Angelo Longoni Variazione Della Ventilazione Nei Cambi Posturali
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Variazione della Variazione dellaventilazioneventilazione
Dott. Ftr Angelo LongoniMaster in Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria
nei cambi posturalinei cambi posturali
Riabilitazione Specialistica Cardio-respiratoria e Neuromotoria
Mariano Comense
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Physiological effects of PositioningPhysiological effects of Positioning
Optimizes oxygen transport by improving V/Q
mismatch Increases lung volumes
Reduces the work of breathing
Minimizes the work of heart Enhances mucociliary clearance (postural drainage)
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PositioningPositioning
Positioning restores ventilation to dependent
lung regions more effectively than PEEP orlarge tidal volumes (Froese & Bryan, 1974).
Positionin has a marked influence on as
exchange because of unevenly damaged lungs(Tobin, 1994).
Side lying reduces lung densities in the upper
most lung (Brismar, 1985).
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Right side lying may be more beneficial for
cardiac output than left side lying (Wong, 1998). Simply turning from supine to side lying can
clear atelectasis from dependent regions
r smar, . Positioning affects lung volume
Lung volume is related to the position of the
diaphragm FRC decreases from standing to slumped sitting
to supine (Macnaughton, 1995)
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Positioning affects compliance (Wahba et al foundthat work of breathing is 40% higher in supine
than in sitting)
Positioning affects arterial oxygenation by
mismatched if the affected lung is dependent-Gillespie et al)
Bad lung up position
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La FRC si riduce passando dalla posizione eretta (seduta) aquella supina: la spinta del contenuto addominale sul diaframma
limita lespansione del torace. Rappresenta il punto di equilibriotra fase in-espiratoria.
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Dispositivi utilizzati
1 Spirometro 3 Flussimetro
4 Life Shirt2 MIP/MEP
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Posture utilizzate
SUPINO60/70 90 120 140/150
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La migliore di tre prove in tutte le posture
1 Spirometria
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Curva flusso-volume
Normale
es r va
Ostruttiva
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1 2 3 4 5
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1
S
ERIE
2
SERI
E
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2MIP
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MEP
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MEP
149
89
103
69
MIP
72 62
60
44
49
43
MEPFianco sx: 89
Fianco dx: 88
MIPFianco sx: 83
Fianco dx: 78
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3 PEF
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PEF850
670
Fianco dx: 630Fianco sx: 650
600
550
500
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4 Life Shirt(pletismografia induttiva cardio respiratoria)
ECG
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Life Shirt
1
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Respiro completo
Respiro toracico
Res iro addominale
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Life Shirt
1 23
4 5
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30579 ml32484 ml
32988 ml29203 ml
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VentilatoryVentilatory Responses in theResponses in the IntubatedIntubated PatientPatient
Zafiropoules B et al (2004)Zafiropoules B et al (2004) 21 Subjects (mean = 71 years) following21 Subjects (mean = 71 years) followingabdo sur er re uirin PSVabdo sur er re uirin PSV
Mobilised whilst intubated via ET tubeMobilised whilst intubated via ET tube Supine, sitting over edge of bed, standing,Supine, sitting over edge of bed, standing,
walking on spot for 1 min, SOOB (initially),walking on spot for 1 min, SOOB (initially),SOOB after 20 mins.SOOB after 20 mins.
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Zafiropoules et al (2004) Physiological responsesZafiropoules et al (2004) Physiological responsesto the early mobilisation of the intubated,to the early mobilisation of the intubated,ventilated absominal surgery patient. Aust. Journalventilated absominal surgery patient. Aust. Journalof Physiotherapy, 50, 95of Physiotherapy, 50, 95--100100
SupineSupine SittingSitting
ononedgeedge
StandStand WOSWOS
1 min1 min
SOOB1SOOB1 SOOBSOOB
2020
(mls)(mls)
.. .. .. .. .. ..
RRRR
b/pmb/pm
21.421.4 24.324.3 24.924.9 26.826.8 26.126.1 20.320.3
VEVE
l/minl/min
15.115.1 19.619.6 21.321.3 22.822.8 22.222.2 13.813.8
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