e/o bruciore nella minzione- Malessere generale- Mialgie- Artralgie- Rush cutanei - Diarrea (arrossamento o dolorabilità del
retto- Gonfiore o arrossamento della bocca
2121
..
L’intervento e la scoperta PRECOCE dei segni d’infezione, facilita l’intervento precoce e la risoluzione di molti problemi
2222
..4- effettuare (se richiesto) colture o test di colture o test di sensibilitàsensibilità prima dell’inizio di una terapia antimicrobica sulle secrezioni delle ferite, espettorato, urine, feci, sangue
Questi Test consentono di identificare l’organismo infettante e indicare la terapia antimicrobica più appropriata.
L’uso di antibiotici inappropriati favorisce la proliferazione di una flora addizionale e la crescita di organismi resistenti agli antibiotici
2323
..5- EDUCARE i familiari a ridurre al minimo le infezioni:
a) Valutare con la ps e i familiari l’opportunità di porre la ps in “isolamento” (se la Conta dei Globuli Bianchi è <1000/mm3) e di evitare luoghi affollati
b) Evitare il contatto con ps che abbiano avuto o abbiano in corso infezioni
2424
..c) Istruire i familiari a lavarsi accuratamente
le mani prima e dopo essere stati a contatto con la ps,
d) Insegnare ai familiari o alla ps stessa la somministrazione di fattori stimolanti le colonie di granulociti (se prescritti), es. Granulochine 1fiala sotto cute la settimana
2525
..6. EVITARE:a) se possibile, INIEZIONI I.M.
(si riduce l’insorgenza di ascessi cutanei)
b) l’inserimento di CATETERI URINARI
(nel caso usare una tecnica in stretta asepsi)stretta asepsi)
c) Sostituire ogni 2 ore la medicazione del CATETERE VENOSO CENTRALE (permette l’osservazione del sito e rimuove le fonti di contaminazione
2626
..d) Esaminare quotidianamente i siti siti
endovenosiendovenosi per individuare eventuali segni d’infezione( la setticemia stafilococcica ospedaliera è
strettamente legata all’uso di cateteri endovenosi)
1- cambiare ogni 2 giorni il sito e.v.2- pulire la cute con “betadine”prima di
un’iniezione arteriosa o venosa(è un disinfettante che agisce su molti agenti
patogeni gram pos. E gram -)
2727
..
Es.
- Al termine della chemioterapia, la ps non riferisce segni d’infezione
- Comprende l’importanza e sa riconoscere i segni e i sintomi d’infezione
- ……………………………………………..
2828
..
L’ALTERAZIONE E’ DOVUTA ADIVERSI FATTORI:
1- dovuta a episodi di NAUSEA e VOMITOdovuta a episodi di NAUSEA e VOMITO
(causata dall’uso dei farmaci)
2- legata a ANORESSIA, CACHESSIA, legata a ANORESSIA, CACHESSIA,
MALASSORBIMENTOMALASSORBIMENTO dove (l’alimentazione è inf. al fabbisogno dell’organismo)
3- dovuta ad un’alterazione delledovuta ad un’alterazione delle MUCOSE ORALI MUCOSE ORALI
2929
..
1- Alterazione alimentazione dovuta a episodi di
NAUSEA E VOMITO
3030
..
- Ansia- Paura- Cachessia- Alitosi- Ulcerazioni cavo orale
3131
..
Ridurre episodi di nausea e vomito durante nausea e vomito durante e dopo la somministrazione di e dopo la somministrazione di
chemioterapicichemioterapici
3232
..
a) Evitare la presenza nell’ambiente di odori o suoni sgradevoli o “visioni” particolari es. cambiare una ps vicina di letto
(sensazioni spiacevoli possono stimolare i centri di nausea e vomito)
3333
..b) Usare tecniche di distrazione e rilassamento prima, durante e dopo la chemioterapia (colloquio, tecniche d’immaginazione guidata, training autogeno ecc.)
Il massaggio ai piedi è un rilassante potente
Condizionando la ps a livello
psicologico si può ridurre l’ansia che può essere causa anch’essa di nausea e vomito.
3434
..c) Con la chemio il SAPORE del CIBOSAPORE del CIBO cambiacambia perché con la chemio vengono
distrutte le papille gustative
Tutti i cibi hanno un sapore metallicosapore metallico e si può avere un senso più acuto di amarosenso più acuto di amaro e perdita della capacità di riconoscere i gustiriconoscere i gusti dolci.dolci.
3535
..d) Se richiesto fornire cibi freddicibi freddi
Spesso i cibi freddi e ricchi di proteine Spesso i cibi freddi e ricchi di proteine emanano meno odore e sono meno emanano meno odore e sono meno
tollerati rispetto ai cibi calditollerati rispetto ai cibi caldi
3636
..
Consultare la Dietista per discutere i cambiamenti del gusto e le preferenze
alimentari.
Inoltre, è opportuna una dieta a base di cibi dieta a base di cibi che alleviano nausea e vomitoche alleviano nausea e vomito
3737
..d) Il cibo NON deve essere né caldo né
freddo, né duro (si possono provocare lesioni alle gengive)
e) Assicurare un’adeguata idratazione prina, durante e dopo la somministrazione di farmaci,Verificare l’apporto e la perdita di liquidi
un adeguato volume di liquidi diminuisce il livello dei farmaci facendo diminuire la stimolazione dei recettori del vomito
3838
..f) Evitare frutta fresca, verdure crude epesce
e carni crude se la conta dei globuli bianchi < 1000 mm3.
tali alimenti crudi, ospitano batteri che non vengono eliminati con il normale lavaggio
3939
..g) Provvedere e insegnare un’igiene oraleun’igiene orale.
Deve essere fatta frequentemente perché riduce la sensazione di gusto sgradevole
Procedure quotidiane:
1- cambiare ogni giorno l’acqua da bere,
2- cambiare il liquido per la pulizia della dentiera
(l’acqua stagnante è fonte d’infezionel’acqua stagnante è fonte d’infezione)
4040
..
2- Alterazione dell’alimentazione legata a ANORESSIA e
MALASSORBIMENTO
4141
..
- DEPERIMENTO ORGANICO
- AFFATICAMENTO
- ANORESSIA
- DEPRESSIONE
- ANSIA
4242
..
es,.
Alla fine del trattamento la ps è riuscita a mantenere uno stato nutrizionalemantenere uno stato nutrizionale adeguato e a mantenere il peso
antecedente al trattamento
4343
..
a) Evitare, durante il pasto, la presenza di suoni o odori sgradevoli
L’anoressia può essere sollecitata o aumentata da stimoli ambientali negativi
4444
..b) Fornire alla ps i cibi da lui preferiti o
meglio tollerati.
Preferibilmente i pastipasti devono essere ricchi ricchi di carboidrati e proteine.di carboidrati e proteine.
RICORDARSI sempre di rispettare le preferenze dettate da ragioni etniche preferenze dettate da ragioni etniche
(religiose)(religiose)
Un pasto ricco di carboidrati e proteine manterrà uno stato nutrizionale adeguato durante i periodi di aumentata necessità metabolica. ( bene gli INTEGRATORI)
4545
..c) Fornire un adeguato apporto di
liquidi, MA limitare la MA limitare la somministrazione di liquidi durante il somministrazione di liquidi durante il
pastopasto
I liquidi sono necessari per eliminare i rifiuti e prevenire la disidratazione.
L’assunzione di una maggiore quantità di liquidi insieme al cibo può portare ad un senso di sazietà
4646
..- Calmare l’ANSIAl’ANSIA incoraggiando la ps a esprimere le proprie paure e preoccupazioni
Usare tecniche di rilassamento e di distrazione durante il pasto
Alleviare uno stato ansioso, può favorire l’appetito
4747
..
3) Alterazione alimentazione dovuta ad un alterazione delle
MUCOSE ORALIMUCOSE ORALI
4848
..
- ARROSSAMENTO delle mucoseARROSSAMENTO delle mucose
- BRUCIOREBRUCIORE, dolore sede orale
- LESIONI APERTE sulle LABBRALESIONI APERTE sulle LABBRA
- DOLORE associato alla DEGLUTIZIONEDOLORE associato alla DEGLUTIZIONE
- DIMINUZIONE di TOLLERANZA CIBI DIMINUZIONE di TOLLERANZA CIBI ECCESSIVAMENTE CALDI e/o FREDDIECCESSIVAMENTE CALDI e/o FREDDI
4949
..
Es.:
- Alla fine del trattamento con chemioterapia, la sp ha mantenuto l’integrità delle mucose orale,
- Non presenta stomatiti
- ………………………………………………
5050
Stomatite lieve.Stomatite lieve.
Segni e sintomi:
Eritema generalizzato, Eritema generalizzato,
Ulcerazioni limitate, Ulcerazioni limitate,
Piccole chiazze bianche (candida),Piccole chiazze bianche (candida),
Dolore zona oraleDolore zona orale
..
5151
Interventi per stomatite lieveInterventi per stomatite lieve
a) Effettuare sciacqui con soluzione salinasciacqui con soluzione salina ogni 2 oreogni 2 ore durante il giorno e ogni 6/7 ore durante la notte
b) Applicare un ammorbidente sulle labbra
5252
..b) Incoraggiare e insegnare alla ps e ai familiari come si esegue
l’IGIENE ORALEl’IGIENE ORALE
Evitare collutori che contengono alcoolEvitare collutori che contengono alcool
(il contenuto di alcool nei colluttori, secca i tessuti orali e favorisce la lacerazione)
5353
..c) Informare la ps di usare spazzolini da spazzolini da
denti morbidi e dentifrici non abrasividenti morbidi e dentifrici non abrasivi dopo i pasti e prima di coricarsi;
Passare il filo interdentale ogni 24 ore
Togliere la dentieraTogliere la dentiera (tenerla soltanto tenerla soltanto durante i pasti e accertarsi che sia ben durante i pasti e accertarsi che sia ben adattata e che la pulizia igienica sia fatta adattata e che la pulizia igienica sia fatta in modo corretto)in modo corretto)
5454
..d) Informare e educare la ps sull’assunzione sull’assunzione di bevande alcoliche e sul fumodi bevande alcoliche e sul fumo
Queste sostanze potrebbero irritare le mucose
e) Evitare cibi piccantiEvitare cibi piccanti o difficili da masticaredifficili da masticare oppure cibi troppo caldi o freddicibi troppo caldi o freddi
5555
Stomatite severaStomatite severa
Segni e sintomi:
Ulcerazioni confluenti con sanguinamento e Ulcerazioni confluenti con sanguinamento e chiazze bianchechiazze bianche che coprono oltre il 25% della mucosa orale
5656
Interventi per Stomatite severaInterventi per Stomatite severa
a) Effettuare colture e test di sensibilitàcolture e test di sensibilità per le zone d’infezione (per terapia antimicrobica mirata)
b) Somministrare una dieta liquida o dieta liquida o semiliquida semiliquida (bene gli integratori)
c) Tenere sotto controllo l’idratazionel’idratazione
5757
..d) Effettuare sciacqui (secondo prescrizione
medica) o posizionare la ps su un lato e irrigare la bocca con soluzioni saline (soluz. Fisiologica) o agenti anti-Candida
(es. Micostatin e/o anestetici topici –secondo prescrizione)
Tali sciacqui facilitano l’igiene e danno molto sollievo.
Alleviano il DOLOREAlleviano il DOLORE e favoriscono la partecipazione oltre che all’igiene orale
anche all’apporto nutritivo
5858
..
Es.- La ps alla fine del ciclo chemioterapico
giornaliero, non ha avuto episodi di nausea e vomito
- Riesce a distrarsi e a rilassarsi con le tecniche di rilassamento
- La ps non presenta alterazioni alle mucose orali.
- ………………………………………………
5959
..
DOVUTA AL MALASSORBIMENTO E ALL’AZIONE DEI FARMACI
- INADEGUATA -
6060
..
- Bruciore e difficoltà alla minzione
- Ansia, fastidio
6161
..
Valutare cambiamenti dell’odore delle urine, il colore, la trasparenza
Spiegare alla ps eventuali segni d’infezione.
Il colore delle urine può indicare segni di epatotossicità (urine scure)
L’assunzione dei liquidi è importante
6262
..
a) Annotare le alterazioni dell’alvo
b) Rilevare la consistenza delle feci e il colore (il colore mi indica epatotossicità)
c) Valutare una modificazione della dieta
N.B. l’uso di alcuni farmaci influenzano diarrea o costipazione (riferire al medico)
6363
..
Dovuta:- ad una compromissione dell’integrità
cutanea - Desquamazione eritematosa / umida
- Scarsa – Inadeguata -
6464
..
- Tumefazione con infiammazione e/o flebite, necrosi o ulcerazioni
- Eruzioni cutanee fugaci, prurito locale e generalizzato
- Gengiviti con conseguente dolore alla deglutizione
6565
..
Es.:
Al termine del ciclo chemioterapico, la ps ha mantenuto l’integrità cutaneamantenuto l’integrità cutanea
La ps alla fine del trattamento non presenta non presenta bruciore o difficoltà a urinarebruciore o difficoltà a urinare
6666
..
COSA EVITARE
a) l’uso di saponi, cosmetici, profumi, deodoranti, talco e cipria, lozioni e pomate, deodoranti
La cura delle zone danneggiate deve incentrarsi sulla prevenzione di ulteriori irritazioni, secchezza o ulcerazioni cutanee
6767
.. b) Per detergere la parte usare solo acqua usare solo acqua tiepidatiepida
c) Evitare di sfregare o grattare la zona grattare la zona eritematosaeritematosa
d) Evitare di radere la zonaradere la zona con un rasoio a lama dritta. Sollecitare la ps a usare il rasoio elettrico
e) Evitare di esporre la zona al sole o al esporre la zona al sole o al freddofreddo
6868
..f) Evitare di applicareapplicare sulla zona
eritematosa, borse di acqua calda, panni borse di acqua calda, panni caldi, ghiaccio e cerotto adesivocaldi, ghiaccio e cerotto adesivo
g) Evitare di comprimere la zona con abiti aderenti
usare abiti di cotoneusare abiti di cotone che permettono la circolazione di aria nella zona interessata
h) l’applicazione di pomate alla Vit. A e D,l’applicazione di pomate alla Vit. A e D,
facilitano la guarigione
6969
In caso di:In caso di:
a) Non rompere eventuali vesciche rompere eventuali vesciche
l’apertura delle vescicole può provocare infezioni batteriche
b) Evitare di lavare la zona troppo spessolavare la zona troppo spesso
7070
..c) Usare creme o pomate prescritte per diminuire l’irritazione e l’infiammazione della zona interessata
d) Se si ha fuoriuscita di secrezioni, applicare un sottile strato di garza medicamentosa
7171
..
Dovuta a danni dei tessuti
ALOPECIAALOPECIA
2) Dovuta ad un’alterazione dell’immagine un’alterazione dell’immagine del corpo edel corpo e dell’ autostimaautostima legata a modificazioni dell’aspetto fisico, delle proprie funzioni e dei propri ruoli
7272
..
- ANSIA- VERGOGNA- ALTERAZIONE AUTOSTIMA- PIANTO- PAURA- DEPRESSIONE- ………………………………………..
7373
..
Es.:
- Mantenere l’integrità tissutale
- Accettazione della caduta dei capelli
- …………………………………………….
7474
..
a) Informare la ps e i suoi familiari l’eventualità della caduta dei capelli
Rassicurare che i capelli abitualmente ricrescono
che i capelli possono ricrescere con un aspetto e un
colore diverso
7575
..b) Valutare il potenziale impatto della
perdita dei capelli sull’immagine di perdita dei capelli sull’immagine di sésé, sulle relazioni interpersonali e sulla sessualità
Preparare psicologicamente ed emotivamente la ps e i suoi familiari
ConsigliareConsigliare di comprare e indossare PRIMA del trattamento e PRIMA della perdita dei capelli una parrucca o un “turbante”.
Facilita l’adattamento
7676
..3) Impedire o ridurre al minimo la caduta dei capelli consigliando
quanto segue:Come?
a) Ricorrere all’ipotermia del cuoio capelluto
(diminuisce l’assorbimento della chemioterapia da parte dei follicoli piliferi)
b) Tagliare i capelli prima dell’inizio della terapia
(riduce la caduta dei capelli dovuta agli strappi del pettine)
7777
..d) Evitare l’uso eccessivo di shampo(usare shampoo e balsamo delicati,
asciugare tamponando con delicatezza)
e) Evitare l’uso di arricciatori elettrici, phon, forcine, bigodini, lacche, tinture e permanenti
f) Evitare un uso eccessivo di pettine o spazzola, meglio usare un pettine a denti larghi
7878
..4. Impedire traumi al cuoio capelluto:
Come?
1- ammorbidire il cuoio capellutoammorbidire il cuoio capelluto con lozioni a base di Vit. A e D per diminuire il prurito.
2- evitare l’esposizione del capo ai raggievitare l’esposizione del capo ai raggi solarisolari (utilizzare una protezione)
7979
..5- fornire suggerimenti su come affrontare la perdita dei capelli
Come?
1- acquistare una parrucca prima che avvenga la perdita dei capelli
2- se la perdita dei capelli è in atto, portare una fotografia al negozio di parrucche per facilitare la scelta
8080
..3- incoraggiare la ps ad indossare i propri
abiti, usare cappelli, turbanti, foulard che più si avvicinano alla Sua personalità incoraggiandolo a mantenere sempre i contatti sociali
sempre alla ps che i capelli sempre alla ps che i capelli
dopo il trattamento chemioterapico, nella dopo il trattamento chemioterapico, nella maggior parte dei casi, ricrescono e che maggior parte dei casi, ricrescono e che solitamente è un fenomeno temporaneosolitamente è un fenomeno temporaneo
8181
..
Dovuta ad un’alterazione un’alterazione dell’immagine del corpodell’immagine del corpo e
dell’autostima legate a modificazioni legate a modificazioni dell’aspetto fisico,dell’aspetto fisico, delle proprie
funzioni e dei propri ruoli
8282
..
- ANSIA
- DEPRESSIONE
- VERGOGNA
- ……………………
8383
..a) Valutare il senso di autostima della ps e i suoi sentimenti riguardo all’immagine del corpo
Ciò fornisce l’accertamento base per la valutazione delle modificazioni e
dell’efficacia degli interventi
8484
..b) Identificare le potenziali minacce all’autostima della ps
Es. - modificazioni dell’aspetto fisico - diminuzione della funzionalità sessuale, - perdita dei capelli - diminuzione dell’energia - modificazioni del ruolo
Discutere delle preoccupazioni con la ps
8585
..c) Incoraggiare la ps a continuare la sua partecipazione ad esprimere le
sue preoccupazioni
L’individuazione delle preoccupazioni è un passo importante per affrontarle
8686
..d) Aiutare la ps a scegliere e utilizzare cosmetici, foulard, parrucche e abiti che aumentano il suo senso di bellezza
Ciò favorisce una positiva immagine di sè
8787
..e) Incoraggiare la ps e il suo partner ad esprimere le proprie preoccupazioni riguardo alle alterazioni della sessualità e a cercare alternative alle proprie espressioni sessuali abituali
Fornisce l’opportunità di esprimere preoccupazioni, affetto e
accettazione
8888
..
dovuto ad affaticabilità e intolleranza all’attività fisica
8989
..
- Ansia
- Depressione
- Alterazione autostima
- Dispnea
9090
..
Es.:
La ps, alla fine del trattamento ha diminuito il livello di affaticamento
…
9191
..
a) Incoraggiare il riposo frequente e periodi di sonno durante il giorno e dopo l’attività fisica (per attività fisica s’intende anche il semplice camminare)
DURANTE IL RIPOSO SI CONSERVANO E SI ACCUMULANO ENERGIE.
VARI PERIODI BREVI DI RIPOSO POSSONO ESSERE PIU’ UTILI DI UN UNICO PERIODO LUNGO
9292
..
b) Attuare TECNICHE di RILASSAMENTO per aumentare il numero totale di sonno notturno
(il sonno ripristina i livelli di energia)
9393
.. c) fare un programma con i familiari per dare aiuto nello svolgimento delle attività necessarie quali pulizie domestiche, accudimento dei bambini, spesa, preparazione dei pasti ecc..
Fare in modo di far risparniare energia alla ps
9494
..d) Incoraggiare una diminuzione dell’attività lavorativa riducendo, se è possibile, l’attività lavorativa riducendo il numero totale di ore settimanali di lavoro
Una riduzione dell’attività lavorativa fa diminuire lo stress fisico e psicologico e aumentare i periodi di riposo per risparmiare energie
9595
..
9696
..
1- incoraggiare la ps ad esprimere l’espressione di paure, preoccupazioni e dubbi riguardanti la malattia , la terapia e le conseguenze future
Una conoscenza più approfondita diminuisce l’ansia ed elimina eventuali idee errate
9797
..2- incoraggiare l’attiva partecipazione della ps e dei suoi familiari alle decisioni relative all’assistenza e al trattamento
Ciò garantisce l’autonomia
9898
..3- parlare spesso con la famiglia per stabilire e mantenere un rapporto e una vicinanza fisica
Contatti frequenti promuovono la fiducia e la sicurezza e riducono la riducono la sensazione di paura e isolamentosensazione di paura e isolamento
9999
..4- comprendere e permettere lo sfogo di sentimenti negativi, quali ira e ostilità e/o espressioni di tristezza e pianto
Far parlare la ps e i suoi familiari delle loro Far parlare la ps e i suoi familiari delle loro preoccupazioni e del futuropreoccupazioni e del futuro
100100
..5- suggerire una consulenza
psicologica per la ps e i suoi familiari per alleviare l’afflizione
101101
..
1- alterazioni SISTEMA NEUROMUSCOLARE
2- PREVENZIONE EMORRAGIE
3- GESTIONE del DOLORE
102102
..
A) Accertarsi se la ps stà avendo difficoltà con le attività motorie più semplici quali:
usare una chiusura lampo, allacciarsi le scarpe, abbottonare la camicia ecc..
103103
....b) Determinare la presenza di
parestesie (formicolii, intorpidimento) alle dita delle mani e dei piedi
Riferire qualunque tipo di alterazione al medico
c) Alterazione dello stato mentale
104104
..
105105
..Verificare l’eventuale presenza di emorragie:
1- petecchie o ecchimosipetecchie o ecchimosi (indicano lesioni al microcircolo e ai
vasi sanguigni)
2- sanguinamento prolungatosanguinamento prolungato a seguito di procedure invasive, iniezioni E.V., piccoli tagli o graffi
(applicare la compressione per 5 min. sulle sedi di iniezione)
106106
..
3- presenza di sangue visibile o presenza di sangue visibile o occulto nelle escrezioniocculto nelle escrezioni (espettorato, feci)o da qualsiasi orefizio
107107
..PRENDERE PROVVEDIMENTI PER RIDURRE AL MINIMO LE LESIONILEGATE ALL’EMORRAGIA
1- prelevare tutto il sangue per i prelevare tutto il sangue per i test di laboratorio con un’unica test di laboratorio con un’unica iniezioneiniezione
(si riduce al minimo i traumi)
108108
..3- ammorbidire le labbra per ammorbidire le labbra per impedire la secchezza della cute impedire la secchezza della cute
4- evitare cateteri vescicalievitare cateteri vescicali: se necessario, usare cateteri di calibro molto piccoli per impedire traumi all’uretra
5- evitare farmaci che evitare farmaci che interferiscono con la interferiscono con la coagulazionecoagulazione (es. aspirina)
109109
..6- evitare somministrazione di 6- evitare somministrazione di
supposte o clisterisupposte o clisteri(si impedisce traumi alla mucosa
rettale)
usare ammorbidenti per le feci o usare ammorbidenti per le feci o aumentare l’introduzione di fibreaumentare l’introduzione di fibre
110110
..
7- raccomandare l’uso di 7- raccomandare l’uso di lubrificanti a base di acqua prima lubrificanti a base di acqua prima di un rapporto sessualedi un rapporto sessuale
(impedisce traumi tissutali)
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Se la conta delle piastrine è Se la conta delle piastrine è inferiore a 20.000/mm3, inferiore a 20.000/mm3,
educare la ps :educare la ps :
1.1. Riposo a letto con sponde imbottite Riposo a letto con sponde imbottite per ridurre il rischio d’incidentiper ridurre il rischio d’incidenti
2.2. Nessuna attività faticosaNessuna attività faticosa
3.3. Evitare lavoro sui denti quando le Evitare lavoro sui denti quando le piastrine sono < 50.000 mm3piastrine sono < 50.000 mm3
4.4. Evitare in modo assoluto l’uso di Evitare in modo assoluto l’uso di aspirinaaspirina
112112
..5- evitare rapporti sessuali 5- evitare rapporti sessuali
6- proibizioni di forti soffiature del 6- proibizioni di forti soffiature del naso per prevenire traumi della naso per prevenire traumi della mucosa nasale e un aumento mucosa nasale e un aumento della pressione intracranica.della pressione intracranica.
7- usare spazzolini a setole 7- usare spazzolini a setole morbidemorbide
8- per le unghie usare limette 8- per le unghie usare limette
9- evitare cibi difficili da masticare 9- evitare cibi difficili da masticare per impedire traumi oraliper impedire traumi orali
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Obiettivo: Obiettivo:
ridurre il dolore e il malessereridurre il dolore e il malessere
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1- esaminare le caratteristiche del dolore 1- esaminare le caratteristiche del dolore e del malessere:e del malessere:
- localizzazione- qualità- frequenza- durata
115115
..2- far capire alla ps che si è consapevoli 2- far capire alla ps che si è consapevoli della veridicità del suo dolore e si farà il della veridicità del suo dolore e si farà il possibile per alleviarlopossibile per alleviarlo
Il timore che il dolore non venga ritenuto reale, fa aumentare l’ansia e riduce la tolleranza
116116
..3- valutare altri fattori che possono 3- valutare altri fattori che possono contribuire al dolore: contribuire al dolore:
paura, spossatezza, ira, ecc.
questi fattori diminuiscono la capacità della ps di tollerare il dolore aumentando il
livello del dolore
117117
..4- somministrare analgesici entro i limiti 4- somministrare analgesici entro i limiti della prescrizione medica per alleviare della prescrizione medica per alleviare al massimo la sensazione di doloreal massimo la sensazione di dolore e valutare le risposte comportamentali della ps riguardo il dolore
Gli analgesici perché siano efficaci devono essere accettati dalla ps..
La partecipazione della ps diminuisce il senso di impotenza
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5- insegnare alla ps nuove strategie per 5- insegnare alla ps nuove strategie per alleviare il dolore e il malessere:alleviare il dolore e il malessere:
distrazione, rilassamento, ecc..
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