Paolo Coser

Interpretazione degli esami di screening delle anemie

L anemia non sempre si accompagna a riduzione proporzionale e consensuale del numero degli eritrociti, dell Ht e della concentrazione di Hb.Sono pertanto fondamentali i parametri corpuscolari ottenibili dal rapporto

Ht/GR x 10 ed Hb/Ht x 100MCV >95 fl anemia macrociticaMCV 80-95 fl anemia normociticaMCV <80 fl anemia microciticaMCHC <33 g/dl anemia ipocromicaMCHC 33-35 g/dl anemia normocromicaMCHC >35 g/dl anemia ipercromica

P.Coser,BZ

Interpretazione degli esami di screening delle anemie

I reticolociti indicano la velocità di produzione eritrocitaria.Essi rappresentano normalmente lo 0,5-2% degli eritrociti circolanti.Il loro numero va calcolato in valore assoluto, correggendolo per la presenza di una eventuale anemia

Indice reticolocitario = reticolociti% x Ht45

reticolociti: iperfunzione midollare (es.Anemie emolitiche )

reticolociti: ipofunzione midollare (es.Anemie iporigenerative)

P.Coser,BZ

Anemia microciticaAnemia microcitica

MCV<80flAnamnesi, Esame obiettivo

MCHC<33 g/dl

Dosaggio ferro e ferritina

Ferro ridotto Ferro normale o aumentato Ferro ridottoFerritina ridotta Ferritina aumentata Ferritina normale

o aumentata

ANEMIA TALASSEMIA ANEMIA DA SIDEROPENICA ANEMIA FALCIFORME MAL. CRONICHE

P.Coser,BZ

Definizione: ridotta sintesi di emoglobina per carenza di ferro

circolante e di deposito

Patogenesi: achilia gastrica, malassorbimento del ferro, celiachia,

sanguinamento cronico, dieta incongrua, malattieinfiammatorie croniche, gravidanza.

Laboratorio: Microcitosi, anisocitosi ed ipocromia delle emazie,

reticolociti ridotti, midollo ricco con iperplasia eritroide.Lo sviluppo dell anemia con le caratteristiche alterazionimorfologiche ed i sintomi clinici si manifestano solo nellostato avanzato di deplezione marziale

P.Coser,BZ

Anemia microciticaAnemia microcitica

MCV<80flAnamnesi, Esame obiettivo

MCHC<33 g/dl

Dosaggio ferro e ferritina

Ferro ridotto Ferro normale o aumentato Ferro ridottoFerritina ridotta Ferritina aumentata Ferritina normale

o aumentata

ANEMIA TALASSEMIA ANEMIA DA SIDEROPENICA ANEMIA FALCIFORME MAL. CRONICHE

P.Coser,BZ

Anemia normociticaMCV 80-95 fl

Anemia normocitica conta reticolciti Anamnesi ed esame obiettivo

Incrementata normale o ridotta

Osservazionestriscio periferico Sferociti Anemia da Anemia da

Schistociti emodiluizione ridotta produzioneNormale Burr cells

An. da emorragia Anemia emolitica Esame midolloBil., LDH, GOT

An. da mal.croniche Aplasia midollare Anemia mieloftisica

Mid .normle Mid. Ipoplasico InfiltrazioneP.Coser,BZ

Definizione: anemia secondaria a perdita ematica acuta o cronica

Etiopatogenesi: neoplasie,ulcere,polipi,angiodisplasie del tratto

gastroenterico o delle vie urinarie, emorroidi,meno-metrorragie.

Laboratorio: - la perdita acuta ha caratteristiche di laboratorio

insignificanti fino a quando non è ripristinato il volume circolatorio.

- quando la volemia si è normalizzata compareanemia normocitica-normocromica e reticolocitosi

- la perdita cronica causa anemia microciticaipocromica per deplezione marziale

P.Coser,BZ

Anemia normociticaMCV 80-95 fl

Anemia normocitica conta reticolciti Anamnesi ed esame obiettivo

Incrementata normale o ridotta

Osservazionestriscio periferico Sferociti Anemia da Anemia da

Schistociti emodiluizione ridotta produzioneNormale Burr cells

An. da emorragia Anemia emolitica Esame midolloBil., LDH, GOT

An. da mal.croniche Aplasia midollare Anemia mieloftisica

Mid .normle Mid. Ipoplasico InfiltrazioneP.Coser,BZ

a.congenite EmoglobinopatieAnemia Test di Coombs Dif. enzimaticiEmolitica diretto negativo Dif. di membrana

a. acquisite EPNMicroangiopaticheTraumatiche

positivo Agenti chimici,fisici,microorganismi

Test di Coombsindiretto

positivo negativo

Malattia Reazione Anemia emolitica Anemia emoliticaemolitica emolitica da dadel neonato trasfusionale anticorpi caldi anticorpi freddi

P.Coser,BZ

Anemie Emolitiche Coombs negativeTests laboratorio

Anemie emolitiche congenite:Valutazione striscio sangue periferico, Hb elettroforesi,

Dosaggio G6PD, Dosaggio PK, Test autoemolisi, Resistenze globulari, valutazione qualitativa membrana cellulare in citofluorimetria ( EMA 5 ), etc.

Anemie emolitiche acquisite Coombs negative:Valutazione striscio sangue periferico:

anemie microangiopatiche (TTP,HUS),Traumatiche (Marcia, Protesivalvolari), microorganismi (malaria )

Valtazione CD 55 e CD 59 su Neutrofili, Monociti ed Eritrociti, CD 16 sui Neutrofili e CD 14 sui Monociti in citofluorimetria: (Emoglobinuria Parossistica Notturna)

P.Coser,BZ

a.congenite EmoglobinopatieAnemia Test di Coombs Dif. enzimaticiEmolitica diretto negativo Dif. di membrana

a. acquisite EPNMicroangiopaticheTraumatiche

positivo Agenti chimici,fisici,microorganismi

Test di Coombsindiretto

positivo negativo

Malattia Reazione Anemia emolitica Anemia emoliticaemolitica emolitica da dadel neonato trasfusionale anticorpi caldi anticorpi freddi

P.Coser,BZ

Anemia normociticaMCV 80-95 fl

Anemia normocitica conta reticolciti Anamnesi ed esame obiettivo

Incrementata normale o ridotta

Osservazionestriscio periferico Sferociti Anemia da Anemia da

Schistociti emodiluizione ridotta produzioneNormale Burr cells

An. da emorragia Anemia emolitica Esame midolloBil., LDH, GOT

An. da mal.croniche Aplasia midollare Anemia mieloftisica

Mid .normle Mid. Ipoplasico InfiltrazioneP.Coser,BZ

RUOLO DELLE CITOCHINEINFIAMMATORIE NELL ANEMIA DELLE MALATTIE

CRONICHE

IL-1 TNF

IFNgamma ? ALTRI ? IFNbeta

? MEDIATORI ?

Produzione di Progenitori Liberazione del Feeritropoietina eritroidi reticoloendoteliale

Effetti positivi Anemia delle Effetti negativi malattie croniche P.Coser,BZ

Anemia normociticaMCV 80-95 fl

Anemia normocitica conta reticolciti Anamnesi ed esame obiettivo

Incrementata normale o ridotta

Osservazionestriscio periferico Sferociti Anemia da Anemia da

Schistociti emodiluizione ridotta produzioneNormale Burr cells

An. da emorragia Anemia emolitica Esame midollo

An. da mal.croniche Aplasia midollare Anemia mieloftisica

Mid .normle Mid. Ipoplasico InfiltrazioneP.Coser,BZ

Diminuita produzione:1. Alterazione primitiva ( quantitativa e/o qualitativa) dei progenitori

emopoietici:-Azione di citostatici-Infiltrazione midollare-Mielodisplasie

2. Mancanza di fattori essenziali per l eritropoiesi ( Fe, B12, Folati ):-Emorragie-Malassorbimento

3. Ridotta produzione renale di eritropoietina

P.Coser,BZ

Aumentata perdita:

Emorragie

Emolisi:-danno meccanico-anticorpi caldi e freddi

Spesso l anemia è multifattoriale Anemia delle malattie croniche

P.Coser,BZ

Esame obiettivo

Anemia macrocitica MCHC Dosaggio Vit B 12

( MCV >95fl ) (>35 g/dl) e folati

Carenza di B12 Carenza di Folati Vit B12 e Folati

normali

ANEMIA MACROCITICA Esame midollare

O MEGALOBLASTICA

Midollo ricco, displastico normale

SINDROME

MIELODISPLASTICA EPATOPATIA/FARMACIP.Coser.BZ

Definizione: Macrocitosi o megaloblastosi delle cellule midollari e del sangue periferico.

Etiopatogenesi: Carenza di folati e/o B12 per achilia gastrica, gastrectomia, ca dello stomaco, ca del tenue, sindrome dell ansa cieca, resezione intestinale estesa, terapia con Methotrexate, elmintiasi ( botriocefalo ),celiachia, gravidanza.

Laboratorio: Emazie macrocitiche o megaloblastiche, reticolocitiridotti, spesso leuco-piastrinopenia, granulocitiipersegmentati, piastrine piccole, midolloipercellulare con megaloblastosi mieloide,piùmarcata per le filiere eritroidi con blocco maturativobasofilo, aumento dell LDH e della bilirubinaindiretta per lisi intramidollare

P.Coser,BZ

Esame obiettivo

Anemia macrocitica MCHC Dosaggio Vit B 12

( MCV >95fl ) (>35 g/dl) e folati

Carenza di B12 Carenza di Folati Vit B12 e Folati

normali

ANEMIA MACROCITICA Esame midollare

O MEGALOBLASTICA

Midollo ricco, displastico normale

SINDROME

MIELODISPLASTICA EPATOPATIA/FARMACIP.Coser.BZ

- La valutazione dell emocromo, associato a pochi esami orientativiutilizzati in base al tipo di anemia micro-normo-macrocitica( Sideremia, Ferritina, Reticolociti, Coombs, Dosaggio B12 e Folati) ci indirizzano verso la maggior parte delle anemie che potranno poiessere confermate da specifici esami mirati

- Altre anemie peraltro rare, come anemie da disordini endocrini, anemie diseritropoietiche congenite, anemie da agenti fisici e chimici, da porfiria, da deficit nutrizionale, da infezioni batteriche, verranno dagnosticate in base a dati laboratoristici specificiemergenti in base ai dati clinici.

P.Coser,BZ