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1 Intervenciones terapéuticas en niños con TDAH Yenifer Andrea Amezquita Muñoz Reina Esmeralda Posada Vargas Estudiantes del Programa de Psicología Universidad Cooperativa de Colombia Campus Neiva-Huila 2020
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Intervenciones terapéuticas en niños con TDAH
Yenifer Andrea Amezquita Muñoz
Reina Esmeralda Posada Vargas
Estudiantes del Programa de Psicología
Universidad Cooperativa de Colombia
Campus Neiva-Huila
2020
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Intervenciones terapéuticas en niños con TDAH
Therapeutic interventions in children with ADHD
1. Yenifer Andrea Amezquita Muñoz, Huila Colombia1
Correo: [email protected]
2. Reina Esmeralda Posada Vargas, Huila Colombia2
Correo: [email protected]
3. Manuel Guillermo Sánchez Cuellar, Huila Colombia3
Correo: [email protected]
1 Estudiante de último semestre de Psicología. Universidad Cooperativa de Colombia Campus Neiva.
2 Estudiante de último semestre de Psicología. Universidad Cooperativa de Colombia Campus Neiva.
3 Profesor Tiempo Completo, Asesor, Programa de Psicología. Universidad Cooperativa de Colombia Campus
Neiva.
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Resumen
El objetivo de la presente revisión es determinar la eficacia de las intervenciones
terapéuticas en niños con trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH), para ello se
hizo una consulta en diferentes bases de datos como Redalyc, Proquest, Science Direct,
Psicodoc, Scielo además para la búsqueda también se acudió a buscadores como Google
académico, en total fueron analizados 50 artículos que cumplían con los criterios establecidos.
Para la selección de los artículos se acudió solo artículos de revistas que hicieran referencia a
intervenciones terapéuticas, información o incidencias respecto al trastorno por déficit de
atención e hiperactividad, como resultado se identificó que el enfoque cognitivo-conductual
cuenta con aceptación en la comunidad científica además brinda avances metodológicos
promisorios respecto a la utilización de técnicas de intervención en niños y adolescentes con
trastorno de déficit de atención e hiperactividad demostrando que en términos generales los
resultados obtenidos en gran parte de las investigaciones son satisfactorias ya que evidencian y
ayudan a disminuir los síntomas propios del mismo trastorno como la atención, la impulsividad.
Palabras claves: TDAH, intervenciones terapéuticas, terapia cognitivo-conductual, niños,
hiperactividad, eficacia, atención, conducta
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Abstract
The objective of this review is to determine the efficacy of therapeutic interventions in
children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), for which a query was made in
different databases such as Redalyc, Proquest, Science Direct, Psicodoc, Scielo In addition, search
engines such as academic Google were also used for the search, a total of 50 articles that met the
established criteria were analyzed. For the selection of articles, only articles from journals that
made reference to therapeutic interventions, information or incidences regarding attention deficit
and hyperactivity disorder were used, as a result it was identified that the cognitive-behavioral
approach has acceptance in the scientific community as well provides promising methodological
advances regarding the use of intervention techniques in children and adolescents with attention
deficit hyperactivity disorder, demonstrating that in general terms the results obtained in much of
the research are satisfactory since they show and help reduce their own symptoms the same
disorder as attention, impulsivity and behavioral difficulties.
Keywords: therapeutic interventions, cognitive-behavioral therapy, children, hyperactivity
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Introducción
El trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) se caracteriza por tener un
patrón marcado de sintomatologías que van desde la inatención, hiperactividad e impulsividad,
además para que sea catalogado como un trastorno debe cumplir con unos criterios o conductas y
estos deben perdurar por lo menos durante 6 meses, entre las conductas que usualmente se da en
este trastorno se destacan: la dificultad para sostener la atención en diferentes actividades, les
suele costar trabajo seguir instrucciones, a menudo deja sus trabajos o actividades escolares a
medias, frecuentemente se le olvidan las cosas, pierden el control en situaciones estresantes
motivo por el cual se tornan agresivos y no miden las circunstancias de sus actos, entre otras
conductas (Asociación Americana de Psiquiatría [APA], 2013).
Por otro lado, los síntomas de dicho trastorno empiezan a ser evidentes entre los 4 a 5
años, edad donde el menor empieza a tener signos de rebeldía, desobediencia e incluso retraso en
la edad madurativa, se estima que entre los 4 a 5 años de edad es la edad promedio donde los
padres perciben dificultades en los menores y tratan de buscar ayuda profesional esta alrededor
de los 6 años (Stevens et al., 2016). Por su parte la incidencia de este trastorno a nivel mundial
según un informe de la Organización mundial de la salud (OMS, 2017) es de 8 a 12% en niños y
adolescentes, en cuanto a la incidencia por género dicho trastorno se genera más en hombres que
mujeres (Rodríguez González, et al., 2017). En países desarrollados como España y Estados
Unidos de América las cifras de niños y adolescentes con TDAH han aumentado
considerablemente desde el inicio del nuevo siglo hasta la actualidad, según reportes de dichos
países el crecimiento de este trastorno redondea cerca del 6 y 8% lo que deja de manifiesto que
dicho trastorno con el paso del tiempo seguirá en aumento (Nyarko et al., 2017; Fernández Pérez
et al., 2016).
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En América latina las cifras de prevalencia no están muy alejadas a los datos
suministrados por la OMS, por ejemplo, en Ecuador un estudio reportó que cerca del 7% de la
población infantil y juvenil presentan diagnósticos referentes al trastorno por déficit de atención
e hiperactividad (Ramos Galarza et al., 2015) mientras tanto en México se estima que entre el
9% de la población juvenil presentan dicho trastorno (Barrios et al., 2016). Por su parte
Colombia a nivel latinoamericano es uno de los países con mayor diagnostico por déficit de
atención e hiperactividad se estima el 15% de la población en niños de 6 a 11 años reportan ese
diagnóstico (Llanos Lizcano et al., 2019). Estas cifras van de la mano de acuerdo aún informe
realizado por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia (2015) el cual refiere que
el trastorno de déficit de atención e hiperactividad es uno de los trastornos de mayor incidencia o
más común en poblaciones infantiles y juveniles
En Colombia, el Ministerio de Salud y Protección Social (2015) en su informe de salud
mental, refiere que el trastorno de déficit de atención Hay que mencionar también que según el
Ministerio de Salud y Colciencias (2015) el trastorno de déficit de atención e hiperactividad es
uno de los trastornos de mayor incidencia o más común en la población infantil y juvenil.
Hay que mencionar también que el trastorno de déficit de atención e hiperactividad tiene
comorbilidades con otros tipos de trastornos como es el caso del trastorno obsesivo-compulsivo
(Mersin et al., 2015), el síndrome de Tourette (Takacs et al, 2017), el trastorno bipolar (Torres et
al., 2015), trastornos de lectura y escritura (Mejia & Varela Cifuentes, 2015) y el trastorno del
espectro autista (Visser et al., 2016; Mikami et al., 2019) este último es el que presenta mayores
comorbilidades con el déficit de atención e hiperactividad a pesar que ambos trastornos tienen
similitudes hay que destacar que el TDAH tiene mayores repercusiones en el desarrollo de los
infantes respecto al trastorno del espectro autista sobre todo en áreas relacionadas con las
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funciones ejecutivas destacándose la memoria de trabajo y actividades de planificación y
organización (Berenguer Forner et al., 2016).
Lo anterior, resalta el papel de las funciones ejecutivas las cuales hacen parte de las
actividades mentales más complejas por ende se estima que en niños y adolescentes con déficit
de atención e hiperactividad suele ser una de las áreas de mayor afectación y generalmente se
evidencian en ejercicios relacionados con la organización, planificación, velocidad de
procesamiento, coordinación visomotora, razonamiento no verbal y actividades de análisis y
síntesis (Zambrano-Sánchez et al., 2015; Rubiales et al., 2016).
Otras anomalías comunes en los menores con déficit de atención e hiperactividad son
aquellas relacionadas con el sueño, ya que generalmente estos menores suelen presentar
pesadillas, duermen menos en la noche y tienen más probabilidades de mostrar movimientos
rítmicos relacionados con el sueño incluso para quedarse dormidos dan muchas vueltas en la
cama tratando de conseguir la mejor posición para dormir, hablan dormidos, además presentan
respiración desordenada por eso es común en ellos los ronquidos incluso debido a las dificultades
para conciliar el sueño en ocasiones los menores suelen presentar somnolencia diurna (Vélez-
Galarraga, et al., 2016; Akinsi et al., 2015; Becker et al., 2015).
La ansiedad y la depresión también son síntomas frecuentes en los menores con déficit de
atención e hiperactividad y estos se intensifican debido a problemas en el contexto escolar que
pueden ir desde bajo nivel académico o problemas de adaptación y socialización con sus pares o
por problemas en el núcleo familiar donde los menores se sienten incomprendidos, desmotivados
y constantemente aquejan falta de atención por parte de sus progenitores, incluso en ocasiones
esta sintomatología se traslada hacia los padres debido aquellos no saben cómo afrontar las
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dificultades que experimentan sus hijos (Xia et al., 2015; Menghini et al., 2018; Leirbakk, et al.,
2015).
Respecto a las intervenciones o tratamientos para el trastorno de TDAH se ha
manifestado que la manera adecuada para tratar niños con déficit de atención e hiperactividad ha
sido a través de la implementación de diferentes técnicas trabajadas en conjunto desde el plano
farmacológico y psicológico (Rodríguez y Criado, 2014; Catalá-López et al., 2017) Entre las
intervenciones y técnicas más utilizadas aparte del tratamiento farmacológico se destacan: la
psicoeducación (Anderson & Guthery, 2015; Nagae et al., 2019) el entrenamiento en auto
instrucciones (Gholipourkovich et al., 2019) la terapia interaccional padre-hijo (Hosogane et al.,
2018) las intervenciones cognitivas-conductuales tanto en el aula de clases como en el hogar
(Coelho et al., 2017), el mindfulness (Huguet et al., 2019; Siebelink et al., 2020) entre otras.
Por ende el objetivo de la investigación es describir la eficacia o el beneficio de las
intervenciones psicológicas en niños con trastorno de déficit de atención e hiperactividad.
Metodología
Se realizó una revisión literaria de las investigaciones donde se evidencien la eficacia de
las intervenciones terapéuticas en niños con TDAH, para la búsqueda se indago en diferentes
bases de datos como: Scopus, Redalyc, Proquest, Scielo y Psicodoc y buscadores como es el caso
de Google académico, en total se analizaron 50 artículos en la revisión, todos los artículos eran
de revistas científicas encaminadas en áreas de la medicina, psicología y educación de acuerdo
con los criterios de inclusión que se tuvieron en cuenta al momento de la búsqueda se destacan el
intervalo de años de las publicaciones que van desde el año 2015 hasta el año 2020, también se
seleccionaron investigaciones que traten exclusivamente de tratamientos psicológicos en
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menores de edades entre los 2 hasta los 18 años con trastorno de déficit de atención e
hiperactividad, por otra parte en el proceso de la revisión no se tuvo en cuenta el género de los
participantes ni tampoco si estaban o no recibiendo algún tipo de intervención farmacéutica, por
su parte los artículos revisados hacían alusión a dos idiomas que fueron el inglés y el español, la
terminología utilizada para los criterios de búsqueda fueron los siguientes: Therapy and ADHD (
4.491) ADHD and treatment (6.914), cognitive-behavioral and ADHD (1.314) y Young children
and Intervention ADHD (4.480), por ultimo con el fin de identificar la influencia científica de las
revistas se utilizó una plataforma como el Scimago que califica una serie de indicadores sobre la
calidad y el impacto de publicaciones y revistas, dentro de dicho sistema se detectó que 16
artículos estaban en la calificación de Q1, 15 no se encontraban dentro del sistema de
calificación, seis se encontraban con calificación Q2, cinco con calificación de Q3, cuatro con
calificación de Q4 y por último cuatro aún estaban por asignación de cuartil.
Resultados
Intervenciones Psicológicas en niños con TDAH
Terapia cognitiva-conductual
La terapia cognitiva conductual cuenta con reconocimiento en la comunidad científica y
terapéutica, puesto que esta técnica es utilizada en diversos escenarios tales como las adicciones,
fobias, manejo de situaciones y conductas entre otras (Solórzano et al., 2017; Pitti, 2016) Se
abordará todas las investigaciones relacionadas con la reducción de síntomas del trastorno de
déficit de atención e hiperactividad así como los beneficios que estas terapias logran en los
diferentes ámbitos de la vida tanto de la familia como del menor
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En una investigación de estudio de caso realizada en España por Ramírez Pérez (2015)
cuyo objetivo era examinar la eficacia de la terapia cognitivo-conductual en las conductas
disruptivas y de desobediencia de un niño con trastorno de déficit de atención e hiperactividad
(TDAH) y trastorno negativista desafiante (TND), para el desarrollo de la intervención el autor
realizó un pre test y post test antes y después de la intervención, para así obtener un punto de
referencia del estado del menor, ; los instrumentos de evaluación utilizados fueron el
cuestionario de situaciones escolares que mide 12 escalas de las cuales ocho fueron identificadas
como problema (al llegar al colegio, cuando se da la clase, en los pasillos, en el recreo,
actividades en grupo, a la hora del almuerzo, trabajando en el pupitre, tiempo para jugar en
clase), una vez detectadas las conductas problemas se instauró la técnica de modificación de
conductas donde los padres fueron entrenados con el fin de moldear conductas deseadas en el
menor, por otro lado también se instauró la técnica de economía de fichas la cual consistía en ir
reforzando cada conducta que el menor iba realizando, todo ello con el fin de disminuir o
extinguir las conductas problema, dentro de los resultados de la intervención se detectó que dos
conductas (al llegar al colegio y a la hora del almuerzo) fueron extinguidas y las otras 6
(trabajando en el pupitre, actividades en grupo, tiempo para jugar en clase, cuando se da la clase,
el recreo y en los pasillos) disminuyeron en su intensidad, mientras que en el sistema de
evaluación de la conducta se evidenció que hay una mejora en todas las escalas (agresividad,
hiperactividad, problemas de conducta, problemas de atención, ansiedad, retraimiento y
somatización) aunque en dos (problemas de aprendizaje y depresión) la mejoría no fue
significativa, por ende se estableció que los resultados de la intervención fueron satisfactorios ya
que el menor redujo la agresividad, hubo una disminución en problemas relacionados con la
conducta, además pudo tener más contacto social con sus pares, hay que mencionar también que
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los problemas relacionados con el mismo trastornos como la hiperactividad y los problemas de
atención fueron disminuyendo a través del paso de las sesiones, por otra parte en el plano
educativo se mostró mejorías en las conductas disruptivas tanto en el aula de clase como en el
recreo, mostrando una mejor disposición en las tareas académicas y en actividades de ocio o
juegos.
En Estados Unidos, Haydicky et al. (2015) por medio de un ensayo clínico con diseño
pretest-postest y un grupo de control pretendieron evaluar el impacto de un programa de
intervención en un grupo de adolescentes con diagnóstico de TDAH en una muestra de 18
adolescentes entre 13 a 18 años, para la intervención los terapeutas planearon ocho sesiones, las
primeras dos hicieron énfasis en la psicoeducación donde brindaron información acerca del
tratamiento e información de interés relacionado con el trastorno, las demás sesiones se
enfatizaron en una técnica como el mindfulness el cual se basa en el entrenamiento de
respiración, relajación y meditación a través de sonidos, juegos de atención al detalle, yoga y
juegos de roles, además de las técnicas de evaluación se aplicaron instrumentos como
cuestionarios con el fin de detectar dificultades cognitivas en los menores, entre los instrumentos
de evaluación utilizados en el estudio se encuentran la escala de Conners para padres con el fin
de evaluar a través de la percepción de estos las posibles dificultades de los menores, otro
instrumento que se utilizo fue el WAIS el cual se aplicó a los adolescentes para detectar
problemas cognitivos, los resultados de ambos instrumentos arrojaron que los menores
presentaban dificultades en áreas como la atención, la conducta, el control de inhibición, además
de dificultades de adaptación y comunicación tanto en el contexto social y familiar, dentro de los
hallazgos se encontró que hubo reducciones significativas en problemas relacionados con la
conducta y relaciones con sus pares, después de la intervención los menores se adaptaban mejor
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al contexto incluso tenían un mayor número de redes de amigo con los cuales compartía
diferentes actividades, además también hubo mejoras en aspectos referentes a la atención,
respecto a la relación con los padres la comunicación mejoró y se redujo el stress en los
progenitores.
En España Nieves-Fiel (2015) en un estudio de caso buscó describir el tratamiento
cognitivo-conductual de un niño de 10 años con trastorno por déficit de atención e hiperactividad
no especificado con bajo rendimiento escolar y problemas de conducta, para ello el autor utilizó
una serie de técnicas como las auto instrucciones, autoevaluación, resolución de problemas,
modificación de conducta y economía de fichas el tratamiento tuvo una intensidad de 10 sesiones
con una duración de aproximadamente 1 hora por sesión, en las primeras sesiones del
tratamiento se enfocaron en la psicoeducación donde se le brindaban a los padres toda la
información pertinente al tratamiento y al trastorno, en las siguientes sesiones se trabajaron
técnicas de estudio fomentando horarios y tiempos que el menor debía dedicar para sus deberes
escolares además de instaurar técnicas de estudio como el subrayado y los resúmenes, durante las
sesiones seisy siete 7 el autor instruyo tanto a padres e hijos la técnica de modificación de
conductas mediante la economía de fichas en este apartado el autor junto a los padres acordaron
cuales eran las conductas problemas para trabajar en el menor entre las conductas a trabajar
estaban ordenar la habitación, hacer las tareas y preparar los útiles escolares, al término de la
semana si el menor cumplía con lo pactado seria premiado llevándolo a cine, invitándolo a comer
su alimento preferido o ir de visita a casa de los primos y si estas conductas se mantenían durante
un prolongado tiempo el premio seria la compra de un videojuego, para finalizar en las últimas
sesiones se trabajó la resolución de problemas y la autoevaluación, en la resolución de problemas
se le presentaban diferentes situaciones al menor y este debía de optar por la mejor opción y en la
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autoevaluación se trabajó en la autocrítica donde se debía de tener claro cuáles eran las
conductas o actividades que mejor hacia y las que mayor dificultad tenia a la hora de ejecutar y
así establecer una estrategia para tratar de mitigar aquellas conductas donde demanda mayor
dificultad, Además de las técnicas de evaluación se utilizaron instrumentos como la escala de
Weschler y la escala de autoconcepto de Pierres-Harris con estas herramientas el autor recopilo
información y obtuvo suficientes datos de las conductas problemas, en la escala de Weschler el
menor presentó dificultades en la escala de velocidad de razonamiento y memoria trabajo, por su
parte en la escala de autoconcepto el menor indicó que le costaba prestar atención a varios
estímulos, frecuentemente olvida donde había dejado objetos, a veces le molestaba que no le
prestaran atención y se volvía rebelde ante esas situaciones y necesitaba de varias explicaciones
para realizar actividades escolares o que haceres en el hogar, con la información ya recopilada el
autor identificó las siguientes conductas problemas: el menor generalmente no cumplía normas y
rutinas en casa, presentaba problemas a la hora de vestirse, lavarse los dientes, ordenar la
habitación, cumplir con los deberes escolares, preparar los útiles escolares y llevar la agenda
escolar al día, hay que destacar que algunas de estas conductas son debido a la rebeldía del
menor, otra veces por falta de interés o por distracciones u olvidos
dentro de los resultados se evidenció que el menor mejoró en áreas como la atención y la
autonomía además de una disminución de conductas disruptivas, por otra parte en el ámbito
escolar el menor empezó a obtener mejores calificaciones en las asignaturas y su
comportamiento iba mejorando con el pasar de las secciones, actitudes relacionadas con la
hiperactividad ya se hacían menos frecuentes interrumpía menos la clase aunque en ocasiones se
levantaba del puesto y en oportunidades necesitaba varias explicaciones para poder realizar
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tareas, aunque la frecuencias de estas explicaciones iban disminuyéndose con el paso de las
sesiones.
Vidal (2015) en España buscaba mediante un ensayo multicéntrico, aleatorizado, ciego y
controlado determinar la eficacia de la terapia cognitivo-conductual grupal (TCC) en
adolescentes con trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) que estaban en
tratamiento farmacológico pero aún tenía síntomas persistentes, la muestra del estudio estuvo
constituida por 99 participantes de edades entre los 15 a 21 años, antes de la aplicación del
tratamiento los terapeutas a través de unos instrumentos de evaluación como la escala de
calificación del TDAH y la escala de deterioro funcional de Weiss evaluaron el estado de los
menores previo al tratamiento, dentro de los resultados se detectó que los menores presentaron
dificultades de concentración y de conductas disruptivas; el tratamiento se llevó a cabo a través
de 12 sesiones, en las primeras , sesiones se enfatizaron en la psicoeducación la cual consistía en
la identificación de síntomas y realidades referente al trastorno de déficit de atención e
hiperactividad, en las siguientes secciones se llevó a cabo técnicas de autoinstrucción
estimulando y enseñando a los padres para que estos intensifiquen las técnicas y la utilicen en el
hogar, estas técnicas ayudan a mejorar la interacción y comunicación entre padres e hijo, los
resultados después del tratamiento evidenciaron que los menores redujeron los síntomas
relacionados con el trastorno además se detectó un mejoramiento funcional y este se evidencia
cuando el menor puede prestar atención a diferentes estímulos durante un tiempo prolongado o a
través de actividades como juegos o ejercicios relacionados con el contexto escolar donde
respeta turnos y levanta la mano para pedir la palabra, sin embargo aunque se evidenció
resultados significativos hay que mencionar que los menores en al menos un dominio siguieron
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presentando algún tipo de dificultad según lo expresado por padres y docentes después del
tratamiento.
Lo et al. (2015) en China por medio de un ensayo clínico aleatorizado y controlado
buscaban examinar la eficacia de la atención plena basada en la intervención de la familia
(FBMI) en familias chinas de niños con TDAH o con síntomas de inatención e hiperactividad en
una muestra de 120 niños de edades entre 5 a 7 años, la técnica que se utilizó para la intervención
fue el mindfulness la duración del tratamiento fue de seis semanas y cada sesión tuvo un tiempo
de 2 horas hay que destacar que el programa evalúa a padres e hijos de manera diferenciada
aunque en algunas sesiones se hicieron de manera conjunta; en las sesiones con los padres se
trabajó el stress enfatizando a las pautas de crianzas con los menores, además se identificaba en
que momentos se presentaban mayor stress, también se trabajó ejercicios relacionados con la
respiración, la relajación y el autocontrol en momentos de stress, mientras que en los menores se
realizaban ejercicios donde estos debían mantener la atención en diferentes circunstancias a
través de estímulos visuales o verbales, además se trabajaba la conciencia a través de ejercicios
corporales acompañado del reforzamiento de los sentidos enfatizando ejercicios referentes al
gusto, al oído, la vista y el tacto, por último se trabajó en los menores el reconocimiento de
sentimiento propios y ajenos, los resultados dejan de manifiesto que los síntomas del trastorno
como la hiperactividad y las conductas disruptivas iban disminuyendo incluso la comunicación y
confianza entre padres e hijos iba mejorando al igual que el nivel de estrés en los padres, para
terminar en la investigación se realizaron 2 seguimientos después de finalizar el tratamiento
utilizando los mismos instrumentos que se emplearon en la primera evaluación uno a la segunda
semana y otro a la cuarta semana donde se evidenció que las conductas aprendidas y el nivel de
estrés de los padres se mantenían después de finalizar el tratamiento.
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De igual manera Márquez et al. (2015) en España en un estudio de caso pretendieron
disminuir las conductas disruptivas y aumentar la capacidad de concentración del menor en
diversas actividades destacando o haciendo mayor énfasis en aquellas actividades escolares
mediante técnicas como el Mindfulness, la Relajación Muscular Progresiva de Jacobson, Auto
verbalizaciones Positivas y Mejora de la Autoestima, en la intervención se realizaron 4 sesiones
haciendo mayor énfasis en una situación problema que era la tensión abdominal ante situaciones
de presión o enfado, para dicha situación los autores enseñan al niño una técnica de relajación
muscular y le indican que cuando se enfrente a estas situaciones de tensión abdominal realice
ejercicios presionando levemente la zona de tensión durante unos segundos para así liberarse de
la tensión, en la cuarta 4 sesión el menor indica que ante los exámenes del colegio y partidos de
futbol ha realizado esta técnica y le ha funcionado ya que su rendimiento escolar mejoro
considerablemente, con el paso de las sesiones el menor iba teniendo una mejora progresiva en
todo los contextos desde el escolar, social hasta el familiar, finalmente para disminuir las
conductas disruptivas se emplearon técnicas de modificación de conductas donde al menor se le
reforzaba a través que iba cumpliendo con unas tareas tales como: realizar tareas sin supervisión,
no interrumpir al profesor en clase, entre otras.
Por su parte Sciberras et al. (2015) en Australia analizaron la viabilidad de la terapia
cognitiva conductual en niños con diagnóstico de TDAH a través de técnicas de intervención
como la modificación de conductas y el reforzamiento positivo, la intervención se desarrolló en 8
sesiones semanales de 60 minutos y 2 sesiones quincenales de 60 minutos algunas sesiones se
hacían con el acompañamiento de los padres y otras de manera personalizada con el menor, en
las primeras sesiones se brindaba información relevante acerca del trastorno y lo importante de
mantener la intensidad del tratamiento para lograr resultados efectivos, a partir de la 4 sesión se
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empezó a trabajar la técnica de modificación de conducta en actividades donde el menor
presentaba más ansiedad como por ejemplo interactuar con sus pares en actividades escolares o
de recreación, realizar sus deberes escolares y acatar órdenes de padres y docentes, dentro de los
hallazgos se encontró que desde las primeras intervenciones los menores empezaron a mostrar
evoluciones tanto a nivel familiar, escolar y social; las actitudes ansiosas eran menos reiterativas,
empezaron a adaptarse mejor al contexto escolar, por su parte los padres manifestaron estar más
tranquilos ya que la calidad de vida y la salud mental en ellos iban mejorando, a su vez los
síntomas relacionados con el TDAH como la conducta y la atención con el pasar de las sesiones
iban disminuyendo progresivamente, si bien las extinción de la conducta no fue definitiva, si se
evidenció que los menores regulaban algunas conductas disruptivas como por ejemplo ser
paciente y esperar el turno en diferentes actividades dentro del contexto escolar o en medio de
algún juego recreativo.
Bai et al. (2015) en China evaluaron la eficacia de un programa de psicoeducación para
padres con niños con TDAH con el fin de mejorar la adherencia a los efectos farmacológicos y
síntomas del mismo trastorno; las herramientas que se utilizaron para llevar a cabo el programas
fueron: una guía o manual para padres, conferencias por parte de personas especializadas en el
tema, talleres y actividades trabajados en grupos para padres e intervención en línea, dentro de
los beneficios que se percibieron en el grupo al cual le aplicaron el programa se destacaron el
mejor manejo de la medicación por parte de los padres ante los menores, además conocieron de
primera mano los efectos adversos que generan la ingesta de los medicamentos y los síntomas
del mismo trastorno con ello los padres de los menores aprendieron a afrontar el cambio de
comportamientos de los menores además que la salud mental de estos iba cambiando
positivamente.
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Por su parte Ferrin et al. (2016) En Inglaterra establecieron la eficacia de la
psicoeducación como parte de un tratamiento para niños con TDAH, aparte del tratamiento
psicoeducativo los autores tuvieron en consideración unos instrumentos de evaluación como la
escala de calificación de padres y maestros de Conners todo ello con el fin de tener un análisis
más detallado de las dificultades que presentaban los menores y así poder tener mejores bases
para plantear un programa de psicoeducación. En general el programa consistió en crear
estrategias para controlar los síntomas del TDAH y la reducción de conductas disruptivas, la
intervención se basó en brindar información detallada acerca del TDAH, también entregaron un
manual con cada uno de los elementos y pasos de la intervención tanto a padres como a los
menores, como primera medida hay que indicar que la intervención no se basó netamente en un
programa de estrategias comportamental sino más bien le brindaron a los padres un espacio
donde estos interactuaban con otros padres y contaban la experiencia que cada uno ha vivido con
su propio hijo con TDAH, dentro de los beneficios que se destacaron están la reducción de los
síntomas alusivos al trastorno como la hiperactividad, la desobediencia y la impulsividad, por
otro lado se redujo los conflictos entre padres e hijos, además los padres experimentaban cada
vez menos angustia por la situación de sus hijos, lo cual permitió a la familia crear y fomentar un
mejor modelo de crianza
Meppelink et al. (2016) en Holanda mediante un ensayo controlado aleatorio
multicéntrico buscaban comparar la efectividad del mindfulness en la capacitación sobre la
efectividad del metilfenidato en niños con TDAH sobre medidas de atención e hiperactividad /
impulsividad en una muestra de 120 niños en edades entre los 9 a 18 años, antes que los niños y
padres comenzaran el tratamiento estos recibieron en las primeras sesiones información respecto
al tratamiento y el trastorno (psicoeducación), una vez terminado el primer paso se dio lugar a la
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intervención en el grupo de mindfulness el cual tiene una duración de 8 sesiones una vez por
semana con un tiempo de 2 horas; algo similar sucedió con el grupo de 60 niños con tratamiento
farmacológico (metilfenidato) donde recibían una dosis de 2.5 mg a 5 mg durante 8 semanas,
los participantes del grupo de mindfulness recibieron capacitaciones con el fin de estimular la
concentración e y mejorar su atención, conciencia y autocontrol realizando ejercicios de atención
plena que consisten en ejercicios de relajación, respiración haciendo especial énfasis en el
momento actual, además estos ejercicios realizados en cada sesión deberían de realizarse
también en el hogar para hacer que la intervención sea más efectiva y tenga mejores resultados,
dentro de los resultados se detectó que la intervención con mindfulness puede ser una alternativa
a la medicación incluso la eficacia de ambas radican cuando las dos 2 se combinan, puesto que se
comprobó que la medicación es efectiva durante el tratamiento a corto plazo, pero que con el
paso de tiempo suele perder eficacia, mientras que el grupo de intervención con mindfulness
sucede todo lo contrario ya que este tiene mejores resultados con el paso del tiempo por ende es
recomendable que ambas se trabajen en conjunto para así tener un mejor proceso de eficacia ante
el trastorno.
Hennig et al. (2016) en Alemania a través de un ensayo clínico controlado buscaban
mejorar la resolución de problemas y de habilidades en los adolescentes con trastorno por déficit
de atención / hiperactividad (TDAH) en jóvenes de 12 a 17 años, la intervención se realizó en 16
sesiones con una duración de 60 minutos durante 5 meses, las técnicas de intervención que se
utilizaron fueron: la psicoeducación donde los terapeutas brindaron información respecto al
trastorno y como actuaba este en los adolescentes, además la psicoeducación se complementó
con materiales informativos, como folletos o cartillas haciendo alusión al tratamiento, síntomas y
de más información del TDAH, otra técnica utilizada en la investigación fue la intervención en
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tratamiento conductual esta se realizó a través de instrumentos de evaluación tales como el
diagnóstico de trastornos psiquiátricos en la infancia y la adolescencia, la prueba mide 3 ítems
que son: impulsividad, inatención e hiperactividad a partir de los resultados arrojados por la
prueba se llevó a cabo que conductas problemas se iban a trabajar, dentro de los resultados se
detectó que los adolescentes disminuyeron la gravedad de los síntomas del TDAH sobre todo en
aspectos relacionados con la impulsividad, por otro lado la flexibilidad cognitiva en los menores
fue mejorando con el paso de las sesiones debido a que conductas problemas en el contexto
escolar como: pararse del puesto, interrumpir clase, terminar tareas escolares sobre la hora o no
terminarlas se hacían menos frecuentes en el actuar de los menores, por tal razón sus resultados
académicos fueron evolucionando positivamente, por otro lado en el hogar los menores eran más
organizados y cumplían con deberes en el hogar.
Parker et al. (2016) en Estados Unidos mediante un estudio de caso buscaban medir la
eficacia de una intervención cognitiva-conductual en un programa terapéutico con un
adolescente de 14 años, las técnicas que se utilizaron para dicho tratamiento fueron las
siguientes: la psicoeducación en esta técnica se brindaba información relevante acerca del
trastorno además de los efectos de este en los diferentes contextos, otra técnica utilizada fue la
boleta de calificaciones de comportamiento esta técnica se implementó con el fin de reestructurar
algunas conductas problemas como el olvido de trabajos y agresión verbal y física a compañeros
de clase, esta técnica tendría que ir acompañada de reforzamientos positivos para el menor que
pueden ir desde halagos, hasta un reconocimiento público como aplausos por cada objetivo que
cumpliera, por último se utilizaron también técnicas de relajación muscular con el propósito de
fomentar autocontrol en momentos de ira, dentro de los resultados se evidencio que el menor
tuvo un mejor rendimiento académico y disciplinario en el contexto escolar, además logro
21
adaptarse mejor entre sus compañeros, si bien hay momentos en los que aun la ira lo domina,
pero estos episodios son cada vez menos frecuentes, además conductas como interrumpir clases
u olvidos de trabajos han ido desapareciendo con el paso de las secciones incluso las conductas
aprendidas se mantienen con el término del tratamiento
Leung et al. (2016) en China evaluaron la eficacia de la terapia de interacción entre
padres e hijos (PCIT) en niños chinos con trastorno por déficit de atención / hiperactividad
(TDAH) o características del TDAH, para la implementación de la intervención los autores
eligieron 2 grupos uno control y otro experimental, en este último grupo aplicaron dos 2
cuestionarios el inventario de comportamiento infantil de Eyberg que mide el comportamiento
disruptivo la intensidad y frecuencia de este y por último los autores realizaron una lista de
verificación del comportamiento del menor este fue suministrado para los padres con el fin de
indagar las posibles dificultades comportamentales de los hijos, entre las dificultades percibidas
antes de la intervención se destacaron: la falta de comunicación entre padres e hijos y la conducta
hostil o rebelde de los menores hacia sus progenitores, para contrarrestar estas conductas los
padres fueron entrenados y estimulados bajo una serie de audios reflexivos y talleres, además de
ejercicios que iban practicando en sus hogares tratando de moldear la conducta de los menores
donde se priorizaban la interacción y la comunicación entre padres e hijos en actividades
cotidianas o mediante juegos donde estos debían seguir órdenes o reglas, además de ir
incentivando cada acción que el menor logre mediante algún halago, incluso mediante ejercicios
didácticos se iba trabajando problemas atencionales y comportamentales al terminar la
intervención se identificó que la comunicación entre padres e hijos paso de ser hostil a ser
asertiva, además problemas relacionados con el trastorno como la atención y la impulsividad
iban disminuyendo a través de las técnicas y ejercicios aprendidos por parte de los padres.
22
Por su parte Sun (2017) en China mediante un ensayo clínico controlado aleatorizado
trazaron como objetivo determinar la eficacia del programa del autoaprendizaje verbal y evaluar
que componente del programa era más predictivo en disminuir los síntomas de TDAH en una
muestra de 33 niños de 7 a 13 años, la intervención se realizó en 12 sesiones, el desarrollo de
esta técnica se basa en que los padres o docentes actúen como modelo para los menores, es decir
que en esta estrategia los padres harán el ejercicio al igual que ellos, el ejercicio es hablar en voz
alta cada acción que se realice, después serán los niños quien por su propia cuenta tendrán que
realizar la acción en voz alta sin el modelo del padre o el docente, las conductas a trabajar fueron
las siguientes: la falta de atención, el desorden y el autocontrol, dentro de los resultados se
detectó que los menores tuvieron una mejora cognitiva y funcional ya que dicha intervención
permite y enseña a los niños a controlar sus emociones incluso a través del reforzamiento verbal
y el halago la motivación del menor era aún mayor; conductas relacionadas con el desorden y la
impulsividad era cada vez menos frecuentes en el menor quien aprendió que antes de hacer
alguna actividad debe pensar si lo que va hacer es lo correcto o no.
Abdolahzadeh et al. (2017) en Irán mediante un ensayo clínico con diseño pretest-postest
y un grupo de control investigaron el efecto del tratamiento basado en la atención plena sobre los
síntomas del TDAH en adolescentes que padecen de dicho trastorno, la muestra fue compuesta
por 30 adolescentes entre 12 a 18 años, antes de aplicar la intervención los terapeutas evaluaron
los síntomas del trastorno a través de un test que aplicaron tanto a padres como a docentes donde
estos especificaban las falencias atencionales y comportamentales de los menores también
aplicaron a los adolescentes la escala de atención plena con la finalidad de identificar el nivel de
conciencia y atención de los menores, una vez detectadas las conductas problemas se realizó la
intervención a través de dos 2 grupos uno experimental y otro de control, al grupo experimental
23
le aplicaron 8 sesiones de 90 minutos en las primeras secciones se aplicó la psicoeducación esta
técnica consistía en explicar el tratamiento, el número de secciones y todo tipo de información
referente al TDAH, a partir de la cuarta sesión se implementaba ejercicios de meditación, de
respiración y coordinación entre los sonidos y estímulos del mindfulness, dentro de los
resultados se identificó que la atención plena fue eficaz en la reducción de la gravedad de los
síntomas del TDAH tales como la atención y la hiperactividad, además se produjo mejorías en la
capacidad de inhibición, regulación de emociones y flexibilidad cognitiva, incluso redujo el
estrés en padres ya que ellos no entendían como sobrellevar las diversas situaciones generadas
por los efectos del mismo trastorno.
Finalmente Vanzin et al. (2020) a través de un ensayo clínico controlado intentaron
evaluar la efectividad de una Terapia de Aceptación y Compromiso a través de un protocolo de
entrenamiento basado en la economía de fichas y el entrenamiento previo de los padres en una
muestra de 31 niños de edades entre 8 a 13 años con Trastorno por déficit de atención /
hiperactividad (TDAH), la duración del tratamiento fue de 9 meses en general y consistió en 26
sesiones grupales semanales de 90 minutos, la finalidad del tratamiento se basó en hacer aceptar
tanto a padres como a los niños sobre las dificultades que presentan debido al TDAH, la primera
técnica que utilizaron fue la psicoeducación. En este apartado los terapeutas se reunieron con los
niños y sus padres y explicaron los componentes del trastorno y el tratamiento que se iba a llevar,
además a los padres les enseñaron unas técnicas de reforzamiento y castigo en las conductas
problema para que estos la fortalecieran en el hogar, dentro de estas conductas se destacan:
realizar sus deberes hasta finalizarlos y no dejarlos a medias y en actividades de ocio como
juegos con sus pares o familia respetara su turno y aceptara la derrota sin hacer ningún tipo de
reproches o reclamos, también enseñaron a los menores técnicas de atención plena con el fin de
24
regular las emociones y que estos se tomaron un poco más de tiempo antes de actuar sobre todo
en situaciones de alta tensión, dentro de los resultados los niños mostraron una mejora
significativa en el funcionamiento global y los síntomas conductuales, hubo mejoras
significativas en problemas cognitivo Hiperactividad, perfeccionismo e impulsividad, en
términos cuantitativos las conductas problemas disminuyeron en 74% de los niños, respecto a la
impulsividad los menores aprendieron a través de la atención plena a autorregular sus emociones
e impulsividad ahora los menores son un poco más serenos y se toman su tiempo antes de actuar,
en términos generales los menores aceptaron trabajar sus propias dificultades emocionales e
impulsivas y a partir de la aceptación empezaron a asumir y regular sus conductas.
Discusión
El presente trabajo tiene como finalidad ofrecer una revisión de investigaciones recientes
con el fin de averiguar la eficacia de las intervenciones terapéuticas en niños con trastorno de
déficit de atención e hiperactividad, tras la revisión de los artículos se ha detectado que varias de
las técnicas que se utilizaron en los estudios ayudaron y mejoraron la conducta y el
funcionamiento de los menores.
Por lo tanto es fundamental mencionar las técnicas que más se utilizaron en las
investigaciones revisadas, entre estas se destacan las técnicas de modificación de conducta que
son aquellas que se basan del principio de aprendizaje donde a través de procedimientos como el
reforzamiento, el castigo y el moldeamiento se intenta modificar conductas problemas (Sciberras
et al., 2015) otra técnica que está relacionada con la modificación de la conducta es la economía
de fichas esta generalmente se trabaja en niños y adolescente y consiste en crear un programa o
una estrategia donde el menor se estimule a través de premios por cada acción que logre, dicha
25
técnica resulta ser muy dinámica además de ayudar a mejorar ciertos comportamientos
relacionados con los síntomas del TDAH también ayuda a que mejore la relación entre padres e
hijos (Vanzin et al., 2020), por otro lado otra de las técnicas que más se evidenciaron en los
artículos son los programas relacionados a la psicoeducación estos se basan en brindar a las
familias información acerca del trastorno además de brindar espacios donde aparte de informar
se brinda apoyo emocional y se trabaja en la resolución de problemas mediante talleres y
ejercicios enfocados a mejorar los síntomas del mismo trastorno (Bai et al., 2015)..
Si bien las técnicas anteriormente nombradas evidencian resultados óptimos, hay que
destacar que la combinación de las diferentes técnicas cognitivo-conductuales ha demostrado
tener un mayor impacto en el trastorno de déficit de atención e hiperactividad y estas se
demuestran en investigaciones como la realizada por Ramírez-Pérez, (2015) & Nieves-Fiel
(2015) donde a través de la combinación de técnicas como la psicoeducación, la modificación de
conductas, entrenamientos de autocontrol, la economía de fichas y las autoinstrucciones ha
logrado abordar el trastorno desde diferentes contextos como el escolar y el familiar donde se
trabaja mancomunadamente entre docente, padres y paciente para lograr a través de estas
técnicas el mejoramiento conductual y funcional de los infantes,
Por otra parte en la revisión se detectaron algunas limitaciones metodológicas entre las
que se destacan el pequeño tamaño de la muestra, el reducido número de semanas que duran las
intervenciones, la organización o el número de terapeutas que evaluaban los grupos de estudio,
además de que en algunos casos la evaluación de las intervenciones no estaba cegada, por tal
motivo las limitaciones anteriormente nombradas puede repercutir al momento de analizar los
resultados en una investigación (Ferrin et al., 2015). Otra de las limitaciones percibidas en los
26
estudios es referente a las edades ya que en algunas investigaciones como la realizadas por Sun
et al (2017) & Meppelink et al (2016) donde se evidencian rangos de edades muy amplios entre
los participantes de la intervención lo que puede generar diferentes apreciaciones debido a que
no es lo mismo evaluar el rendimiento de un menor de 7 años con el rendimiento de un
adolescente de 16.
En cuanto al seguimiento en diferentes investigaciones se deja de manifiesto que realizar
chequeos o evaluaciones en distintos periodos de tiempos después de una intervención es crucial
para un tratamiento ya que con esta herramienta se logra identificar la eficacia que puede tener
dicha intervención además de percibir si las conductas aprendidas perduran en el tiempo (Sun,
2017; Parker et al., 2016) mientras que en investigaciones como en el caso de Abdolahzadeh et al
(2017) la variable seguimiento no es tenida en cuenta por tal motivo resulta difícil detectar si las
conductas intervenidas quedaron instauradas definitivamente con el término del tratamiento.
En conclusión, la revisión sistemática deja de manifiesto que el enfoque cognitivo-
conductual cuenta con aceptación en la comunidad científica además brinda avances
metodológicos promisorios respecto a la utilización de técnicas de intervención en niños y
adolescentes con trastorno de déficit de atención e hiperactividad demostrando que en términos
generales los resultados obtenidos en gran parte de las investigaciones son satisfactorias ya que
evidencian y ayudan a disminuir los síntomas propios del mismo trastorno como la atención, la
impulsividad, dificultades comportamentales incluso mejora la interacción y comunicación entre
padres e infantes.
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