11

..

a. magnia. magni

22

.. il

è una malattia delle cellule, nella quale i normali meccanismi di controllo della

crescita e della proliferazione sono alterati

33

..Le cellule acquistano caratteristiche invasivecellule acquistano caratteristiche invasive e provocano manifestazioni anche nei tessuti circostanti.

Le cellule infiltrano questi tessuti e giungonocellule infiltrano questi tessuti e giungono ai casi linfatici e sanguigniai casi linfatici e sanguigni, attraverso i quali vengono trasportati in altre aree del corpo e si ha la

44

..

consiste nell’impiego di farmaci antineoplastici per produrre la distruzioneprodurre la distruzione delle cellule tumuralidelle cellule tumurali interferendo con la

riproduzione di queste ultime

55

..

la chemio tende a distruggere la quantità

maggiore possibile di cellule tumurali ma colpisce in modo indiscriminato tutti i tessuti e le cellule a rapida crescita (le cellule del sangue, della mucosa dell’apparato digerente, i bulbi piliferi, ecc.)

66

.. OBIETTIVO DELLA CHEMIOTERAPIAOBIETTIVO DELLA CHEMIOTERAPIA

a) curativo risposta completa

del tumore

b) controllo prolungare la vita

della ps quando la

guarigione non è

possibile

c) palliazione riduzione massa

tumurale per alleviare i

sintomi come il dolore

e migliorare qualità vita

77

..

- Orale (cp., capsule, liquidi)

- E.V., i.m., sottocute

- intraarteriosa

- Intravescicale

- topica

88

..

- ALOPECIAALOPECIA- ANORESSIAANORESSIA- AFFATICAMENTOAFFATICAMENTO- NAUSEA,VOMITO e/o DIARREANAUSEA,VOMITO e/o DIARREA- MUCOSITEMUCOSITE- ANEMIAANEMIA- DIMINUZIONE DIFESE IMMUNITARIEDIMINUZIONE DIFESE IMMUNITARIE

99

..- ANSIA- PAURA DI MORIRE- DEPRESSIONE- DOLORE- ALTERAZIONE APPARATO TEGUMENTARIO “ “ GASTROENTERICO “ “ RESP. E CIRCOLAT. “ “ UROGENITALE “ SISTEMA NEUROMUSCOLARE - DIMINUZIONE DIFESE IMMUNITARIE (DIMINUZIONE GLOBULI

ROSSI E EMOGLOBINA CAUSA ANEMIA, DEBOLEZZA, DIFFICOLTA’

RESPIRATORIA)

1010

..App. respiratorio tosse

dispnea

presenza muco

App. muscolare mialgia

affaticamento

App. digerente bruciori, gastrite

difficoltà digestione

nausea, vomito

alteraz. alvo (stipsi/diarrea)

1111

..App. urinario - bruciore alla minzione - urine maleodoranti - colore (scure, indicano epatossicità)

Sistema linfatico - edemi arti inferiori

Diminuzione difese - diminuzione globuli rossi e

immunitarie emoglobina stato anemico con debolezza e difficoltà respiratoria - diminuz. Globuli bianchi (insorgenza febbre)

- diminuz. Piastrine (emorragie-naso, bocca, ematomi) N.B. evitare l’uso di Aspirina o simili

1212

..In base agli effetti collaterali e ai fattorieffetti collaterali e ai fattori correlaticorrelati

possiamo stabilire che sono alterate si seguenti ATTIVITA’ di VITA:ATTIVITA’ di VITA:

- Temp.Temp.- AlimentazioneAlimentazione- EliminazioneEliminazione- RespirazioneRespirazione- Immagine di se Immagine di se - Igiene personaleIgiene personale- Riposo e sonnoRiposo e sonno- Lavoro e svagoLavoro e svago- Espressione della sessualitàEspressione della sessualità- MovimentoMovimento

1313

..

Dovuta al rischio d’infezionerischio d’infezione correlato all’alterazione della risposta all’alterazione della risposta immunitaria immunitaria

- Inadeguata -

1414

..

FATTORI CORRELATI:

I segni d’infezione

1515

..

- Edema locale

- Eritema

- Diarrea

- Secrezioni da ferite

- Disfunzione respiratoria

- Cattivo odore delle urine

1616

..

- Febbre > 38°- Dolore- Senso di calore- Bruciore alla minzione- Malessere generale- Mialgia- Artrite

1717

..

PREVENZIONE delle INFEZIONI

1818

..

1- ESAMINARE LA PS PER RILEVARE L’EVENTUALE PRESENZA D’INFEZIONE

a)a) Controllare parametri vitali ogni 4 oreControllare parametri vitali ogni 4 oreb)b) (monitorare conta dei globuli bianchi)(monitorare conta dei globuli bianchi)c)c) Ispezionare tutti i siti che possono agire Ispezionare tutti i siti che possono agire

da via d’accesso per i germi patogenida via d’accesso per i germi patogeni - siti endovenosi, ferite, piaghe cutanee, - siti endovenosi, ferite, piaghe cutanee,

perineo e cavità orale -perineo e cavità orale -

1919

..2- RIFERIRE LA PRESENZA DI FEBBRE > 38° Insegnare alla ps di riconoscere i seguenti

sintomi:

brividi,edemasenso di calore, dolore, eritema, secrezioni in qualunque parte del corpo.

2020

..3- notare se ci sono altre alterazioni dello:a) O altre alterazioni quali:b) Stato respiratorio (tosse o dispnea)- Frequenza e/o bruciore nella minzione- Malessere generale- Mialgie- Artralgie- Rush cutanei - Diarrea (arrossamento o dolorabilità del

retto- Gonfiore o arrossamento della bocca

2121

..

L’intervento e la scoperta PRECOCE dei segni d’infezione, facilita l’intervento precoce e la risoluzione di molti problemi

2222

..4- effettuare (se richiesto) colture o test di colture o test di sensibilitàsensibilità prima dell’inizio di una terapia antimicrobica sulle secrezioni delle ferite, espettorato, urine, feci, sangue

Questi Test consentono di identificare l’organismo infettante e indicare la terapia antimicrobica più appropriata.

L’uso di antibiotici inappropriati favorisce la proliferazione di una flora addizionale e la crescita di organismi resistenti agli antibiotici

2323

..5- EDUCARE i familiari a ridurre al minimo le infezioni:

a) Valutare con la ps e i familiari l’opportunità di porre la ps in “isolamento” (se la Conta dei Globuli Bianchi è <1000/mm3) e di evitare luoghi affollati

b) Evitare il contatto con ps che abbiano avuto o abbiano in corso infezioni

2424

..c) Istruire i familiari a lavarsi accuratamente

le mani prima e dopo essere stati a contatto con la ps,

d) Insegnare ai familiari o alla ps stessa la somministrazione di fattori stimolanti le colonie di granulociti (se prescritti), es. Granulochine 1fiala sotto cute la settimana

2525

..6. EVITARE:a) se possibile, INIEZIONI I.M.

(si riduce l’insorgenza di ascessi cutanei)

b) l’inserimento di CATETERI URINARI

(nel caso usare una tecnica in stretta asepsi)stretta asepsi)

c) Sostituire ogni 2 ore la medicazione del CATETERE VENOSO CENTRALE (permette l’osservazione del sito e rimuove le fonti di contaminazione

2626

..d) Esaminare quotidianamente i siti siti

endovenosiendovenosi per individuare eventuali segni d’infezione( la setticemia stafilococcica ospedaliera è

strettamente legata all’uso di cateteri endovenosi)

1- cambiare ogni 2 giorni il sito e.v.2- pulire la cute con “betadine”prima di

un’iniezione arteriosa o venosa(è un disinfettante che agisce su molti agenti

patogeni gram pos. E gram -)

2727

..

Es.

- Al termine della chemioterapia, la ps non riferisce segni d’infezione

- Comprende l’importanza e sa riconoscere i segni e i sintomi d’infezione

- ……………………………………………..

2828

..

L’ALTERAZIONE E’ DOVUTA ADIVERSI FATTORI:

1- dovuta a episodi di NAUSEA e VOMITOdovuta a episodi di NAUSEA e VOMITO

(causata dall’uso dei farmaci)

2- legata a ANORESSIA, CACHESSIA, legata a ANORESSIA, CACHESSIA,

MALASSORBIMENTOMALASSORBIMENTO dove (l’alimentazione è inf. al fabbisogno dell’organismo)

3- dovuta ad un’alterazione delledovuta ad un’alterazione delle MUCOSE ORALI MUCOSE ORALI

2929

..

1- Alterazione alimentazione dovuta a episodi di

NAUSEA E VOMITO

3030

..

- Ansia- Paura- Cachessia- Alitosi- Ulcerazioni cavo orale

3131

..

Ridurre episodi di nausea e vomito durante nausea e vomito durante e dopo la somministrazione di e dopo la somministrazione di

chemioterapicichemioterapici

3232

..

a) Evitare la presenza nell’ambiente di odori o suoni sgradevoli o “visioni” particolari es. cambiare una ps vicina di letto

(sensazioni spiacevoli possono stimolare i centri di nausea e vomito)

3333

..b) Usare tecniche di distrazione e rilassamento prima, durante e dopo la chemioterapia (colloquio, tecniche d’immaginazione guidata, training autogeno ecc.)

Il massaggio ai piedi è un rilassante potente

Condizionando la ps a livello

psicologico si può ridurre l’ansia che può essere causa anch’essa di nausea e vomito.

3434

..c) Con la chemio il SAPORE del CIBOSAPORE del CIBO cambiacambia perché con la chemio vengono

distrutte le papille gustative

Tutti i cibi hanno un sapore metallicosapore metallico e si può avere un senso più acuto di amarosenso più acuto di amaro e perdita della capacità di riconoscere i gustiriconoscere i gusti dolci.dolci.

3535

..d) Se richiesto fornire cibi freddicibi freddi

Spesso i cibi freddi e ricchi di proteine Spesso i cibi freddi e ricchi di proteine emanano meno odore e sono meno emanano meno odore e sono meno

tollerati rispetto ai cibi calditollerati rispetto ai cibi caldi

3636

..

Consultare la Dietista per discutere i cambiamenti del gusto e le preferenze

alimentari.

Inoltre, è opportuna una dieta a base di cibi dieta a base di cibi che alleviano nausea e vomitoche alleviano nausea e vomito

3737

..d) Il cibo NON deve essere né caldo né

freddo, né duro (si possono provocare lesioni alle gengive)

e) Assicurare un’adeguata idratazione prina, durante e dopo la somministrazione di farmaci,Verificare l’apporto e la perdita di liquidi

un adeguato volume di liquidi diminuisce il livello dei farmaci facendo diminuire la stimolazione dei recettori del vomito

3838

..f) Evitare frutta fresca, verdure crude epesce

e carni crude se la conta dei globuli bianchi < 1000 mm3.

tali alimenti crudi, ospitano batteri che non vengono eliminati con il normale lavaggio

3939

..g) Provvedere e insegnare un’igiene oraleun’igiene orale.

Deve essere fatta frequentemente perché riduce la sensazione di gusto sgradevole

Procedure quotidiane:

1- cambiare ogni giorno l’acqua da bere,

2- cambiare il liquido per la pulizia della dentiera

(l’acqua stagnante è fonte d’infezionel’acqua stagnante è fonte d’infezione)

4040

..

2- Alterazione dell’alimentazione legata a ANORESSIA e

MALASSORBIMENTO

4141

..

- DEPERIMENTO ORGANICO

- AFFATICAMENTO

- ANORESSIA

- DEPRESSIONE

- ANSIA

4242

..

es,.

Alla fine del trattamento la ps è riuscita a mantenere uno stato nutrizionalemantenere uno stato nutrizionale adeguato e a mantenere il peso

antecedente al trattamento

4343

..

a) Evitare, durante il pasto, la presenza di suoni o odori sgradevoli

L’anoressia può essere sollecitata o aumentata da stimoli ambientali negativi

4444

..b) Fornire alla ps i cibi da lui preferiti o

meglio tollerati.

Preferibilmente i pastipasti devono essere ricchi ricchi di carboidrati e proteine.di carboidrati e proteine.

RICORDARSI sempre di rispettare le preferenze dettate da ragioni etniche preferenze dettate da ragioni etniche

(religiose)(religiose)

Un pasto ricco di carboidrati e proteine manterrà uno stato nutrizionale adeguato durante i periodi di aumentata necessità metabolica. ( bene gli INTEGRATORI)

4545

..c) Fornire un adeguato apporto di

liquidi, MA limitare la MA limitare la somministrazione di liquidi durante il somministrazione di liquidi durante il

pastopasto

I liquidi sono necessari per eliminare i rifiuti e prevenire la disidratazione.

L’assunzione di una maggiore quantità di liquidi insieme al cibo può portare ad un senso di sazietà

4646

..- Calmare l’ANSIAl’ANSIA incoraggiando la ps a esprimere le proprie paure e preoccupazioni

Usare tecniche di rilassamento e di distrazione durante il pasto

Alleviare uno stato ansioso, può favorire l’appetito

4747

..

3) Alterazione alimentazione dovuta ad un alterazione delle

MUCOSE ORALIMUCOSE ORALI

4848

..

- ARROSSAMENTO delle mucoseARROSSAMENTO delle mucose

- BRUCIOREBRUCIORE, dolore sede orale

- LESIONI APERTE sulle LABBRALESIONI APERTE sulle LABBRA

- DOLORE associato alla DEGLUTIZIONEDOLORE associato alla DEGLUTIZIONE

- DIMINUZIONE di TOLLERANZA CIBI DIMINUZIONE di TOLLERANZA CIBI ECCESSIVAMENTE CALDI e/o FREDDIECCESSIVAMENTE CALDI e/o FREDDI

4949

..

Es.:

- Alla fine del trattamento con chemioterapia, la sp ha mantenuto l’integrità delle mucose orale,

- Non presenta stomatiti

- ………………………………………………

5050

Stomatite lieve.Stomatite lieve.

Segni e sintomi:

Eritema generalizzato, Eritema generalizzato,

Ulcerazioni limitate, Ulcerazioni limitate,

Piccole chiazze bianche (candida),Piccole chiazze bianche (candida),

Dolore zona oraleDolore zona orale

..

5151

Interventi per stomatite lieveInterventi per stomatite lieve

a) Effettuare sciacqui con soluzione salinasciacqui con soluzione salina ogni 2 oreogni 2 ore durante il giorno e ogni 6/7 ore durante la notte

b) Applicare un ammorbidente sulle labbra

5252

..b) Incoraggiare e insegnare alla ps e ai familiari come si esegue

l’IGIENE ORALEl’IGIENE ORALE

Evitare collutori che contengono alcoolEvitare collutori che contengono alcool

(il contenuto di alcool nei colluttori, secca i tessuti orali e favorisce la lacerazione)

5353

..c) Informare la ps di usare spazzolini da spazzolini da

denti morbidi e dentifrici non abrasividenti morbidi e dentifrici non abrasivi dopo i pasti e prima di coricarsi;

Passare il filo interdentale ogni 24 ore

Togliere la dentieraTogliere la dentiera (tenerla soltanto tenerla soltanto durante i pasti e accertarsi che sia ben durante i pasti e accertarsi che sia ben adattata e che la pulizia igienica sia fatta adattata e che la pulizia igienica sia fatta in modo corretto)in modo corretto)

5454

..d) Informare e educare la ps sull’assunzione sull’assunzione di bevande alcoliche e sul fumodi bevande alcoliche e sul fumo

Queste sostanze potrebbero irritare le mucose

e) Evitare cibi piccantiEvitare cibi piccanti o difficili da masticaredifficili da masticare oppure cibi troppo caldi o freddicibi troppo caldi o freddi

5555

Stomatite severaStomatite severa

Segni e sintomi:

Ulcerazioni confluenti con sanguinamento e Ulcerazioni confluenti con sanguinamento e chiazze bianchechiazze bianche che coprono oltre il 25% della mucosa orale

5656

Interventi per Stomatite severaInterventi per Stomatite severa

a) Effettuare colture e test di sensibilitàcolture e test di sensibilità per le zone d’infezione (per terapia antimicrobica mirata)

b) Somministrare una dieta liquida o dieta liquida o semiliquida semiliquida (bene gli integratori)

c) Tenere sotto controllo l’idratazionel’idratazione

5757

..d) Effettuare sciacqui (secondo prescrizione

medica) o posizionare la ps su un lato e irrigare la bocca con soluzioni saline (soluz. Fisiologica) o agenti anti-Candida

(es. Micostatin e/o anestetici topici –secondo prescrizione)

Tali sciacqui facilitano l’igiene e danno molto sollievo.

Alleviano il DOLOREAlleviano il DOLORE e favoriscono la partecipazione oltre che all’igiene orale

anche all’apporto nutritivo

5858

..

Es.- La ps alla fine del ciclo chemioterapico

giornaliero, non ha avuto episodi di nausea e vomito

- Riesce a distrarsi e a rilassarsi con le tecniche di rilassamento

- La ps non presenta alterazioni alle mucose orali.

- ………………………………………………

5959

..

DOVUTA AL MALASSORBIMENTO E ALL’AZIONE DEI FARMACI

- INADEGUATA -

6060

..

- Bruciore e difficoltà alla minzione

- Ansia, fastidio

6161

..

Valutare cambiamenti dell’odore delle urine, il colore, la trasparenza

Spiegare alla ps eventuali segni d’infezione.

Il colore delle urine può indicare segni di epatotossicità (urine scure)

L’assunzione dei liquidi è importante

6262

..

a) Annotare le alterazioni dell’alvo

b) Rilevare la consistenza delle feci e il colore (il colore mi indica epatotossicità)

c) Valutare una modificazione della dieta

N.B. l’uso di alcuni farmaci influenzano diarrea o costipazione (riferire al medico)

6363

..

Dovuta:- ad una compromissione dell’integrità

cutanea - Desquamazione eritematosa / umida

- Scarsa – Inadeguata -

6464

..

- Tumefazione con infiammazione e/o flebite, necrosi o ulcerazioni

- Eruzioni cutanee fugaci, prurito locale e generalizzato

- Gengiviti con conseguente dolore alla deglutizione

6565

..

Es.:

Al termine del ciclo chemioterapico, la ps ha mantenuto l’integrità cutaneamantenuto l’integrità cutanea

La ps alla fine del trattamento non presenta non presenta bruciore o difficoltà a urinarebruciore o difficoltà a urinare

6666

..

COSA EVITARE

a) l’uso di saponi, cosmetici, profumi, deodoranti, talco e cipria, lozioni e pomate, deodoranti

La cura delle zone danneggiate deve incentrarsi sulla prevenzione di ulteriori irritazioni, secchezza o ulcerazioni cutanee

6767

.. b) Per detergere la parte usare solo acqua usare solo acqua tiepidatiepida

c) Evitare di sfregare o grattare la zona grattare la zona eritematosaeritematosa

d) Evitare di radere la zonaradere la zona con un rasoio a lama dritta. Sollecitare la ps a usare il rasoio elettrico

e) Evitare di esporre la zona al sole o al esporre la zona al sole o al freddofreddo

6868

..f) Evitare di applicareapplicare sulla zona

eritematosa, borse di acqua calda, panni borse di acqua calda, panni caldi, ghiaccio e cerotto adesivocaldi, ghiaccio e cerotto adesivo

g) Evitare di comprimere la zona con abiti aderenti

usare abiti di cotoneusare abiti di cotone che permettono la circolazione di aria nella zona interessata

h) l’applicazione di pomate alla Vit. A e D,l’applicazione di pomate alla Vit. A e D,

facilitano la guarigione

6969

In caso di:In caso di:

a) Non rompere eventuali vesciche rompere eventuali vesciche

l’apertura delle vescicole può provocare infezioni batteriche

b) Evitare di lavare la zona troppo spessolavare la zona troppo spesso

7070

..c) Usare creme o pomate prescritte per diminuire l’irritazione e l’infiammazione della zona interessata

d) Se si ha fuoriuscita di secrezioni, applicare un sottile strato di garza medicamentosa

7171

..

Dovuta a danni dei tessuti

ALOPECIAALOPECIA

2) Dovuta ad un’alterazione dell’immagine un’alterazione dell’immagine del corpo edel corpo e dell’ autostimaautostima legata a modificazioni dell’aspetto fisico, delle proprie funzioni e dei propri ruoli

7272

..

- ANSIA- VERGOGNA- ALTERAZIONE AUTOSTIMA- PIANTO- PAURA- DEPRESSIONE- ………………………………………..

7373

..

Es.:

- Mantenere l’integrità tissutale

- Accettazione della caduta dei capelli

- …………………………………………….

7474

..

a) Informare la ps e i suoi familiari l’eventualità della caduta dei capelli

Rassicurare che i capelli abitualmente ricrescono

che i capelli possono ricrescere con un aspetto e un

colore diverso

7575

..b) Valutare il potenziale impatto della

perdita dei capelli sull’immagine di perdita dei capelli sull’immagine di sésé, sulle relazioni interpersonali e sulla sessualità

Preparare psicologicamente ed emotivamente la ps e i suoi familiari

ConsigliareConsigliare di comprare e indossare PRIMA del trattamento e PRIMA della perdita dei capelli una parrucca o un “turbante”.

Facilita l’adattamento

7676

..3) Impedire o ridurre al minimo la caduta dei capelli consigliando

quanto segue:Come?

a) Ricorrere all’ipotermia del cuoio capelluto

(diminuisce l’assorbimento della chemioterapia da parte dei follicoli piliferi)

b) Tagliare i capelli prima dell’inizio della terapia

(riduce la caduta dei capelli dovuta agli strappi del pettine)

7777

..d) Evitare l’uso eccessivo di shampo(usare shampoo e balsamo delicati,

asciugare tamponando con delicatezza)

e) Evitare l’uso di arricciatori elettrici, phon, forcine, bigodini, lacche, tinture e permanenti

f) Evitare un uso eccessivo di pettine o spazzola, meglio usare un pettine a denti larghi

7878

..4. Impedire traumi al cuoio capelluto:

Come?

1- ammorbidire il cuoio capellutoammorbidire il cuoio capelluto con lozioni a base di Vit. A e D per diminuire il prurito.

2- evitare l’esposizione del capo ai raggievitare l’esposizione del capo ai raggi solarisolari (utilizzare una protezione)

7979

..5- fornire suggerimenti su come affrontare la perdita dei capelli

Come?

1- acquistare una parrucca prima che avvenga la perdita dei capelli

2- se la perdita dei capelli è in atto, portare una fotografia al negozio di parrucche per facilitare la scelta

8080

..3- incoraggiare la ps ad indossare i propri

abiti, usare cappelli, turbanti, foulard che più si avvicinano alla Sua personalità incoraggiandolo a mantenere sempre i contatti sociali

sempre alla ps che i capelli sempre alla ps che i capelli

dopo il trattamento chemioterapico, nella dopo il trattamento chemioterapico, nella maggior parte dei casi, ricrescono e che maggior parte dei casi, ricrescono e che solitamente è un fenomeno temporaneosolitamente è un fenomeno temporaneo

8181

..

Dovuta ad un’alterazione un’alterazione dell’immagine del corpodell’immagine del corpo e

dell’autostima legate a modificazioni legate a modificazioni dell’aspetto fisico,dell’aspetto fisico, delle proprie

funzioni e dei propri ruoli

8282

..

- ANSIA

- DEPRESSIONE

- VERGOGNA

- ……………………

8383

..a) Valutare il senso di autostima della ps e i suoi sentimenti riguardo all’immagine del corpo

Ciò fornisce l’accertamento base per la valutazione delle modificazioni e

dell’efficacia degli interventi

8484

..b) Identificare le potenziali minacce all’autostima della ps

Es. - modificazioni dell’aspetto fisico - diminuzione della funzionalità sessuale, - perdita dei capelli - diminuzione dell’energia - modificazioni del ruolo

Discutere delle preoccupazioni con la ps

8585

..c) Incoraggiare la ps a continuare la sua partecipazione ad esprimere le

sue preoccupazioni

L’individuazione delle preoccupazioni è un passo importante per affrontarle

8686

..d) Aiutare la ps a scegliere e utilizzare cosmetici, foulard, parrucche e abiti che aumentano il suo senso di bellezza

Ciò favorisce una positiva immagine di sè

8787

..e) Incoraggiare la ps e il suo partner ad esprimere le proprie preoccupazioni riguardo alle alterazioni della sessualità e a cercare alternative alle proprie espressioni sessuali abituali

Fornisce l’opportunità di esprimere preoccupazioni, affetto e

accettazione

8888

..

dovuto ad affaticabilità e intolleranza all’attività fisica

8989

..

- Ansia

- Depressione

- Alterazione autostima

- Dispnea

9090

..

Es.:

La ps, alla fine del trattamento ha diminuito il livello di affaticamento

…

9191

..

a) Incoraggiare il riposo frequente e periodi di sonno durante il giorno e dopo l’attività fisica (per attività fisica s’intende anche il semplice camminare)

DURANTE IL RIPOSO SI CONSERVANO E SI ACCUMULANO ENERGIE.

VARI PERIODI BREVI DI RIPOSO POSSONO ESSERE PIU’ UTILI DI UN UNICO PERIODO LUNGO

9292

..

b) Attuare TECNICHE di RILASSAMENTO per aumentare il numero totale di sonno notturno

(il sonno ripristina i livelli di energia)

9393

.. c) fare un programma con i familiari per dare aiuto nello svolgimento delle attività necessarie quali pulizie domestiche, accudimento dei bambini, spesa, preparazione dei pasti ecc..

Fare in modo di far risparniare energia alla ps

9494

..d) Incoraggiare una diminuzione dell’attività lavorativa riducendo, se è possibile, l’attività lavorativa riducendo il numero totale di ore settimanali di lavoro

Una riduzione dell’attività lavorativa fa diminuire lo stress fisico e psicologico e aumentare i periodi di riposo per risparmiare energie

9595

..

9696

..

1- incoraggiare la ps ad esprimere l’espressione di paure, preoccupazioni e dubbi riguardanti la malattia , la terapia e le conseguenze future

Una conoscenza più approfondita diminuisce l’ansia ed elimina eventuali idee errate

9797

..2- incoraggiare l’attiva partecipazione della ps e dei suoi familiari alle decisioni relative all’assistenza e al trattamento

Ciò garantisce l’autonomia

9898

..3- parlare spesso con la famiglia per stabilire e mantenere un rapporto e una vicinanza fisica

Contatti frequenti promuovono la fiducia e la sicurezza e riducono la riducono la sensazione di paura e isolamentosensazione di paura e isolamento

9999

..4- comprendere e permettere lo sfogo di sentimenti negativi, quali ira e ostilità e/o espressioni di tristezza e pianto

Far parlare la ps e i suoi familiari delle loro Far parlare la ps e i suoi familiari delle loro preoccupazioni e del futuropreoccupazioni e del futuro

100100

..5- suggerire una consulenza

psicologica per la ps e i suoi familiari per alleviare l’afflizione

101101

..

1- alterazioni SISTEMA NEUROMUSCOLARE

2- PREVENZIONE EMORRAGIE

3- GESTIONE del DOLORE

102102

..

A) Accertarsi se la ps stà avendo difficoltà con le attività motorie più semplici quali:

usare una chiusura lampo, allacciarsi le scarpe, abbottonare la camicia ecc..

103103

....b) Determinare la presenza di

parestesie (formicolii, intorpidimento) alle dita delle mani e dei piedi

Riferire qualunque tipo di alterazione al medico

c) Alterazione dello stato mentale

104104

..

105105

..Verificare l’eventuale presenza di emorragie:

1- petecchie o ecchimosipetecchie o ecchimosi (indicano lesioni al microcircolo e ai

vasi sanguigni)

2- sanguinamento prolungatosanguinamento prolungato a seguito di procedure invasive, iniezioni E.V., piccoli tagli o graffi

(applicare la compressione per 5 min. sulle sedi di iniezione)

106106

..

3- presenza di sangue visibile o presenza di sangue visibile o occulto nelle escrezioniocculto nelle escrezioni (espettorato, feci)o da qualsiasi orefizio

107107

..PRENDERE PROVVEDIMENTI PER RIDURRE AL MINIMO LE LESIONILEGATE ALL’EMORRAGIA

1- prelevare tutto il sangue per i prelevare tutto il sangue per i test di laboratorio con un’unica test di laboratorio con un’unica iniezioneiniezione

(si riduce al minimo i traumi)

108108

..3- ammorbidire le labbra per ammorbidire le labbra per impedire la secchezza della cute impedire la secchezza della cute

4- evitare cateteri vescicalievitare cateteri vescicali: se necessario, usare cateteri di calibro molto piccoli per impedire traumi all’uretra

5- evitare farmaci che evitare farmaci che interferiscono con la interferiscono con la coagulazionecoagulazione (es. aspirina)

109109

..6- evitare somministrazione di 6- evitare somministrazione di

supposte o clisterisupposte o clisteri(si impedisce traumi alla mucosa

rettale)

usare ammorbidenti per le feci o usare ammorbidenti per le feci o aumentare l’introduzione di fibreaumentare l’introduzione di fibre

110110

..

7- raccomandare l’uso di 7- raccomandare l’uso di lubrificanti a base di acqua prima lubrificanti a base di acqua prima di un rapporto sessualedi un rapporto sessuale

(impedisce traumi tissutali)

111111

Se la conta delle piastrine è Se la conta delle piastrine è inferiore a 20.000/mm3, inferiore a 20.000/mm3,

educare la ps :educare la ps :

1.1. Riposo a letto con sponde imbottite Riposo a letto con sponde imbottite per ridurre il rischio d’incidentiper ridurre il rischio d’incidenti

2.2. Nessuna attività faticosaNessuna attività faticosa

3.3. Evitare lavoro sui denti quando le Evitare lavoro sui denti quando le piastrine sono < 50.000 mm3piastrine sono < 50.000 mm3

4.4. Evitare in modo assoluto l’uso di Evitare in modo assoluto l’uso di aspirinaaspirina

112112

..5- evitare rapporti sessuali 5- evitare rapporti sessuali

6- proibizioni di forti soffiature del 6- proibizioni di forti soffiature del naso per prevenire traumi della naso per prevenire traumi della mucosa nasale e un aumento mucosa nasale e un aumento della pressione intracranica.della pressione intracranica.

7- usare spazzolini a setole 7- usare spazzolini a setole morbidemorbide

8- per le unghie usare limette 8- per le unghie usare limette

9- evitare cibi difficili da masticare 9- evitare cibi difficili da masticare per impedire traumi oraliper impedire traumi orali

113113

..

Obiettivo: Obiettivo:

ridurre il dolore e il malessereridurre il dolore e il malessere

114114

..

1- esaminare le caratteristiche del dolore 1- esaminare le caratteristiche del dolore e del malessere:e del malessere:

- localizzazione- qualità- frequenza- durata

115115

..2- far capire alla ps che si è consapevoli 2- far capire alla ps che si è consapevoli della veridicità del suo dolore e si farà il della veridicità del suo dolore e si farà il possibile per alleviarlopossibile per alleviarlo

Il timore che il dolore non venga ritenuto reale, fa aumentare l’ansia e riduce la tolleranza

116116

..3- valutare altri fattori che possono 3- valutare altri fattori che possono contribuire al dolore: contribuire al dolore:

paura, spossatezza, ira, ecc.

questi fattori diminuiscono la capacità della ps di tollerare il dolore aumentando il

livello del dolore

117117

..4- somministrare analgesici entro i limiti 4- somministrare analgesici entro i limiti della prescrizione medica per alleviare della prescrizione medica per alleviare al massimo la sensazione di doloreal massimo la sensazione di dolore e valutare le risposte comportamentali della ps riguardo il dolore

Gli analgesici perché siano efficaci devono essere accettati dalla ps..

La partecipazione della ps diminuisce il senso di impotenza

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..

5- insegnare alla ps nuove strategie per 5- insegnare alla ps nuove strategie per alleviare il dolore e il malessere:alleviare il dolore e il malessere:

distrazione, rilassamento, ecc..

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