Corso di Formazione

Sicurezza in Risonanza Magnetica Nucleare

Dr. Luca GastaldiFisico medico

Esperto Responsabile per la Sicurezza in RMNS.S.D. Fisica Sanitaria – ASL TO4 Ospedale di IvreaChivasso, 17 gennaio 2017

Perché un corso…?

Testo Unico sulla sicurezza Dlgs 81/2008

Art. 37

Formazione dei lavoratori

Art. 36

Informazione dei lavoratori

Il datore di lavoro provvede affinché ciascun lavoratore riceva un’adeguata informazione su: (…)

c) I rischi specifici cui è esposto in relazione all’attività svolta, le normative di sicurezza e le disposizioni aziendali in materia (…)

Il datore di lavoro assicura che ciascun lavoratore (…) riceva una formazione sufficiente ed adeguata in materia di sicurezza e di salute, con particolare riferimento al proprio posto di lavoro e alle proprie mansioni (…)

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Obiettivi del corso

✓ Fornire a chi si trova ad operare all’interno dei locali di un sito di Risonanza

Magnetica gli strumenti per valutare le tipologie di rischio alle quali si è

sottoposti.

✓ Formare e informare i lavoratori , come richiesto dagli artt. 36 e 37 del Testo

Unico sulla sicurezza Dlgs. 81/08

Operatori del Servizio Tecnico

Personale del Servizio Pulizie

Personale addetto all’emergenza non medica

Personale Sanitario in generale

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Schema del corso

❖ L’apparecchiatura a RM clinica

✓ Com’è fatta

✓ Fonti di rischio per i lavoratori

- Campo magnetico statico

- Liquidi criogeni

❖ Il sito di Risonanza Magnetica

✓ Primo target : Sicurezza

✓ I Responsabili per la Sicurezza

✓ Il Regolamento di Sicurezza

✓ La segnaletica

✓Accesso ai locali RM

❖ Incidenti

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L’apparecchiatura a RM clinica

L’apparecchiatura a RM appare simile ad una apparecchiatura TAC (il tunnel è più

lungo per la RM), ma le problematiche di sicurezza sono molto diverse.

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Le apparecchiature a RM sono

fondamentalmente dei magneti

caratterizzati da campi magnetici

di intensità molto elevata.

Fonti di rischio6

Chi svolge attività di pulizia in locali nei quali è installata un’apparecchiatura a

RM (come quella nel PO di Chivasso) deve conoscere le 2 fonti di rischio alle

quali può essere sottoposto:

Le apparecchiature RM ad alto

campo (superconduttive)

contengono liquidi criogeni

(elio liquido)

1. 2.

Il campo magnetico statico: unità di misura

Per avere un idea dell’intensità di tale campo, paragoniamolo a quello terrestre :

1.5 Tesla

0.00005 Tesla

L’unita di misura del campo magnetico (induzione magnetica) è il Tesla.

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Esempio: valori di campo in un caso reale

L’installazione di Domodossola (Magnetom Symphony 1.5T) :

1.5 T

0.6 -1.0 T

0.3 mT

0.1 mT0.6 mT

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Interno al corpo dell’operatore (o paziente)

protesi metalliche, clips cerebrali, ecc. di cui l’operatore/paziente è normalmente a conoscenza

schegge metalliche, della cui presenza l’operatore/paziente può non essere consapevole

Esterno al corpo dell’operatore (o paziente)

Oggetti metallici immessi indebitamente in sala esami

Il campo magnetico

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Un campo magnetico così elevato ha 2 importanti conseguenze sull’ambiente

circostante:

1. Genera una forza di attrazione su qualsiasi materiale ferromagnetico che venga

a trovarsi all’interno del campo, indipendentemente dal fatto che tale materiale sia

esterno o interno al corpo del lavoratore/paziente

2. Interferisce con qualsiasi dispositivo elettronico, anche quelli impiantati nel

corpo del lavoratore/paziente (ad es. pacemaker)

EFFETTO PROIETTILE

Effetto proiettile

Il principale problema di sicurezza per gli operatori ed i pazienti in una sala esami

RM è comunque costituito dall’effetto proiettile, ovvero il movimento di oggetti

ferromagnetici che vengono attratti dal campo statico dell’apparecchiatura RM

Oh Oh…

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Effetto proiettile

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Effetto proiettile

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Effetto proiettile

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Forza di attrazione del campo magnetico

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Liquidi criogeni

La bobina che costituisce il magnete principale è interamente

immersa in elio liquido per rendere i conduttori

superconduttivi (RM superconduttive)

L’elio diventa liquido a circa 4 °K (-269 °C) a pressione

atmosferica.

Se tale temperatura viene superata, per una ragione o per

l’altra, l’elio ridiventa gassoso espandendo in maniera

esplosiva (QUENCH)

A 20 °C

1 litro di elio liquido 750 litri di elio gassoso

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Liquidi criogeni

1 litro di elio liquido

750 litri di elio gassoso

Giusto per avere un’idea…

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Tutte le apparecchiature a RM superconduttive dispongono di

un sistema di canalizzazione dell’elio gassoso verso l’esterno

L’impianto di canalizzazione garantisce che tutto l’elio gassoso venga espulso

all’esterno (altrimenti potrebbe invadere la sala magnete).

Flangia

di

connessione

Tubo di

quench

Liquidi criogeni

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Tutte le apparecchiature a RM superconduttive dispongono di un sistema di

ventilazione d’emergenza (nella Zona Controllata – sala magnete) che si attiva

manualmente o automaticamente (quando il livello di ossigeno in sala si abbassa)

L’impianto di ventilazione d’emergenza porta i ricambi/ora da 6-8 a oltre 20 e

collabora allo smaltimento dell’eventuale elio gassoso che si è raccolto in sala RM

Liquidi criogeni

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In sala RM è anche presente una cella ossigeno che misura costantemente i livelli

di ossigeno. In condizioni normali il livello di ossigeno è pari a 20.9%.

In caso di necessità, si attivano automaticamente opportuni allarmi :

% ossigeno < 20% primo allarme (acustico)

% ossigeno < 19% secondo allarme (acustico + attivazione ventilazione forzata)

Liquidi criogeni

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Liquidi e gas criogeni

Pericoli associati :

➢ DANNI DA GELO

schizzi sulla pelle provocano ustioni

➢ SOFFOCAMENTO

una concentrazione di O2 nell’aria < 17-18% non è sufficiente alla

respirazione umana

➢ CONDENSAZIONE DELL’OSSIGENO

la temperatura superficiale del contenitore di elio può essere tanto

bassa da provocare la condensazione di ossigeno o di aria arricchita di

ossigeno, con alto rischio di incendio

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Il sito RM è composto non solo dalla sala contenente il magnete, ma anche dai

locali circostanti, opportunamente delimitati.

Si distinguono 3 zone :

Z.C.

Zona ControllataZona ad

Accesso

Controllato

Pubblico

accesso

Zona Controllata e Zona ad Accesso Controllato compongono il sito RM

> 0.5 mT

0.1 -> 0.5 mT

< 0.1 mT

Il sito di Risonanza Magnetica

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Il sito di Risonanza Magnetica

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Il sito RM del P.O. di Chivasso

Validazione del progetto esecutivo

Verifica della corretta esecuzione del progetto

Classificazione delle zone di lavoro

Stesura regolamento di sicurezza (con MR)

Stesura norme di emergenza

Controllo sui dispositivi di sicurezza (sonda

ossigeno, ventilazione emergenza, ecc.)

Verifica perdurare caratteristiche tecniche

Verifica delle schermature e delle isomagnetiche

Segnalazione incidenti di tipo tecnico

Altro….

I Responsabili per la Sicurezza

Esperto Responsabile Medico Responsabile

Stesura regolamento di sicurezza (con ER)

Stesura dei protocolli per la corretta esecuzione

degli esami

Stesura dei protocolli per il pronto intervento sul

paziente in emergenza

Predisposizione, nel sito RM, delle

apparecchiature di primo intervento medico

Segnalazione incidenti di tipo medico

Controllo, per gli addetti, del sussistere

dell’idoneità all’attività lavorativa in RM

Altro…

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Il Regolamento di Sicurezza

È sempre esposto all’interno della Zona ad Accesso Controllato e contiene le

risposte a tutti i problemi inerenti alla sicurezza in RM che possono verificarsi in

tale ambiente lavorativo

Il Regolamento di sicurezza comprende necessariamente :

✓ Una classificazione delle zone di lavoro, eseguita dall’Esperto Responsabile

✓ Un’analisi delle fonti di rischio per i lavoratori

✓ Un protocollo di sicurezza per l’accesso ai locali RM

✓ Eventuali misure di sicurezza specifiche per ogni figura che acceda al sito RM

(personale interno al Servizio, esterno al Servizio, dell’impresa di pulizie, della

manutenzione, pazienti, volontari, ecc.)

✓ Gestione dell’emergenza di ogni tipo

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Il Regolamento di Sicurezza

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La segnaleticaLa mappa dei segnali di avvertimento e di

divieto è installata in posizione chiaramente

visibile ad altezza occhi, in prossimità del

sistema RM (in particolare sulla porta

d’accesso al sito e alla Zona Controllata)

Porta accesso sito RM Porta Zona Controllata

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La segnaletica

Campi a

radiofrequenzaCampo

magnetico

intenso

Pericolo

pacemaker

Pericoli vari

Rumore intenso

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Accesso ai locali RM

Per accedere ai locali RM è necessario essere autorizzati

Gli operatori / le operatrici NON potranno accedere ai locali RM se :

➢ In stato di gravidanza

➢ Portatori di pace makers

➢ Portatori di protesi cardiache

➢ Portatori di clips vascolari o preparati metallici intracranici (o

comunque situati in prossimità di strutture anatomiche vitali), se

non specificatamente certificati come amagnetici, e di schegge di

materiale ferromagnetico

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L’autorizzazione all’accesso può avvenire

➢ preventivamente (corso di formazione + visita medica opportuna)

➢ al momento (autorizzazione del medico sulla base del questionario)

Accesso ai locali RM

NON si dovrà inoltre accedere al locale contenente l’apparecchiatura RM

portando con sé :

1. Oggetti di materiale ferromagnetico* (effetto proiettile )

2. Oggetti che potrebbero subire danni avvicinandoli al magnete

Orologi

Carte di credito/bancomat

Tessere magnetiche

Telefoni cellulari e dispositivi palmari

Macchine fotografiche digitali

Supporti magnetici quali chiavette USB, ecc.

* Eventualmente è possibile verificare se gli oggetti (ad es. occhiali, forcine, ciondoli, orecchini,

ecc.) saranno attratti dall’apparecchiatura verificandoli con un piccolo magnete/calamita, prima

di entrare in sala RM.

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Accesso ai locali RM

Può essere utile l’impiego del rilevatore di

metalli per verificare la presenza di metalli

nascosti, sia negli indumenti, sia a livello di

protesi impiantate.

Ma ricordiamo sempre che

Il rivelatore di metalli

NON DISCRIMINA

fra metalli ferromagnetici e non

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Incidenti

Possibili cause di incidente :

Fuoriuscita di gas criogeno (magneti superconduttivi)

QUENCH

Introduzione di oggetti ferromagnetici

EFFETTO PROIETTILE

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Incidenti : effetto proiettile

capacità del campo magnetico statico periferico di attrarre oggetti ferromagnetici in

direzione delle linee di campo verso il centro del magnete

Effetto proiettile

È estremamente pericoloso e costituisce un pericolo per il paziente, il personale o

chiunque si trovi sulla traiettoria

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Incidenti : effetto proiettile

Come evitare l’effetto proiettile:

➢ Formazione e informazione delle persone (personale, pazienti, ecc.)

➢ Non lasciare MAI il sito incustodito

➢ Chiudere SEMPRE il sito se incustodito

➢ Cartelli di segnalazione

➢ Usare sempre oggetti amagnetici

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Incidenti : Quench

Il campo magnetico statico, nel caso dei magneti superconduttivi, viene prodotto

attraverso raffreddamento con liquido criogeno (normalmente elio liquido).

L’elio viene mantenuto allo stato liquido (T = -269°C) mediante appositi

compressori.

Si parla di QUENCH quando vi è passaggio di tutto l’elio dallo stato

liquido a quello gassoso.

Il Quench può essere spontaneo o “pilotato”

Anche in assenza di quench è possibile avere piccole

perdite di He in ambiente (‘boil off’)

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Incidenti : Quench

A temperatura ambiente (20°C) 1l di elio liquido produce circa 750 l di elio gassoso

Aldilà delle procedure di emergenza descritte nel regolamento di sicurezza,

ricordo che, in caso di quench :

➢ La ventilazione d’emergenza

deve essere attivata

➢ Non toccare il magnete subito

dopo il quench, né chiudere il

circuito toccando con una mano il

paziente e con l’altra il magnete.

Sulla superficie del magnete

stesso possono esserci d.d.p. >

1000 V.

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Incidenti : Quench

Quando è necessario procedere ad un quench pilotato, ossia ad uno spegnimento

del magnete ?

➢ quando il paziente/operatore

è intrappolato nel bore

➢ quando vi è un effettivo

pericolo di vita per il

paziente/operatore

In questi casi è necessario

agire sull’apposito

pulsante a muro

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Nota finale: la porta schermata

Porta

Fingers

Immagini tratte dal sito IMEDCO37

37

Sezione VIDEO

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Grazie per l’attenzione