L’approfondimento diagnostico dei disturbi dell’equilibrio
La visione dell’Odontostomatologo
www.fisiokinesiterapia.biz
Costen 1936
Presenza di sintomi otoiatriciin pazienti con patologia ATM
Causa:- dislocazione postero-superiore del condilo- compressione della corda timpani e nervo
auricolo-temporale- alterata funzione della tuba di Eustachio
Esistono evidenze cliniche ed anatomiche, ma…
è raccomandabile uncomportamento prudentesia in chiave diagnostica
che terapeutica.
poiché un TMD non ha una sicura “origine
gnatologica”…
Ciancaglini
Conseguenze sociali
Aumentata richiesta di terapie occlusali
per finalità posturali
Aumentate aspettative di risultato dei
pazienti
Teoria via discendenteproblemi a carico del cavo orale hanno ripercussione in altri distretti organici.
Una terapia occlusale può provocareproblemi posturali?
terapia occlusale incongrua
terapia occlusale corretta ?
?Problemi
Medico-legali
Occlusione
Postura
Scoliosi, cifosi, lordosiCefalee, vertigini
Cervicalgie e lombalgieDismetria degli arti inferiori
Occlusione e postura
• Occlusione ed alterazioni posturali sul piano sagittale
(modificazioni della postura cranio-cervicale, della cifosi toracica e lordosi lombare)
2 fattori sono stati studiati per la possibilerelazione con lo sviluppo cranio-facciale
La postura della testa e della colonna
La modalità di respirazione
• Flessione della testa (riduzione angoli craniocervicali) in II classi: associazioni deboli
SolowSolow e e SonnesenSonnesen, , EurEur J J OrthodOrthod, 1998; 20: 685, 1998; 20: 685--693693
Head posture and Head posture and malocclusionsmalocclusions
Prognatismomandibolare
The relationship between craniofacialmorphology, head posture and
spinal curvature in 8, 11 and 15 years old childrenEurEur J J OrthodonticsOrthodontics 1987; 9: 2541987; 9: 254--264264
HellsingHellsing E, E, McWilliamMcWilliam J, J, ReigoReigo T, T, SpangfortSpangfort E.E.
aumento cifosi toracica
Tuttavia…… l’analisi di regressione dei risultati indica che…
le variazioni a livello della colonna sono correlate
all’età ed al sesso
Esistono alterazioni para-fisiologiche della colonna tipiche dell’età evolutiva che, però, sono transitorie e migliorano con la crescita
Postura e respirazione come possibili fattori in grado di influenzare i meccanismi di controllo della crescita
cranio-facciale e della morfologia dento-facciale
Esaminare l’adattamento della posizione della testa in due condizioni estreme:
1) ostruzione nasale totale2) totale privazione del feedback visivo
Am J Orthod 1980; 77: 258-268
CONCLUSIONI
Non è però possibile stabilire la durata di risposta allo stimolo (nell’esperimento 2 ore)
Il controllo posturale della testa è sensibile ad altri stimoli oltre a quelli direttamente correlati a
contrastare la forza di gravità.
La modalità di respirazione ha un ruolo importante
Phillips C, Snow MD, Turvey TA, Proffit WR.
The effect of orthognatic surgery on head position
Eur.J.Orthodontics 1991;13:397-403
201 Pazienti trattati con chirurgia ortognatica
University of North Carolina, Chapel Hill, USA
Teleradiografia L- L pre, post e ad 1 anno
NSL/VER Angolo Cranio Verticale
NSL/CVT NSL/OPT Angoli di inclinazione Cervicale
CONCLUSIONI
- variazioni subito dopo la chirurgia- nessuna differenza significativa dopo1 anno negli interventi singoli
- modifiche persistenti nelle chirurgiebimascellari
nessun cambiamento a breve e/o lungo termine
FLESSIONE DELLA TESTA:
POSTURA DEL COLLO:
Changes in Head Posture after Rapid MaxillaryExpansion in Mouth-Breathing Girls:
A Controlled Study
Angle Orthodontist 2005;75:171-176
55 ragazze (8-15 anni) respiratrici orali
Gruppo Controllo22 ragazze
Controllo per 8 mesi
Gruppo Test23 ragazze
Espansione rapidadel palato
Confronto fra Teleradiografie in LL
- prima visita - dopo 6 mesi
Flessione della testaIncremento della lordosi cervicale
RISULTATI
INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI
Nei respiratori orali è presente estensione del capo come meccanismo di compenso al
flusso aereo insufficiente.
I cambiamenti posturali a seguito dell’espansione rapida del palato potrebbero essere conseguenti al miglioramento della
funzione respiratoria
Occlusione e postura
• Occlusione e alterazioni posturali sul piano frontale
(scoliosi, paradismorfismi e dismetria degli arti inferiori)
• Occlusione ed alterazioni posturali sul piano sagittale
(modificazioni della postura cranio-cervicale, della cifosi toracica e lordosi lombare)
Festa et al., 1997
• Maggiore prevalenza di cross-bitein soggetti scoliotici trattati con busto
• Modifica assetto della colonna in rattidopo applicazione di interferenze
Huggare et al. 1991
Progetto di ricerca
Occlusione e postura:esiste un’associazione?
Cofinanziato dal MURST, PRIN 2000Università degli Studi di Napoli Federico II
Università di Chieti
•• Tre specialisti in Tre specialisti in ortodonziaortodonzia•• Tre specialisti in ortopediaTre specialisti in ortopedia•• Visite in condizioni di indipendenzaVisite in condizioni di indipendenza
Esame clinicoEsame clinicoEsame clinico
Paradismorfismi (42%) Simmetrici (58%)
(1291 ragazzi)(1291 ragazzi)(1291 ragazzi)
Valutazione ortopedicaValutazione ortopedicaValutazione ortopedica
1-34-6
Presente
1279737Totale≥ 7
542
≤ 0OverjetAssente Totale
Paradismorfismi
Paradismorfismi e OVJParadismorfismiParadismorfismi e OVJe OVJ
~ 47.0%
~ 44.0%
~ 40.0%
~ 33.0%
Test del Chi-quadro: p>0.050.6<OR<1.1: p>0.05
19
844
389
27
10
474
235
18
9
370
154
9
67267238438411--3352552530630644--66
PresentePresente
1279127912261226TotaleTotale44442323≥≥ 77
38382424141428828821921921215353
≤≤ 00OverbiteOverbiteAssenteAssente TotaleTotale
ParadismorfismiParadismorfismi
Paradismorfismi e OVBParadismorfismiParadismorfismi e OVBe OVB
~ 37.0%
~ 43.0%
~ 42.0%
~ 48.0%
Test del Chi-quadro: p>0.050.6<OR<1.1: p>0.05
Paradismorfismi e cross biteParadismorfismiParadismorfismi e cross e cross bitebite
12911291744744547 547 TotaleTotale
11161116646646470470NONO
17517598987777SISICross Cross bitebite unilateraleunilaterale
NONOSISI TotTot
ParadismorfismiParadismorfismi
~ 44.0%
~ 42.0%
Test del Chi-quadro: p>0.05
OR =1.1: p>0.05
I paradismorfisminon sono associati
in maniera statisticamente significativa
ai fattori occlusaliconsiderati in questo studio
I I paradismorfismiparadismorfisminon sono associatinon sono associati
in maniera statisticamente significativa in maniera statisticamente significativa
ai fattori occlusaliai fattori occlusaliconsiderati in questo studioconsiderati in questo studio
ConclusioniConclusioniConclusioni
ParametricParametric evaluationevaluation of the of the relationshiprelationship betweenbetween posture and posture and
dentaldental occlusionocclusion
Materiali e metodiMateriali e metodiSoggettiSoggetti
•• 19 soggetti (14 F, 5M) et19 soggetti (14 F, 5M) etàà 2020--27 anni27 anni•• Assenza di segni e sintomi TMDAssenza di segni e sintomi TMD•• Assenza di scoliosi e Assenza di scoliosi e dismetriedismetrie clinicamente clinicamente rilevabilirilevabili
Condizioni sperimentaliCondizioni sperimentaliTest 1 Applicazione soletta 2 cm x 15 Test 1 Applicazione soletta 2 cm x 15 gggg
Test 2 Test 2 OnlayOnlay su #25 spessore 0,2 mm x 15 su #25 spessore 0,2 mm x 15 gggg
Materiali e metodiMateriali e metodiMisurazioniMisurazioni
Test 1 (solette)Test 1 (solette)•• Sistema Elite con pedana Sistema Elite con pedana stabilometricastabilometrica••AttivitAttivitàà EMG massetere, temporale e EMG massetere, temporale e sternoclmsternoclm•• Arco goticoArco gotico
A B
C
F
ED
Materiali e metodiMateriali e metodi
MisurazioniMisurazioniTest 2 (Test 2 (onlayonlay #25)#25)•• AttivitAttivitàà EMG massetere, temporale e EMG massetere, temporale e sternocmsternocm•• Sistema Elite con pedana Sistema Elite con pedana stabilometricastabilometrica
Test 2. L’applicazione di onlays occlusali ha provocato modifica dell’attività EMG del
temporale e massetere.Nessuna modifica delle variabili stabilometriche
Risultati
Test 1. L’applicazione di solette ha provocato modificazioni posturali
fino a livello delle anche. Nessuna modifica delle registrazioni intraorali ed EMG
La teoria delle via ascendente e discendente
non risulta supportatadalle attuali
osservazioni sperimentali
Occlusione e PosturaConclusioni
Non esistono evidenze scientifiche sufficienti a supportare l’impiego di terapie
occlusali per il trattamento di squilibri posturali e viceversa
Ad oggi non si è riscontrato un rapporto di causa ed effetto di tali associazioni
L’evidenza scientifica di correlazioni tra occlusione e postura è debole e per lo più
limitata al tratto cranio cervicale
Risoluzione di segni e sintomi ATM e “distali” a seguito di
terapia odontoiatrica
Osservazioni clinicheOsservazioni clinicheIl Il ““bravobravo”” OdontoiatraOdontoiatra
Scatenamento di segni e sintomiATM e “distali”
a seguito di terapia odontoiatrica
Osservazioni clinicheOsservazioni clinicheIl Il ““cattivocattivo”” OdontoiatraOdontoiatra
Le associazioni riscontrate nella pratica clinica possono essere giustificate dai seguenti fattori:
• Stato psicologico• Valutazione soggettiva• Memoria del dolore non accurata• Effetto placebo• Confirmation bias• Fallacia post-hoc
Variazioni dello stato emotivo comeil livello di vigilanza, la paura, l’ansia, la
depressione possono influenzare la percezione del dolore e la risposta
terapeutica del paziente
EVENTI STRESSANTI DURANTE LA VITA
S
T
R
E
S
S
SINTOMI
NO
SINTOMI
Soglia fisiologica
FIGLIO
SPESE
TRASLOCO
DIVORZIO
MULTA
sintomi
L’efficacia di un trattamento si basa spesso su quanto riferito verbalmente dal paziente
E’ una valutazione soggettivae non oggettiva
La memoria del dolore è scarsamente accurata
La percezione soggettiva di remissione dei sintomi è molto spesso sovrastimata
Effetto placeboEffetto placebo
0-21%7%Infezioni cerrebrali
0-60%17%Ipertensione
0-57%18%Angina pectoris.
0-67%.Patologie dolorose
14-84%49%Dolori reumatici
21-56%58%Disturbi digestivi
46-95%61.9%Mal di testa
RangeMedia
28.2%
Schneller et al., 1980
Confirmation bias
Tendenza a notare di più ciò che conferma la propria ipotesi o
aspettativa, mentre si ignora o non si ricerca, o si sottovaluta ciò che contraddice la propria
ipotesi o aspettativa
Post-hoc fallacy
Solo perché un evento accade dopo l’altro,
il primo è considerato causa del secondo
Evento 1 Evento 2
EVENTI STRESSANTI DURANTE LA VITA
S
T
R
E
S
S
SINTOMI
NO
SINTOMI
Soglia fisiologica
FIGLIO
SPESE
TRASLOCO
DIVORZIO
MULTA
sintomi
Una terapia occlusale può provocare problemi posturali?
terapia occlusale incongrua
terapia occlusale corretta
?
?Problemi
Medico-legali
Caratteristica della nostra professione è la facilità con
cui una nozione acquista importanza e, con il tempo,
credibilità
Leaders carismatici hanno contribuito a stabilire modi di
pensare e di agire più spesso di quanto abbia fatto un qualunque metodo di comprovata efficacia
Con il passare del tempo la pratica clinica spesso diventa
routine in cui l’esperienza clinica assume un ruolo
determinante nelle decisioni
Se vogliamo migliorare dobbiamo esaminare la nostra
prestazione clinica criticamentecon la volontà di identificare i
dogmi che mascherano la realtà
Un’educazione “universitaria”dovrebbe fornire il supporto razionale e scientifico della
condotta del clinico
I ricercatori sono al servizio dei clinici,
applicandosi per ottenere e diffondere una più ampia
conoscenza
Attraverso questo rapporto simbiotico sia la Scienza che la Clinica dovrebbero trarre
reciproci vantaggi
FAQ
Mia figlia ha 9 anni, soffre di vertigini e perdita di equilibrio.
Mi hanno detto che può dipendere dai denti e che ha una “male-occlusione”
Lei cosa mi consiglia ???
???Non esiste alcuna prova
certa che la malocclusionesia la causa dei disturbi di sua figlia
Sconsiglio, quindi, il trattamento ortodonticocon il solo scopo di risolvere questi problemi
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