8/18/2019 02 Mass Anemie
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SECONDA LEZIONE:
• classificazione delle anemia;
• anemie iporigenerative• anemie emolitiche
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Anemia:
donne uomini
RBC < 4 x106/µl < 4.5 x 106/µl
Hb < 12 gr/dl < 14 gr/dl
ematocrito < 37% < 40%
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Tipi di anemia:
• ridotta produzione RBC (iporigenerativa)
• aumentata distruzione RBC (iper-rigenerativa)
• da sanguinamento acuto (blood loss)
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Diagnosi di anemia:
• reticolociti
• MCV
• morfologia (striscio periferico)
• dosaggi ematochimici
• aspirato midollare
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numero assoluto reticolociti =
% reticolociti x numero RBC/µl
ipo normo iper
< 25.000/ µl 25.000-100.000/ µl > 100.000/ µl
non fare affidamento sulla percentuale !
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ematocrito osservato
% osservata x ---------------------------------------- = % corretta
ematocrito normale
15
Esempio: 2% in pz con 15 di Hct; 2 x --------- = 0.66%
45
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• difetto dei progenitori eritroidi (anemia aplastica, PRCA)
•
difetto nella produzione di emoglobina (carenza Fe, talassemia)
• difetto nella sintesi di DNA (carenza B12, ac folico)
• cause non note (anemia da disordine cronico)
reticolociti bassi
anemia da ridotta produzione di RBC
Se i RBC non raggiungono il periferico perche’ muoiono a livello midollare
= eritropoiesi inefficace
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MCV:
microcitosi ( 95 fl);
reticolociti bassi
anemia da ridotta produzione di RBC
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ipercromici ipocromicimacrocitosi microcitosi
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esami ematochimici:• sideremia;• transferrinemia;• ferritinemia;• elettroforesi emoglobina;
diagnosi differenziale:• carenza di ferro• tratto talassemico o talassemia• anemia da disordine cronico
aspirato midollare
Anemia microcitica con reticolociti bassi:
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esami ematochimici:• sideremia;• transferrinemia;• ferritinemia;• elettroforesi emoglobina
• dosaggio eritropoietina
diagnosi differenziale:• anemia da disordine cronico• aplasia pura della serie rossa• infiltrazione midollare• infezione virale (HIV, CMV)• uremia
aspirato midollare
Anemia normocitica con reticolociti bassi:
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esami ematochimici:• acido folico;• vitamina B12;• HYS/MMA;
diagnosi differenziale:• anemia da carenza di B12• anemia da carenza di folati• sindrome mielodisplastica• anemia da farmaci• insufficienza epatica
• ipotiroidismo
aspirato midollare
Anemia macrocitica con reticolociti bassi:
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MCV:
microcitosi ( 95 fl);
reticolociti alti/normali
anemia da aumentata distruzione di RBC
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•
aumentata distruzione di RBC nel sangue periferico• assenza di eritropoiesi inefficace a livello midollare
• iperplasia eritroide a livello midollare
• tipo congenito (difetto intrinseco)• emoglobinopatie (HbS)
• difetti enzimatici (G6PD, PK)
• difetti di membrana (sferocitosi )
• tipo acquisito (difetto estrinseco)• traumi meccanici
• mediate da anticorpi • da insulti tossici o fisici
Anemia emolitica:
emolisi normale
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Anemia emolitica:
aumentata distruzione a livello periferico dei RBC per:
• emol is i int ravasco lare
• emol is i extravascolare
INTRAVASCOLARE EXTRAVASCOLARE
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striscio periferico schistociti sferociti
aptoglobina assente/bassa normale/lieve riduzione
emoglobina urine ++ assenteemosiderina urine ++ assente
Coombs diretto negativo positivo
LDH aumentata aumentata
bilirubina indiretta aumentata aumentata
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multistix sulle orine striscio periferico
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anisocitosi poichilocitosi target cells
sferocitosi schistociticellule falciformi
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