OBIETTIVI DEL CORSOOBIETTIVI DEL CORSONozioni di base per l’approccio al traumaNozioni di base per l’approccio al trauma
Garantire un trattamento adeguato sul campoGarantire un trattamento adeguato sul campo
Ridurre la morbilità e la mortalità dovuta al traumaRidurre la morbilità e la mortalità dovuta al trauma
MODALITA’ DI MODALITA’ DI ESECUZIONE BTLSESECUZIONE BTLS
Prima giornata:Prima giornata:
- Lezione frontale sulla valutazione e gestione del paziente - Lezione frontale sulla valutazione e gestione del paziente politraumatizzato in ambientepolitraumatizzato in ambiente
- Procedura di approccio secondo- Procedura di approccio secondo
- Workshop sui presidi di immobilizzazione e trasporto- Workshop sui presidi di immobilizzazione e trasporto
A-B-C-D-E
MODALITA’ DI MODALITA’ DI ESECUZIONE BTLSESECUZIONE BTLS
Seconda giornata:
-Stazioni di addestramento con sistemi di immobilizzazione
-Simulati di addestramento in ambiente
Corso BTLSMaggio 2016Gola del FurloAncona
POLITRAUMATIZZATOdefinizione
Soggetto sottoposto a trauma ad alta energia con lesioni associate a carico di
due o più distretti corporei con possibile compromissione delle
funzioni vitali
POLITRAUMAepidemiologia
-principale causa di morte sotto i 40 anni
-per ogni decesso 2-3 invalidi permanenti
-principale causa di perdita di vita lavorativa
-costo sociale enorme
La mortalità da trauma può essere ridotta migliorando la qualità del soccorso
preospedaliero
Deceduti nella fase preospedalieraSopravvissutiDeceduti in ospedale
MOLTI DECESSI SONO PREVENIBILI
55% 28 %
ENERGIA:ENERGIA:
Non può essere distruttaNon può essere distrutta
Può essere trasferita o trasformataPuò essere trasferita o trasformata
TRAUMA CHIUSO: TRAUMA CHIUSO:
Quadri lesivi caratteristiciQuadri lesivi caratteristici Precipitazione ,travolto in valanga, scivolate ,scarica di pietre e di Precipitazione ,travolto in valanga, scivolate ,scarica di pietre e di
ghiaccioghiaccio
In dispositivi di protezione individuali che assorbono l’energia sono In dispositivi di protezione individuali che assorbono l’energia sono fondamentali per evitare o limitare i danni in caso di incidentefondamentali per evitare o limitare i danni in caso di incidente
TRAUMI PENETRANTI:TRAUMI PENETRANTI:
A bassa energia: arma bianca, picozza, ramponiA bassa energia: arma bianca, picozza, ramponi
Alta energia: armi da fuoco, attività venatoriaAlta energia: armi da fuoco, attività venatoria
CENNI DI CINEMATICACENNI DI CINEMATICA
TEMPO: FATTORE DISCRIMINANTE !
Un intervento qualificato nella prima ora dal trauma aumenta le probabilità
di sopravvivenza del traumatizzato
GOLDEN HOURGOLDEN HOUR
TIPOLOGIA DI TIPOLOGIA DI AMBIENTEAMBIENTEAmbiente Remoto
Ambiente Ostile
Difficile da raggiungere
Lontano dalla civiltà
TRATTAMENTO DEL TRATTAMENTO DEL TRAUMATRAUMA
Basato sulla valutazione:Basato sulla valutazione: Inizia ancor prima di aver raggiunto il pazienteInizia ancor prima di aver raggiunto il paziente
Informazioni fornite da colui che chiama per Informazioni fornite da colui che chiama per chiedere aiutochiedere aiuto
Scena e SituazioneScena e Situazione
Sicurezza della scena Sicurezza della scena
Protezione individuale DPIProtezione individuale DPI
Meccanismo di lesione (cinematica)Meccanismo di lesione (cinematica)
PazientePaziente
Valutazione PrimariaValutazione Primaria
Valutazione SecondariaValutazione Secondaria
RivalutazioneRivalutazione
SICUREZZASICUREZZASICUREZZA:SICUREZZA:
Consapevolezza del rischioConsapevolezza del rischio
Valutazione della sicurezza sulla scenaValutazione della sicurezza sulla scena
MISURE DI SICUREZZA:•D.P.I. •Casco •Imbragatura•Pila frontale•Divisa•Guanti•Mascherina •Occhiali•Ecc…
152013MMilaniCNSAS
-Avere sempre una pochette di primo intervento-Utile per soccorso e autosoccorso
DOTAZIONE PERSONALE SOCCORRITORE
162013MMilaniCNSAS
-Avere sempre lo zaino sanitario di primo intervento-Utile per soccorso di qualunque tipo
ZAINO SANITARIO DI STAZIONE
IL COLPO D’OCCHIO:IL COLPO D’OCCHIO:
……..quello che vedi, senti, ascolti, odori……...quello che vedi, senti, ascolti, odori…….
La scena è sicura?
Chi e quanti coinvolti ci sono?
Problemi di accesso?
Ho bisognodi risorse aggiuntive?
VALUTAZIONE SCENA
SCENA E SICUREZZASCENA E SICUREZZA
AREA EVENTO•Pericoli e ostacoli (evidenti-latenti)•Vie di fuga•Aiuto sul luogo
5-50 m
Tipo di eventoIndividuare paziente/i, eventi delittuosi, incidenti, infortuni,
percorso, sostanze, numero dei coinvolti, percorso libero,spazi
disponibili, segnalazioni, segnali
Proteggere team e scenaAllarmare risorse Anticipare evoluzioneDefinire avvicinamento scenaConsiderare l’aiuto proposto
Area Globale
Rea
gire
Osservare la scena Informazioni rilevate
AREA DI TRATTAMENTO•Pericoli e ostacoli •Vie di fuga•Aiuto sul luogo•Spazio a disposizione
1-5 m
Spazio, eventi delittuosi, incidentiInfortuni, terreno, sostanze,
Oggetti pericolosi, percorso liberoAstanti, segnali, …
Proteggere team e scenaAllarmare risorse Definire avvicinamento scenaConsiderare l’aiuto propostoDisposizione materialeRuoliR
eagi
re
Osservare luogo di trattamento Informazioni rilevate
SCENA E SICUREZZASCENA E SICUREZZA
Area Circoscritta
PAZIENTE TRAUMATIZZATO CRITICOPAZIENTE TRAUMATIZZATO CRITICO
Valutazione PrimariaValutazione Primaria
Trattare sulla scena o trattare durante il trasporto?Trattare sulla scena o trattare durante il trasporto?
Sapere Sapere quando fare quando fare qualcosa è importantequalcosa è importante
Sapere Sapere quando non fare quando non fare qualcosa è altrettanto importantequalcosa è altrettanto importante
RivalutazioneRivalutazione
Valutazione SecondariaValutazione Secondaria
Solo se il tempo e la situazioneSolo se il tempo e la situazione
lo consentono, esame testa-piedilo consentono, esame testa-piedi
TrasportoTrasporto
Via terra o via aria?Via terra o via aria?
Destinazione ospedaliera appropriataDestinazione ospedaliera appropriata
VALUTAZIONE DEL PAZIENTEVALUTAZIONE DEL PAZIENTE Valutazione Primaria:Valutazione Primaria:
• A-B-C-D-EA-B-C-D-E
• Ricercare e correggere i pericoli immediati per la Ricercare e correggere i pericoli immediati per la sopravvivenza, valutazione e azione: sopravvivenza, valutazione e azione:
TROVO E TRATTOTROVO E TRATTO
• Gravità del paziente (Gravità del paziente (criticocritico//non criticonon critico))
COMPONENTI DELLACOMPONENTI DELLAVALUTAZIONE PRIMARIAVALUTAZIONE PRIMARIA
AAirwayirway Coscienza-vie aeree-colonna Coscienza-vie aeree-colonna
BBreathingreathing VentilazioneVentilazione
CCirculationirculation Emorragia e perfusioneEmorragia e perfusione
DDisabilityisability Deficit neurologicoDeficit neurologico
EExposurexposure Protezione dall’ambienteProtezione dall’ambiente
Alcuni punti fermi:Alcuni punti fermi:
LL’’ A-B-CA-B-C viene sempre eseguito nell’ordine: viene sempre eseguito nell’ordine: non non invertire la sequenza!invertire la sequenza!
Valutazione e trattamento sono conseguenti, non Valutazione e trattamento sono conseguenti, non passare al punto successivo della sequenza se non si è passare al punto successivo della sequenza se non si è trattato il precedentetrattato il precedente
Se la situazione peggiora, ritorna alla Se la situazione peggiora, ritorna alla ““A” A” e ricominciae ricomincia
TRATTARE PER PRIMA LE LESIONI POTENZIALMENTE MORTALI
A A AIRWAYAIRWAY VIE AEREE/COSCIENZA/RACHIDE CERVICALE VIE AEREE/COSCIENZA/RACHIDE CERVICALE
- Coscienza- Pervietà delle vie aeree- Stabilizzazione del rachide cervicale - Precoce somministrazione di ossigeno se disponibile
B BREATHINGRESPIRO/VENTILAZIONE
• Respiro-ventilazione• RR atti al minuto• Valutazione dinamica respiratoria• Saturimetria
OPCS:Osservo, Palpo, Conto, Saturimetria
C CIRCULATIONC CIRCULATION CIRCOLO/EMORRAGIA CIRCOLO/EMORRAGIA
• Ricerca polso periferico o centrale
• Calcolo FC bpm
• Emorragie esterne
• Segni di perfusione:
Tempo di riempimento capillare,
colore della cute
temperatura al tatto
SHOCKSHOCK
Stato di insufficienza cardiocircolatoria con
alterazione coscienza, debolezza, cute
fredda e umida, polso rapido e debole,
bassa pressione arteriosa
MANIFESTAZIONI SHOCKMANIFESTAZIONI SHOCKSEGNI CLINICISEGNI CLINICI
Tachicardia con polso piccolo (Fc >100/min)Tachicardia con polso piccolo (Fc >100/min)
IpotensioneIpotensione
Cute pallida e sudataCute pallida e sudata
Estremità freddeEstremità fredde
Frequenza respiratoria superiore ai 30 atti al minutoFrequenza respiratoria superiore ai 30 atti al minuto
Riduzione del livello di coscienza, ansia, disorientamento Riduzione del livello di coscienza, ansia, disorientamento agitazione, comportamento agitazione, comportamento anomaloanomalo
LA CAUSA PIULA CAUSA PIU’’ FREQUENTE DI FREQUENTE DI SHOCK NEL TRAUMA ESHOCK NEL TRAUMA E’’
LL’’EMORRAGIAEMORRAGIA
Interna Esterna
EMORRAGIE ESTERNE EMORRAGIE ESTERNE (VISIBILI)(VISIBILI)
Pressione diretta sul focolaio emorragico Pressione diretta sul focolaio emorragico (prima scelta)(prima scelta)
Bendaggio compressivoBendaggio compressivo
Possibilità di usare le “orange band”Possibilità di usare le “orange band”
Punti di pressione arteriosi a monte Punti di pressione arteriosi a monte
Manovra solo temporanea (poco efficace)Manovra solo temporanea (poco efficace)
CAT Combat Application TourniquetCAT Combat Application Tourniquet
Emorragie non altrimenti controllabiliEmorragie non altrimenti controllabili
Emorragie copiose da moncone (amputazioni)Emorragie copiose da moncone (amputazioni)
In presenza di più feritiIn presenza di più feriti
EMORRAGIE ESTERNE EMORRAGIE ESTERNE (VISIBILI)(VISIBILI)
EMORRAGIE INTERNEEMORRAGIE INTERNE(NON VISIBILI)(NON VISIBILI)
Perdita di sangue che si può accumulare all’interno dei Perdita di sangue che si può accumulare all’interno dei
tessuti, organi, o nelle cavità del corpo, tra cui torace e tessuti, organi, o nelle cavità del corpo, tra cui torace e
addome.addome.
Hanno bisogno di un’ospedalizzazione rapida
CORRELAZIONE TRA CORRELAZIONE TRA
LESIONE/EMORRAGIALESIONE/EMORRAGIA
Frattura di bacino Frattura di bacino 500-2000 ml500-2000 ml
Frattura di vertebre toraciche Frattura di vertebre toraciche 500-1000 ml500-1000 ml
Frattura di femoreFrattura di femore 900-1500 ml 900-1500 ml
Frattura di tibiaFrattura di tibia 500-750 ml 500-750 ml
Frattura di omeroFrattura di omero 400-800 ml 400-800 ml
Frattura di avambraccioFrattura di avambraccio 400-600 ml400-600 ml
Ematoma del diametro di 8cm Ematoma del diametro di 8cm 500 ml 500 ml
D:DISABILITY & E:EXPOSURED:DISABILITY & E:EXPOSURE
Disability e Exposure Disability e Exposure sono componenti della valutazione sono componenti della valutazione primaria e vengono valutati e trattati solo dopo aver primaria e vengono valutati e trattati solo dopo aver valutato e garantito A-B-Cvalutato e garantito A-B-C
D Disability Deficit neurotltgiictVALUTAZIONE DELLA COSCIENZA
A: Alert SVEGLIO
V: Verbal RISPONDE ALLA CHIAMATA
P: Pain RISPONDE AL DOLORE
U: Unresponsive NON RISPONDE
Controllare le pupille: sono uguali?Una è più dilatata?
EE EXPOSUREEXPOSURE ESPOSIZIONE/PROTEZIONE ESPOSIZIONE/PROTEZIONE DALL’AMBIENTEDALL’AMBIENTE
Scoprire il paziente per visualizzare tutti i distretti,
davanti e dietro
Mantenere il rispetto della privacy
E-EXPOSURETesta Ricerca di lacerazioni e ferite, contusioni, fratture delle ossa
craniche, segni di frattura della base cranica (segno di Battle, segno del procione, otorragia, otoliquorrea)
Collo Ricerca di lacerazioni e ferite, ematomi pulsanti, turgore delle vene giugulari, enfisema sottocutaneo. Ricercare segni di lesione midollare (movimento degli arti)
Torace Ricerca di lacerazioni e ferite, ematomi, enfisema sottocutaneo, fratture costali, asimmetria nei movimenti del torace, volet costale
Addome Ricerca di lacerazioni e ferite, ematomi. Verificare dolorabilità e resistenza alla palpazione
Bacino Ricerca di lacerazioni e ferite (anche ai genitali). Verificare i traumi effettuando una lieve chiusura sulle ossa iliache
Arti Ricerca di lacerazioni e ferite, ematomi. Verificare sensibilità, presenza di polsi periferici, fratture
E: EXPOSURE/PROTEZIONE DALL’AMBIENTEE: EXPOSURE/PROTEZIONE DALL’AMBIENTE
Attenzione all’ipotermia
L’Ipotermia peggiora le condizioni cliniche del
politrauma
Prevenire la dispersione di calore
Protezione termica attiva e passiva
COMUNICARE ALLA CENTRALE OPERATIVA
Dopo una valutazione rapida e completa della
scena e dell’infortunato
Via telefonica se presente campo o via radio
Le condizione sanitarie vengono comunicate
secondo la sequenza valutativa A-B-C-D-E
Eventuale richiesta di risorse aggiuntive
COMUNICARE ALLA CENTRALE OPERATIVA ANCHE LA PRESENZA DI:
Deficit di sensibilità-motilità degli arti
Amputazione di arti o parti di essi
Fratture
Ustioni gravi ed estese
Presenza di dolore
VALUTAZIONE SECONDARIAVALUTAZIONE SECONDARIA
Valutazione “dalla testa ai piedi”Valutazione “dalla testa ai piedi”
Ricercare tutte le altre lesioni, normalmente non Ricercare tutte le altre lesioni, normalmente non pericolose per la vitapericolose per la vita
Comprende la rilevazione dei parametri vitaliComprende la rilevazione dei parametri vitali
VALUTAZIONE SECONDARIAVALUTAZIONE SECONDARIA
Raccolta dettagliata delle informazioni cliniche
SAMPLE:
Symptoms sintomiAllergies allergie a farmaci o altroMedications farmaci assuntiPast illness malattie noteLast meal ultimo pastoEvents altri eventi (es. gravidanza)
TRATTAMENTO DEI FERITI SUL POSTO
Immobilizzazione atraumatica con presidi Ferite aperte, controllo emorragia, tamponamentoComunicazione con la centrale
VALUTAZIONE DEGLI ILLESI SUL POSTO
Supporto logistico, supervisione
Accertarsi dell’incolumità dei compagni
Supporto psicologico se indicato
Evacuazione degli illesi
TRASPORTOIl trasporto è sempre successivo alla
valutazione ed al trattamento
compatibilmente con il rischio
ambientale
Il paziente critico richiede un trasporto
medicalizzato e tempestivoSe le condizioni meteo e le risorse lo permettono
Non trasportare infortunati con mezzi inadeguati!
TRASPORTO
TRASPORTOSe il mezzo aereo non è disponibile o se le condizioni meteo non lo
permettono il trasporto viene eseguito a terra con la squadra
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