LORENZO CHIERICI

OGGI è uno dei piùimportanti strumentidiagnostici per tantis-sime patologie e hacertamente salvatomolte vite. Stiamoparlando della riso-nanza magnetica dicui il dottor AntonioTroisodel Ctr ci sve-lerà ogni segreto.Dottore, parliamodi indagini diagnostiche: che cos’è la riso-nanza magnetica?“E’ una metodica che permette di ottenere

immagini molto precise di viscere e apparatidel corpo umano. Gli strumenti a disposizio-ne dei radiologi sono rappresentati da appa-recchiature che utilizzano le radiazioni ioniz-zanti per ottenere le classiche radiografie oecografi che utilizzano ultrasuoni per ottenereimmagini del corpo. La risonanza magneticautilizza invece campi magnetici (come lecalamite per intenderci) in cui viene posizio-nato il paziente e radiazioni elettromagnetichenon ionizzanti. Il principio fisico è questo:all’interno di un campo magnetico gli atomidi idrogeno, fondamentali costituenti dei tes-suti organici del corpo umano e carichi elet-tronicamente si orientano allineandosi all’as-se del magnete; un impulso di radiofrequen-za, non ionizzante, li carica di energia e lidisallinea. Al cessare dell’impulso il ritornoalla condizione originaria degli elettroni deter-mina, attraverso bobine dedicate e con potenticomputer la formazioni di immagini dell’or-gano esplorato. Le variazioni fra ciò che ciaspettiamo di vedere, ad esempio una imma-gine di una spalla normale e ciò che inveceappare, come ad esempio una rottura di untendine della cuffia dei rotatori, ci permettonodi fare diagnosi di malattia”.Quando si consiglia una risonanza piutto-sto che le radiografie?“In quasi tutti i campi della patologia

umana. Come esempio, nello studio dell’ap-parato muscolo-scheletrico, sono molto benriconoscibili e diagnosticabili le malattie delletessuti molli (non ossei) in generale e dellearticolazioni, i tendini, i legamenti, muscoli ecartilagini non altrettanto ben visibili con lealtre metodiche diagnostiche. Nello studiodell’apparato nervoso la risonanza magneticaè indiscutibilmente prioritaria, per la dia-

gnosi di malattie sia dell’encefalo, siadel midollo spinale. Oggi si è in

grado di anticipare la diagnosi di eventiischemici cerebrali prima ancora che lalesione sia riconoscibile con la TAC con con-seguente anticipazione della terapia e con piùimportanti risultati clinici. Insomma, si puòritenere la risonanza magnetica come metodi-ca diagnostica fondamentale per molte pato-logie del corpo umano e, per il nostro settoredi studio, per la patologia ortopedica e neuro-logica”.E’ fondamentale anche in altre patologie?“Assolutamente sì, è la metodica di prima

scelta per malattie legate ad involuzioni senilio per patologie importanti come la sclerosimultipla e altre malattie degenerativi. E’importantissima nello studio e nella caratte-

Risonanza magnetica, l’imagingdiagnostico che può salvare la vitaCe ne parla ildottor AntonioTroiso,radiologo delCtr: “Studia ognipatologiadell’apparatomuscolo-scheletrico ed èinsostituibilenello analisidell’apparatonervoso perl’elevatacapacità diriconoscimentodella patologiaacuta e cronicadelle malattiedell’encefalo edel midollospinale”

intervista in corsia

Il dott. Troiso

rizzazione di forme tumorali del sistema ner-voso centrale, sia dell’encefalo che del midol-lo spinale”.Per quanto riguarda la diagnosi delle neo-plasie la TAC è ancora lo strumento prin-cipe?“Fino a pochi anni fa era così, ma oggi, in

alcuni casi, si evita addirittura la TAC e sipassa direttamente alla risonanza. E’ altrettan-to vero, però, che nella ricerca di alterazionidel metabolismo tessutale, come nella ricercadi metastasi tumorali la TAC, la Pet e la Scin-tigrafia restano tuttora importanti strumenti diindagine per la loro capacità di ottenereimmagini di tutto il corpo”. Le apparecchiatu-re TAC odierne, cosiddette volumetriche, per-mettono una analisi “total body” con un’unicascansione, mentre nella risonanza le indaginisono nella maggioranza dei casi settoriali. Perché?“Perchè in Risonanza magnetica si utilizza-

no delle bobine dedicate per settori del corpoobbligatoriamente limitati, come ad esempiole articolazioni grandi e piccole, l’encefalo,l’addome, e lo scavo pelvico. Recentementevengono usate bobine dedicate per lo studiodelle mammelle che riescono a dimostrareanche l’insorgenza di tumori molto piccoliche la mammografia e l’ecografia a volte nonrilevano o che, se rilevati, non si riesce a defi-nirne la natura neoplastica”.La risonanza è utile nel riconoscimento deitumori della prostata?“Sì, la patologia prostatica viene diagnosti-

cata in modo ineccepibile. Con bobile dedica-te e con l’uso dei mezzi di contratto si vedonoanche piccole focalità di alterato segnale cheorientano verso una forma neoplastica.Ci sono rischi nell’assunzione del liquido dicontrasto?“No, si tratta di un liquido a base di gadoli-

nio che non è tossico, non entra nel metaboli-

smo viscerale e viene eliminato attraverso ireni. Ovviamente esistono ipersensibilità chea volte non sono valutabili, come per tutti ifarmaci, ma siamo nell’ordine di percentualibassissime. E’ però assolutamente necessarioconoscere lo stato di salute dell’apparato uri-nario del paziente, essendo controindicato ilsuo uso nelle condizioni di insufficienza rena-le. Molte persone ci dicono di essere allergi-che al nichel e non vorrebbero fare la risonan-za con mezzo di contrasto, ma è ormai dimo-strato che non esiste incompatibilità fra l’aller-gia al nichel e il contrasto a base di gadolinio”.Molti pazienti, invece, che si consideranoclaustrofobici, si rifiutano di fare la riso-nanza magnetica. E’ sempre vero?“La domanda che faccio a questi pazienti è

se riescono ad usare l’ascensore da soli. Se ciriescono è molto probabile che eseguirannol’esame, magari con un po’ di ansia all’’ini-zio. A parte questo, i primi apparecchi aveva-no una struttura con “tunnel” stretti e lunghi.Oggi, invece, i tunnel soni più ampi e piùcorti ed aperti in fondo per cui l’asserita clau-strofobia spesso viene superata. In caso diclaustrofobia conclamata c’è invece la possi-bilità di utilizzare le macchine cosiddetteaperte sui lati con magneti contrapposti che cipermettono di studiare qualunque tipo dipaziente. Al CTR, ad esempio, abbiamo siauna macchina di alto campo “chiusa” sia una“aperta”. Questi ultimi apparecchi hanno unapotenza di campo magnetico inferiore. Orasiccome la validità diagnostica della risonan-za magnetica è direttamente proporzionalealla potenza del campo, la macchina aperta,per certi apparati del corpo non è adatta.Nell’osteo-articolare per poter ottenere inveceuna qualità diagnostica migliore anche nellemacchine aperte, si è costretti ad aumentare iltempo dell’esame che può durare anche finoa 30-40 minuti, contro i 20-30 della macchina

chiusa”.Quali sono i settori di maggiore interven-to?“Tutta la diagnostica neuro-radiologica,

quindi encefalo, midollo spinale e tutta lacolonna ove il rachide lombo-sacrale la fa dapadrone. Il nostro profilo specialistico, oltre astudi neuro-radiologici classici è rivoltosoprattutto all’apparato muscolo-scheletrico,ossia a patologia che è integrata con le strut-ture fisioterapiche e riabilitativa del Ctr, graziead un lavoro di equipe con ortopedici, fisiatrie neurochirurghi”.Pare che i medici di medicina generale,oggi, con le nuove leggi, abbiano limitazio-ni normative nella prescrizione di determi-nati esami…“Uno dei compiti che ci siamo assunti è

quello di interloquire con loro, nel tentativo diaiutarli a formulare la giusta tipologia dirichiesta di esame, in base alla patologiasospetta. E’ assolutamente necessario infatti,prima di effettuare una qualunque risonanzamagnetica, avere dei dati clinici nei confrontidella patologia che dev’essere studiata. Talidati vengono desunti mediante l’anamnesiche conduciamo prima di effettuare l’indagi-ne all’interno della nostra struttura. Se neces-sario, chiediamo altra documentazione alpaziente o interpelliamo il medico curante. E’fondamentale che il paziente porti con sè iprecedenti studi di imaging in relazione alquesito clinico”.Che tempi di attesa ci sono?“Al Ctr oltre agli esami eseguibili in con-

venzione, soggetti ai tempi dettati dai CUP,effettuiamo studi in libera professione esegui-bili in pochi giorni e con refertazione, se pos-sibile, immediata. I prezzi variano in base altipo di esame e vanno dai 150 ai 200 euro. Incaso di riscontro di patologie importanti ilreferto viene consegnato immediatamenteanche in pazienti che arrivano col sistemasanitario nazionale. La nuova ricetta deburo-cratizzata ci impedisce però di anticipare gliappuntamenti del Cup là dove sia necessarioin base a caratteristiche di provata urgenza cli-nica”.

Un collage delle due risonanze del Ctr: sopra quella chiusa e sotto quella aperta

LA SCHEDA

IL dottor Antonio Troiso, originariodi Manfredonia, in provincia di Fog-gia, si è trasferito a Modena nel ’62 permotivi di studi e proprio nella cittàgeminiana si laurea in medicina e chi-rurgia, per poi specializzarsi a Bolognain radiologia medica. Ha iniziato la suacarriera all’ospedale di Ancona, perpoi passare al Maggiore di Bolognadov’è rimasto per tre anni. Nel 1977 èarrivato a Reggio al Santa MariaNuova radioterapia, per poi percorrerele varie tappe fino a diventare primaprimario, poi capo dipartimento diradiologia, medicina nucleare e radio-terapia. E’ andato in pensione dal2001, quando ha iniziato a collaborarecon il Salus Ospital, dov’è rimasto per10 anni e dove ha creato il reparto diradiologia. Nel 2012 si è trasferito alCtr dove ha segmentato la propria atti-vità sulla risonanza magnetica.

“Le obiezioni? I rischinell’utilizzo dei mezzidi contrasto? Sono

molto bassi. Sono usatiprodotti a base diGadolinio, che non

entrano nelmetabolismo. Il

problema dei pazienticlaustrofobici può ingran parte essere

risolto con l’utilizzo diapparecchiature

aperte”

SABATO 16 APRILE 201616