REGIONE CAMPANIA ASL NAPOLI 2 Presidio Ospedaliero “Anna Rizzoli” Ischia
UOC di Chirurgia Generale e P.S.Dir. Prof. Alberto Marvaso
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE COMPLICANZE DELLA MALATTIA
DIVERTICOLARE: NOSTRA ESPERIENZA
FABRIZIO PASTENA
E’ una patologia caratterizzata dalla presenza di
estroflessioni, generalmente di tipo sacciforme, della
mucosa e della muscolaris mucosae attraverso la tonaca
muscolare circolare.
Si localizza, in genere, a livello del sigma per poi estendersi
al discendente ed al trasverso senza, tuttavia, interessare
mai il retto.
Diverticolosi del ColonDiverticolosi del Colon
Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare
• La diverticolosi del colon può essere definita una malattia delle società moderne.
• La prevalenza della malattia nei soggetti sotto i 30 anni è molto bassa: 1 – 2 %
• La prevalenza della malattia aumenta in maniera significativa dopo i 50 anni per raggiungere la massima espressione dopo gli 80 anni: circa il 70 % dei soggetti
Diverticolosi del ColonDiverticolosi del Colon
Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare
• Nei paesi occidentali la localizzazione prevalente dei diverticoli è a livello del sigma.
• Nei casi a maggior estensione la localizzazione può interessare in senso aborale-orale il colon discendente ed il trasverso.
• La localizzazione nel colon ascendente è molto rara e comunque mai unica.
Diverticolosi del ColonDiverticolosi del Colon
Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare
• Eziopatogenesi–Zone di debolezza della parete nel
punto in cui arterie, vene e fibre nervose attraversano la parete
–Meccanismo di pulsione• attività motoria• Segmentazione• rapporto tra raggio del viscere e pressione
interna (legge di Laplace)
Trattamento Chirurgico delle
Complicanze della Malattia Diverticolare
Diverticolosi del ColonDiverticolosi del Colon
• Sintomatologia– In più dell’80 % dei casi è
asintomatica– Sintomi aspecifici: stipsi, dolore,
meteorismo– Emorragia– Dolore in fossa iliaca sinistra, febbre,
alvo chiuso a feci e gas– Cistiti ricorrenti
Diverticolosi del ColonDiverticolosi del Colon
Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare
• Diagnosi–Radiologica
• con mezzo di contrasto somministrato per clisma, meglio a doppio contrasto
• TC
• RMN
–EndoscopicaTrattamento Chirurgico delle
Complicanze della Malattia Diverticolare
Diverticolosi del ColonDiverticolosi del Colon
• Evoluzione e complicanze–Infiammazione (Diverticolite)
–Perforazione
–Fistolizzazione
–Occlusione intestinale
–Emorragia
Diverticolosi del ColonDiverticolosi del Colon
Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare
• Terapia medica– Dieta ricca di scorie
– Dieta povera di scorie nel periodo di acuzie
– Antibiotici nel periodo di acuzie
– Antispastici ed analgesici ?– Prevenzione delle recidive di acuzie:
• Antibiotici e probiotici
Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare
Diverticolosi del ColonDiverticolosi del Colon
Materiali e Metodi
•Dolore addominale diffuso•Febbre•Alterazione dell’alvo•Leucocitosi neutrofila•fecaluria
DA GENNAIO 2003 A DICEMBRE 2004
60 PAZIENTI
Femmine 16 (26.6%)
Età: 38-90 anni (media 68)
Maschi 44 (73.3%)
SINTOMATOLOGIA
Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare
TIMING DIAGNOSTICO
•RX diretta addome in bianco
•Ecografia addome
•T.C. con e senza m.d.c.
Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare
•RX clisma opaco a D.C.
•endoscopia
DIAGNOSI
Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare
Diverticolite non complicata: 42 pazienti (70%)
Peritonite generalizzata da perforazione: 7 pazienti (38.8%)
Stenosi post-infiammatoria: 6 pazienti (33.3%)
Peritonite saccata da perforazione coperta : 3 pazienti (16.6%)
Fistola sigmoido vescicale : 2 pazienti (11.1%)
Imipemen 500mg x3/die
Diverticolite complicata: 18pazienti (30%)
6: Resezione sec. Hartmann; 1: Colostomia su bacchetta
Resezione segmentaria del colon e anastomosi colo-colica, termino-terminale
Resezione segmentaria del colon e anastomosi colo-colica, termino-terminale
Resezione + Sutura Diretta della vescica; resezione del sigma +anastomosi
E TRATTAMENTO
Risultati
• Infezioni della ferita:2
• Emorragia post-operatoria: 1
• Complicanze respiratorie:2
• Exitus:2
• Degenza media: 11 giorni
• Gli interventi secondo Hartmann sono stati riconvertiti dopo 7 mesi
Trattamento Chirurgico delle Complicanze della Malattia Diverticolare
• Remissione della sintomatologia clinica e strumentale nei pazienti trattati Con terapia medica
Conclusioni
I nostri dati indicano che:
1. Nella diverticolite complicata sono da preferire gli interventi resettivi con ricostruzione immediata della continuità intestinale
2. Gli interventi secondo Hartmann devono essere riservati alle emergenze dove vi è una peritonite generalizzata nonché laddove le condizioni generali del paziente non consentono interventi prolungati
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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