Angelo Longoni Variazione Della Ventilazione Nei Cambi Posturali

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    Variazione della Variazione dellaventilazioneventilazione

    Dott. Ftr Angelo LongoniMaster in Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria

    nei cambi posturalinei cambi posturali

    Riabilitazione Specialistica Cardio-respiratoria e Neuromotoria

    Mariano Comense

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    Physiological effects of PositioningPhysiological effects of Positioning

    Optimizes oxygen transport by improving V/Q

    mismatch Increases lung volumes

    Reduces the work of breathing

    Minimizes the work of heart Enhances mucociliary clearance (postural drainage)

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    PositioningPositioning

    Positioning restores ventilation to dependent

    lung regions more effectively than PEEP orlarge tidal volumes (Froese & Bryan, 1974).

    Positionin has a marked influence on as

    exchange because of unevenly damaged lungs(Tobin, 1994).

    Side lying reduces lung densities in the upper

    most lung (Brismar, 1985).

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    Right side lying may be more beneficial for

    cardiac output than left side lying (Wong, 1998). Simply turning from supine to side lying can

    clear atelectasis from dependent regions

    r smar, . Positioning affects lung volume

    Lung volume is related to the position of the

    diaphragm FRC decreases from standing to slumped sitting

    to supine (Macnaughton, 1995)

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    Positioning affects compliance (Wahba et al foundthat work of breathing is 40% higher in supine

    than in sitting)

    Positioning affects arterial oxygenation by

    mismatched if the affected lung is dependent-Gillespie et al)

    Bad lung up position

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    La FRC si riduce passando dalla posizione eretta (seduta) aquella supina: la spinta del contenuto addominale sul diaframma

    limita lespansione del torace. Rappresenta il punto di equilibriotra fase in-espiratoria.

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    Dispositivi utilizzati

    1 Spirometro 3 Flussimetro

    4 Life Shirt2 MIP/MEP

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    Posture utilizzate

    SUPINO60/70 90 120 140/150

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    La migliore di tre prove in tutte le posture

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    Curva flusso-volume

    Normale

    es r va

    Ostruttiva

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    1 2 3 4 5

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    1

    S

    ERIE

    2

    SERI

    E

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    2MIP

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    MEP

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    MEP

    149

    89

    103

    69

    MIP

    72 62

    60

    44

    49

    43

    MEPFianco sx: 89

    Fianco dx: 88

    MIPFianco sx: 83

    Fianco dx: 78

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    3 PEF

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    PEF850

    670

    Fianco dx: 630Fianco sx: 650

    600

    550

    500

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    4 Life Shirt(pletismografia induttiva cardio respiratoria)

    ECG

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    Life Shirt

    1

    23

    Respiro completo

    Respiro toracico

    Res iro addominale

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    Life Shirt

    1 23

    4 5

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    30579 ml32484 ml

    32988 ml29203 ml

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    VentilatoryVentilatory Responses in theResponses in the IntubatedIntubated PatientPatient

    Zafiropoules B et al (2004)Zafiropoules B et al (2004) 21 Subjects (mean = 71 years) following21 Subjects (mean = 71 years) followingabdo sur er re uirin PSVabdo sur er re uirin PSV

    Mobilised whilst intubated via ET tubeMobilised whilst intubated via ET tube Supine, sitting over edge of bed, standing,Supine, sitting over edge of bed, standing,

    walking on spot for 1 min, SOOB (initially),walking on spot for 1 min, SOOB (initially),SOOB after 20 mins.SOOB after 20 mins.

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    Zafiropoules et al (2004) Physiological responsesZafiropoules et al (2004) Physiological responsesto the early mobilisation of the intubated,to the early mobilisation of the intubated,ventilated absominal surgery patient. Aust. Journalventilated absominal surgery patient. Aust. Journalof Physiotherapy, 50, 95of Physiotherapy, 50, 95--100100

    SupineSupine SittingSitting

    ononedgeedge

    StandStand WOSWOS

    1 min1 min

    SOOB1SOOB1 SOOBSOOB

    2020

    (mls)(mls)

    .. .. .. .. .. ..

    RRRR

    b/pmb/pm

    21.421.4 24.324.3 24.924.9 26.826.8 26.126.1 20.320.3

    VEVE

    l/minl/min

    15.115.1 19.619.6 21.321.3 22.822.8 22.222.2 13.813.8

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