30
35
40
45
1983
1984
1985
1986
1987
9188
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Carcinoma della mammellaIncidenza e mortalità in Austria
età
anno
5
10
15
20
1983
1984
1985
1986
1987
9188
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
anno
Incidenza Mortalità
Tumore
Fattori pronostici
Paziente• Estensione• Grading• Comportamento biologico
Therapia
• Età• Stato di salute generale• Stato di menopausa• Immunologia
• Qualità• Centro• Studi clinici
Prognosi
periodo (mesi)0 30 60 90 120
Assenza di metastasi e linfonodi
100
80
60
40
20
0
0
1
2-4
5-9
10
~35%
So
pra
vviv
enza
in a
sse
nza
di m
eta
sta
si(%
)
Intervento secondo Halsted (Immagine originale)
Terapia conservativa
Terapia conservativa:evoluzione in Austria
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Aumento dal 40% all‘ 87%
Donne dopo la menopausa, linfonodi negativi, n° = 4.090
Carcinoma della mammella :Risultati di 3786
pazienti in Scozia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Sopravvivenza 5a Sopravvivenza 10a
%
Specialista Chirurgo gen.
Dati tratti da Gillis und Hole, Lancet 1996Dati tratti da Gillis und Hole, Lancet 1996
Hospital volume differences and five-year survival from breast cancer
P J Roohan et al., Am J Public Health. 1998
Stage: Regional1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
00 1 2 3 4 5
Year after diagnosis
Sur
viva
l
High (151 +) per yearModerate ( 51 - 150) per yearLow ( 11 - 50) per yearVery low (< 10) per year
Rapporto tra frequenza di interventi e sopravvivenza di pazienti con tumore al seno
Gilligan et al, American Journal of Public Health 2007
1.00
0.90
0.80
0.70
0.60
0 12 24 36 48 60 72 84
≥ 40 cases20 - 39 cases0-19 cases
Month
Sur
viva
l Pro
bab
ility
Gilligan et al, American Journal of Public Health 2007
1.00
0.90
0.80
0.70
0.60
0 12 24 36 48 60 72 84
≥ 40 cases20 - 39 cases0-19 cases
Month
Sur
viva
l Pro
bab
ility
Lymph node negative
Lymph node postive
Rapporto tra frequenza di interventi e sopravvivenza di pazienti con tumore al seno
Dimensione del reparto
(Paz/anno)
Pazienti Univariate HR
(95% CI)
>=36 2138 (51.0%) 1.00
24-35 711 (17.0%) 1.14 (0.99 - 1.31)
12-23 683 (16.3%) 1.13 (0.98 - 1.31)
<=11 659 (15.7%) 1.94 (1.71 - 2.20)
Oberaigner und Stühlinger, Gynecol Oncol 2006
Quanto incide la dimensione del reparto sulla mortalità per tumore al seno
1988-2000
Studi clinici e sopravvivenza di pazienti con tumore al seno (n=7738)
50
60
70
80
90
100
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
Terapia facendo parte di studi clinici
Terapia non facendo partedi studi clinici
p<0.00001
Gnant et al. ASCO 2000
CERTIFICAZIONE DI CENTRI SENOLOGICI
Board oncologico interdisciplinare/Linee guida 5 000 mammografie + 2 radiologi 150 casi primari all‘anno 50 casi primari per chirurgo 800 cicli di chemioterapia / anno Sistemi di gestione della qualità/risultati
terapeutici Partecipazione a studi clinici
Centro senologico secondo i criteri stabiliti dalla „Deutsche Krebs-Gesellschaft“ e dalla „Deutsche
Gesellschaft für Senologie“ (estratto)
P5_TA(2003)0270 Breast cancerEuropean Parliament resolution on breast cancer in the European Union (2002/2279(INI))1
Calls for all women suffering from breast cancer to be entitled to be
treated by an multidisciplinary team and calls on the Member
States, therefore, to establish a network
of certified multidisciplinary breast centres which cover the
entire population and fulfil the following criteria:
– each breast centre shall perform a minimum of 150 primary
breast cancer operations per year,
– each breast centre shall operate under the direction of a highly
qualified physician who specialises in breast disease, while the
multidisciplinary team shall consist of physicians experienced in
and performing only breast surgery, together with radiologists,
oncologists, pathologists, nurses and radiographers who also
specialise in breast disease, as well as a data manager,
P5_TA(2003)0270 Breast cancerEuropean Parliament resolution on breast cancer in the European Union (2002/2279(INI))2
– multidisciplinary pre-operative and post-operative case
conferences shall be held at least once a week,
– the quality of the results shall be guaranteed by means of clinical
research,
– physicians and paramedical staff shall regularly attend further
training courses,
– physicians and paramedical staff shall be required to pass a test
at regular intervals to demonstrate that they have sufficient up-to-
date knowledge and skills,
– follow-up and aftercare examinations shall be carried out in close
cooperation with the relevant multidisciplinary breast centre,
– patients shall receive onco-psychological counselling,
psychotherapeutic support and physiotherapy services, as well as
social services
Centro SenologicoÖBIG - relazione finale (28.03.2007)1
Obiettivi
Collaborazione, focalizzazione e standardizzazione nella terapia del tumore della mammella
Ottimizzazione dei processi nella diagnostica, terapia e follow-up e, nel contempo, miglioramento della collaborazione e communicazione interdisciplinare
Potenziamento degli standard terapeutici e riduzione del potenziale di rischio
Target
Persone con neoplasie benigne e maligne della mammella
Contenuti
Focalizzazione e centralizzazione in centri senologici certificati
Standard nella diagnostica e terapia secondo le linee guida di „European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis, 2006”
Centro SenologicoÖBIG - relazione finale (28.03.2007) 2
Ci sono due tipi di Centri Senologici (CS)
Centro senologico certificato (CS):
Prestazioni cardine in autonomia (diagnostica, terapia e follow up)
>150 paz/CS
> 50 per chirurgo/anno
„Partner affiliato“ (PA):
Prestazioni parziali (diagnostica, intervento, assistenza della degenza)
>50 carcinomi della mammella per chirurgo/anno
Tra CS e PA viene stipulato un contratto di cooperazione
Criteri di qualità di un CS
Criteri di qualità standardizzati
Equipe interdisciplinare
Centro SenologicoÖBIG - relazione finale (28.03.2007) 3
Criteri di qualità per CS e PACollaborazione interdisciplinare nell‘ambito di un board oncologico che si riunisce
settimanalmente
Obbligo di partecipazione a conferenze interdisciplinari per tutte le discipline specialistiche
Consulenza, definizione e esecuzione concordata della terapia
Sistema di gestione della qualità Sistema di gestione secondo EUSOMA
Sistema standardizzato per rilevamento dati
Continuo rilevamento e valutazione dei rispettivi indicatori di qualità
Rapporti di qualità secondo EUSOMA
Assistenza di pazientiOffrire al paziente la possibilità di fare parte di studi clinici e di progetti di ricerca
Coinvolgimento del paziente nella scelta della terapia („Informed consent“)
Le cinque maggiori evoluzioni nellaOncologia ginecologica
1. Equipe multidisciplinare per un maggiore coordinamento nella diagnosi e terapia del tumore della mammella
2. Sviluppo della sottospecialità di oncologia ginecologica
3. Estensione degli studi clinici e evidence based-medicine
4. Progressi nella chemioterapia e sviluppo di nuove sostanze
5. Maggiore partecipazione a corsi di formazione
In sintesi1
Il futuro è la certificazione
Non c‘è alternativa a lungo termine
Gruppi cooperativi rappresentano un‘ottima
chance
Obiettivo = Contenuti, non loghi e slogan
Strategia di marketing non basta
In sintesi2
Ottimo metodo per la diagnosi precoce
= screening mammografico
Centri di eccellenza:
- Esperienza (oltre 150 paz/anno)
- Diagnostica+terapia interdisciplinare
- Formazione e studi clinici
Come si diventa campioni?
Talento......eallenamento, allenamento, allenamento, allenamento, allenamento, allenamento, allenamento, allenamento, allenamento, allenamento...
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