LA RIABILITAZIONE NELLA MALATTIA DI PARKINSON · Passaggi posturali Postura Manualità Equilibrio...
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LA RIABILITAZIONE NELLA MALATTIA DI PARKINSON Kai S. Paulus UOC Neurologia AOU Sassari
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LA RIABILITAZIONENELLAMALATTIA DI PARKINSON
Kai S. PaulusUOC Neurologia
AOU Sassari
Malattia di ParkinsonBradicinesia
RigiditàAlterazione dei riflessi posturali
Instabilità posturaleTremore a riposo
DoloreInsonnia – disturbi del sonno
AnsiaDepressione
FaticaDisautonomie
Alterazione del controllo degli ImpulsiAllucinazioni
Psicosi
«The earlier the remedies are resorted to,the greater will be the probability of success.»
J Parkinson, An Essay on the Shaking Palsy, 1817
«The earlier the remedies are resorted to,the greater will be the probability of success.»
J Parkinson, An Essay on the Shaking Palsy, 1817
«The earlier the remedies are resorted to,the greater will be the probability of success.»
J Parkinson, An Essay on the Shaking Palsy, 1817
Terapia
Con la durata di malattia:
- diminuisce efficacia trattamento farmacologico
Terapia
Con la durata di malattia:
- diminuisce efficacia trattamento farmacologico
- aumentano costi trattamento farmacologico
Terapia
Con la durata di malattia:
- diminuisce efficacia trattamento farmacologico
- aumentano costi trattamento farmacologico
- aumenta efficacia trattamento riabilitativo
OBIETTIVI DELLA NEURORIABILITAZIONE
Fase iniziale (HY 1-2,5)Prevenire l’inattività
Prevenire la paura di muoversi e di cadereMantenere o migliorare le prestazioni fisiche
Fase intermedia (HY 2-4)Obiettivi come indicati per la fase iniziale
Mantenere o migliorare il movimento in vari ambiti, di cui:- Passaggi posturali- Postura- Manualità- Equilibrio- Marcia
Prevenire e/o migliorare disartria e disfagia
Fase avanzata (HY 4-5)Obiettivi come indicati per la fase intermedia
Prevenire l’allettamentoPreservare le funzioni vitali
Prevenire lesioni da pressionePrevenire le contratture
Fase iniziale (HY 1-2,5)Prevenire l’inattività
Prevenire la paura di muoversi e di cadereMantenere o migliorare le prestazioni fisiche
Promuovere uno stile di vita dinamicoFornire un’adeguata informazione al fine di prevenire l’inattività
e di migliorare le capacità fisicheEsercizi attivi (di gruppo) per
- migliorare l’equilibrio statico-dinamico- potenziare la forza muscolare- aumentare l’escursione articolare- incrementare la capacità aerobica
Coinvolgere il partner e/o il caregiver
INTERVENTI NEURORIABILITATIVI
Fase intermedia (HY 2-4)Obiettivi come indicati per la fase iniziale
Mantenere o migliorare il movimento in vari ambiti, di cui:Passaggi posturali, Postura, Manualità, Equilibrio, Marcia
Prevenire e/o migliorare disartria e disfagia
Interventi come indicati per la fase iniziale
Esecuzione di attività funzionali tramite l’utilizzo di:- Strategie riabilitative non specifiche
- Strategie riabilitative specifiche
Informare il paziente sullo svantaggio di effettuarepiù attività contemporaneamente (multi-tasking)
INTERVENTI NEURORIABILITATIVI
INTERVENTI NEURORIABILITATIVI
Fase avanzata (HY 4-5)Obiettivi come indicati per la fase intermedia
Prevenire l’allettamentoPreservare le funzioni vitali
Prevenire lesioni da pressionePrevenire le contratture
Posizionamento posturale in carrozzina oppure a letto
Esercizi attivi assistiti
Fornire un’adeguata informazione al fine diprevenire lesioni da pressione e contratture
STRATEGIE NEURORIABILITATIVETrattamenti
Passaggiposturali
Postura
Manualità
Equilibrio
Marcia
Obiettivo
Migliorare l’autonomia
Raggiungere correzione/miglioramentoconsapevole delle alterazioni posturali
Migliorare la manipolazione di oggetti
Migliorare l’equilibrio durante le attività
Promozione della marcia autonomaMigliorando velocità e stabilità
Strategie
Utilizzo di strategie cognitive e/o cues
Esercizi di stretching, rilassamentoe coordinazione (con feedback visivo)
Esercizi basati su necessità di raggiungereed afferrare oggetti con cues e cognition
Esercizi di equilibrio e rinforzo muscolare,avvicinare il paziente alle problematichedell’equilibrio e del rischio delle cadute
Training del cammino, utilizzo di cues,Esercizi di rinforzo muscolaree mobilizzazione del tronco
STRATEGIE NEURORIABILITATIVEPrevenzione
Inattività
Lesioni dapressione
Cadute
Obiettivo
Preservare e migliorare lacondizione fisica generale
Prevenire piaghe da decubito
Ridurre o prevenire le cadute
Strategie
Favorire attività fisica e sportiva
Cambiare frequentemente posizioneed adeguare la postura in sedia ed a lettoEsercizi attivi assistiti per migliorare lafunzionalità cardio-vascolare
Valutare il rischio di cadute anche tramitel’utilizzo di scale; eserciti mirati alMiglioramento dei riflessi posturali e del-l’equilibrio statico-dinamico
CUES
Uditivi
Visivi
Tattili / cognitivi
Cues ritmici
Camminare al ritmo di una musicaoppure a marcia militare
Seguire un esempioSuperare linee/ostacoli
Nordic walkingAccompagnare il movimentobattendosi ritmicamente suifianchi
Cues unici
Iniziare il movimento su commando
Iniziare il movimento superando un ostacoloCorreggere la postura tramite uno specchiooppure un oggetto dell’ambiente circostante
Iniziare il movimento concentrandosi sullameta (e non sulla zona di passaggio il chepuò innescare fenomeni di freezing)
▪ Music
▪ Dance
▪ Theatre
NON CONVENTIONAL REHABILITATION
Diagnosi e terapia della Malattia di Parkinson, Ministero della Salute e LIMPE, 08/2013
COMPLEMENTARY TREATMENTS
ITALIAN GUIDELINES 2013
Rhythmic Therapy
Parkinson’s disease:
disturbance of coordinated rhythmic locomotionSkodda et al, 2010
Rhythmic auditory cues can influence the motor systemLarge, 2008
Rhythmic Therapy
Rhythmic auditory stimolation is recognized as
state of the art mobility treatment for Parkinson’s Disease
Archibald et al., 2013
Rhythmic Therapy
Rhythm facilitate movement by enabling the timing of muscleactivition to synchronize to the temporal structure of beats
Neural connections between the auditoryand motor systems could explain this facilitation
Sounds exert an influence on the motor pathway, via reticulospinalconnections, which prime and alter timing of spinal motor neurons
Seger et al, 2013Konoike, 2012
Lee et al., 1996
Rhythmic Therapy
Positive effects of rhythmic stimulation
on movement pattern in Parkinson’s disease are
short lasting
Nombela et al, 2013
DANCE
Dance therapy improves motor and cognitive functionsin patients with Parkinson’s disease
De Natale ER, Paulus KS, Aiello E, Sanna B, Manca A, Sotgiu G, Tranquilli LP, Deriu F
Dept. Biomedical Science, Dept. Clinical and Experimental Medicine, Dept. Surgical and Microsurgical Sciences, University of Sassari, Italy
DANCE
Music Therapy
Brain Plasticity
Altenmüller, 2015
Brain Plasticity
▪ Modifications of efficiency and size of synapses
▪ Growth of new synapses and dendrites
▪ Increase in grey matter density,including also enhancement of capillaries and glial cells
▪ Reduction of apoptosis Altenmüller, 2015
Brain Plasticity
Activity Brain plasticity
Music Brain plasticity
Importance of choosing the favorite music
Gerdner, 2012
… and even simply listening to preferred music after
stroke or in patients with dementia could have
antidepressive effects, with the potential to improve
cognition, memory, arousal, and well-being
Altenmüller, 2015
What kind of music
Emotion
Activation of the dopaminergic mesolimbic system
Dopamine
RewardLearningAttention
Addiction
Keitz et al, 2003Blood and Zatorre, 2001
Emotion
Intense pleasure in response to music can lead
to dopamine release in the striatal system
Salimpoor et al., 2011
Making music makes rehabilitation more enjoyable and
can remediate impaired neural processes or neural
connections by engaging and linking brain regions with
each other that might otherwise not be linked together
Altenmüller, 2015
LA RIABILITAZIONENELLAMALATTIA DI PARKINSON
Kai S. PaulusUOC Neurologia
AOU Sassari
