XIII Congresso Nazionale
AOICO
INDICAZIONE ALLA STAPEDOTOMIA
Dott. Gaetano Criscuoli
U.O.C. ORL ASL Salerno
P.O. Umberto I Nocera Inf.
Dir. Dott. Remo Palladino
Indicazioni
- Sordità socialmente compromettente > 30 db
- Età, professione, aspettative del paziente
Controindicazioni assolute
• Unico orecchio udente
Controindicazioni relative• Infezioni attive orecchio medio od esterno
• Sintomi di idrope
• Atelettasia timpanica
• Malattie sistemiche importanti
• Inadeguata riserva cocleare e/o discriminazione vocale
• Fissazione congenita della staffa
• Gravidanza
• Alterazione della coagulazione
Otosclerosi stapediale - stadi clinici
• I stadio: perdita uditiva < o = 45-50 dB, alte frequenze per lo più non interessate.
• II stadio: ipoacusia compresa tra 50 e 60 dB per via aerea, perdita uditiva di 15-20 dB per via ossea a 2000 e 4000 Hz
Otosclerosi cocleare – stadi clinici
• III stadio: evidente danno uditivo su alte frequenze, gap tra via aerea ed ossea ridotto su toni medi e gravi
• IV stadio: prevalente ipoacusia neurosensoriale
Otosclerosi cocleare – terzo stadio
Miglioramento della soglia per via aerea ed ossea:
• Ginsberg (1981), 2405 casi, 6 anni follow up
• Meyer (1999), 40 casi
• Awengen (1993), 387 casi
Otosclerosi cocleare – terzo stadio
• Osservazioni personali:
• 57 casi, età media 51 anni
• In 27 casi (47,35%) miglioramento della via ossea in media 5 db a 250 hz, 7 db a 500 Hz, 9,71 dB a 1000 Hz, 7,8 dB a 4000 Hz
Far Advanced Otosclerosis (FAO)
• Ipoacusia profonda ed otosclerosi avanzata
• Otosclerosi clinica con soglia aerea >85 dB e soglia per via ossea non rilevabile a 65 dB HL (House)
• Storia clinica, HR-TC rocche petrose, esplorazione chirurgica orecchio medio
Far Advanced Otosclerosis (FAO)
• Chirurgia della staffa valida per la maggior parte degli Autori
• i risultati sono estremamente variabili
• miglioramento uditivo naturale o nell’utilizzo delle protesi acustiche
• rendere protesizzabile un orecchio.
Far Advanced Otosclerosis (FAO)
• Merkus et al. Decision making in Advanced Otosclerosis.Laryngoscope 121: September 2011
Otosclerosi obliterativa
• Incidenza intorno al 5 %, fino al 20 %
• Adolescenti e giovani adulti più spesso
• Clinica ed audiometria non utili per diagnosi, di solito intraoperatoria(Inizio da giovani, rapida progressione del danno, CT, bassa compliance alla timpanometria, segno di Schwartze)
Otosclerosi obliterativa
• Il trattamento di scelta è la chirurgia della staffa
• Alta incidenza di reobliterazione della platina (Sheehy 1981, 9%; Derlacki 1985, 50%)
• Revisione gravata da perdita uditiva neurosensoriale frequente (Sheehy 1981, 47%)
Indicazioni nel giovane• Risultati sovrapponibili a quelli dell’adulto.
• Millman et al (1996)
31 casi (40 int), età media 16 anni
buoni risultati nel 90 % di casi
risultati stabili in 25 anni di follow up
• Versamenti endotimpanici, infezioni del tratto respiratorio superiore, attività sportive potenzialmente traumatiche.
• Necessità di TC per difetti platinari o della catena ossiculare (Lescane 2008).
Indicazioni nel giovane
Risultati peggiori nella fissazione congenita della staffa associata ad anomalie dell’incudine e del martello
• De la Cruz et al (1999)81 casi (95 int.)< 18 anni82 % successi vs 44% nelle forme con fissazione congenita della staffa5 anni di follow up
Indicazioni nell’anziano
• Uguali percentuali di successo rispetto all’età adulta (Lippy 1996; 90,9%, 70-92 anni)
• La chirurgia di revisione ha percentuali di successo sovrapponibili in età adulta ed avanzata (Lippy 2002, 67.6% vs 70.8%)
“THE BEST CHANCE OF SUCCESS IS AT THE TIME OF INITIAL PROCEDURE, WITH REVISION SURGERY SUCCESSFUL IN LESS THAN
80% OF CASES”
THE OTOLARYNGOLOGY CLINICS OF NORTH AMERICA
VOL. 26 N° 3 1983
JOHN W. HOUSE
E BENE CONOSCERE LE CAUSE PRINCIPALI DI INSUCCESSO DEL I INTERVENTO, LE SITUAZIONI ANATOMO-CHIRURGICHE
CHE SI DEVONO AFFRONTARE E LE INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI AD UN INTERVENTO DI REVISIONE
QUANDO E INDICATA LA REVISIONE CHIRURGICAE QUALI FATTORI SONO DA TENER IN CONTO ?
• IPOACUSIA TRASMISSIVA RICORRENTE O RESIDUA malfunzione protesi erosione incudine aderenze fibrose ricrescita di osso al focus otosclerotico
• PRESENZA DI DISTURBI DELL’ EQUILIBRIO E\O IPOACUSIA PERCETTIVA PROGRESSIVA RECENTEgranuloma finestra ovalelunghezza eccessiva protesifistola perilinfatica
• VOLONTA, ESIGENZE ED ASPETTATIVE• PROTESI ACUSTICA E CAPACITA DI ACCETTAZIONE• INFORMAZIONI SUL PRECEDENTE INTERVENTO• CONDIZIONE DELL’ORECCHIO CONTROLATERALE
NELLA CHIRURGIA DI REVISIONE E’ FONDAMENTALE PRATICARE L’INTERVENTO IN A.L. COSI DA MONITORARE DIRETTAMENTE EVENTUALI MANOVRE PERICOLOSE PER L’ORECCHIO INTERNO
RECUPERO POST REVISIONE
RECUPERO POST REVISIONE
Autore N casi Follow up
(Anni)
Postop
ABG to 10
db or < (%)
Postop
ABG 20 to
dB or <
(%)
Postop
sensor.
hearing
loss (%)
Schmid et
al
2009
201 15 55 84 0
Vincent et
al
2010
652 15 63,4 74,6 2,9
Revisione-laserAutore N° casi ABG closure
within 10 dB (%)
Worse earing or
dead ear
Lesinski
and Stein
1989
59 (CO2) 66% 3%
Palva and
Ramsey
1990
82 (Argon
laser)
75% 3.5%
McGee et
al 1993
77 (CO2) 80,5% 3.9%
CONCLUSIONI
• indicazione principe nell’otosclerosi indipendentemente dall’eta’
• % successo ridotta in caso di forma obliterativa e fissita’ congenita
• chirurgia di revisione gravata ancora da piu’ alte percentuali di danno uditivo neurosensoriale.
LASER-STAPEDOTOMIA PRIMARIAAutore N° casi ABG a 10 dB o
menoCommenti Follow up
Lesinski
eNewrock
1993
100 91%. 3 anni
Ryan 2009 - > 90% (>90% con
microdrill
-
Lescanne 1999 87 88% 80 %
perforatori
1 anno
Molony 1993 82 91 % complicazioni
minime)
-
Lesinski and
Stein 1989
157 94% 8 casi perdita
uditiva
32 mesi
McGee 1983 100 >90% Complicazioni
minime
1 anno
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