LA GESTIONE DEL PESO CORPOREO DEI PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIA

MENTALE GRAVE: STUDIO SPERIMENTALE PILOTA

Stefania Impicci A.S.U.R. Marche A.V.2 D.S.M. Ancona

Katiuscia Di Biagio A.R.P.A. Marche

XXXIX CONGRESSO DELL’ASSOCIAZIONE ITALIANA DI

EPIDEMIOLOGIA

ALIMENTAZIONE E SALUTE NELL’ERA DELLA GLOBALIZZAZIONE

BACKGROUND

Per grave malattia mentale si intende un tipo particolare di

psicosi endogena, a decorso lento, progressivo e tendenzialmente

cronico, la cui insorgenza è rappresentata da un valore mediano

pari a 23 anni di età Kessler RC, Amminger GP et al., 2007).

Nel sesso femminile la malattia si manifesta con un ritardo medio

di 3-4 anni, nei maschi oltre ad avere un esordio più precoce, il

disturbo tende a presentare un decorso più grave con maggiori

sintomi negativi, minori probabilità di guarigione e un esito

complessivamente peggiore (Picchioni MM, Murray RM. Schizophrenia. BMJ 2007)..

Gli antipsicotici sono i farmaci utilizzati per curare la malattia.

Questi pazienti, rispetto alla popolazione generale hanno:

• aspettativa di vita media inferiore del 20% (Hennekens CH et al., 2005);

• rischio di mortalità da 2 a 3 volte superiore a 20-25 anni

dall’esordio della malattia (Nasrallah H et al.,2011; Brown S et al.,2010);

•livelli di salute fisica inferiori (Phelan M et al.,2001; Russell JM et al., 2001);

• maggiore rischio di mortalità per patologie fisiche: aumentata

mortalità per patologie cardiovascolari ((Laursen TM et al.,2007; Saha S et al.,2007).

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Le persone affette da malattia mentale grave, rispetto alla popolazione

generale, sono a maggior rischio di (Barnett et al .,2007):

BACKGROUND

La coesistenza di almeno 3

di questi fattori di rischio alterati

determina la

SINDROME METABOLICA

una condizione multi sistemica

fortemente predittiva perchè

correlata ad elevati tassi di

morbilità per malattie

cardiovascolari

(malattia coronarica, infarto, ictus),

e malattie metaboliche

(diabete mellito di tipo II). (Isomaa et al., 2001; Lakka et al., 2002; Resnick et al., 2003;

Sattar et al., 2003; Kurl et al., 2006).

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mn

BACKGROUND

L’ AUMENTO DI PESO

Aumenta il rischio di stigma ed è stato identificato come una delle cause di non

aderenza al trattamento farmacologico (Nasrallah HA., Mulvihill T. 2001);

Causa un’importante alterazione della funzione estetica che nella grave malattia

mentale incide con sentimenti di emarginazione e autodisistima ;

Fattore di rischio cardiovascolare modificabile.

Per spiegare la correlazione tra malattia mentale e aumento di peso ci sono 3 ipotesi

eziopatogenetiche:

OPSSS !!

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BACKGROUND

Una diatesi

comune

tra malattia

mentale

e condizioni quali

sovrappeso e

obesità

L’utilizzo della terapia

farmacologica, talvolta

prolungata, con antipsicotici

(olanzapina e clozapina)

che possono provocare un

incremento ponderale

che può superare i

10 kg in un solo anno di

trattamento e coinvolgere

fino al 25% dei pazienti

trattati

(Beasley et al., 1997; Tohen et al., 2003; Tohen et al., 2005)

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BACKGROUND

TERZA IPOTESI

Stili di vita poco salutari

dieta poco equilibrata,

scarsa attività fisica,

tabagismo, e dall’uso di

cannabis che si associa ad

aumento dell’appetito

(Phelan M et al., 2001; Brown Set al., 2000;

Kelly DL et all., 2005; Compton MT et al., 2006).

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Sono stati somministrati

100 questionari:

per valutare il BMI e lo stile di vita

dell' utenza afferente al servizio

ANALISI DEL CONTESTO Test di valutazione

dello stile di vita (Milano e Comazzi, 2005)

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OBIETTIVO

STUDIO SPERIMENTALE PILOTA

PER VALUTARE L’EFFICACIA

DI UN TRATTAMENTO NON FARMACOLOGICO

NELLA GESTIONE:

DEL PESO CORPOREO;

DELL’INDICE DI MASSA CORPOREA;

DELLA CIRCONFERENZA ADDOMINALE

DEI PAZIENTI AFFETTI DA

MALATTIA MENTALE GRAVE

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Sono stati inclusi in questo studio, previo consenso informato, 40

pazienti (M/F 19/21) con BMI => 25 (sovrappeso o obesi) affetti da

schizofrenia in trattamento con antipsicotico.

Disegno di studio: è stato scelto il disegno di studio su Singolo Caso nel

quale ogni soggetto (caso) svolge da controllo di se stesso e l’efficacia del

trattamento è valutata rispetto alla condizione di ciascun paziente prima

della somministrazione del trattamento (outcome al baseline)

consentendo di ridurre l’effetto dei fattori confondenti soggetto-specifici.

(Kazdin, Alan 1982 Single-Case Research Designs. New York: Oxford University Press).

MATERIALI E

METODI

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Il trattamento non farmacologico prevedeva incontri riabilitativi di

gruppo di tipo cognitivo comportamentale con l’obiettivo di fornire ai

partecipanti informazioni utili, relative alle corrette abitudini alimentari

e di attività fisica: migliorare le proprie conoscenze per poi produrre un

mutamento del comportamento errato.

Il trattamento prevedeva lezioni teorico-pratiche di 2 ore, una volta a

settimana per 12 settimane, condotte da personale infermieristico

specificamente formato.

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MATERIALI E

METODI

MODIFICA

DELLO STILE DI VITA

ALIMENTARE

8 INCONTRI

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MATERIALI E

METODI

MODIFICA

DELLO STILE

DI VITA

DI ATTIVITA’

FISICA

4 INCONTRI

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MATERIALI E

METODI

RISULTATI

Baseline Primo controllo Secondo controllo

Impicci 2015

N Media SD Media SD p* Media SD p*

Peso 28 90,5 18,1 87,3 15,9 0,0006 86,5 15,8 0,0001

BMI 28 31,6 5,3 30,6 4,9 0,0003 30,3 4,9 0,0001

Circonferenza 13 99,9 12,5 98,8 11,8 0,0544 97,9 11,4 0,0142

* t-test per dati appaiati

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DISCUSSIONE

Peso (kg)

Studio

Durata

trattamento N Baseline

Riduzione a fine

studio p-value

Impicci S. 2015 6 mesi 28 90,50 -4,00 <0,0001

Litterel K.H. 2003 6 mesi 35 81,30 0,00 0,9700

Mauri M. 2006 3 mesi 26 91,90 -3,20 <0,0010

Scocco P. 2005 4 mesi 10 83,32 -1,77 <0,0300

Wu M. 2007 6 mesi 28 78,40 –4,20 <0,0010

BMI

Studio

Durata

trattamento N Baseline

Riduzione a fine

studio p-value

Impicci S. 2015 6 mesi 28 31,60 -1,40 <0,0001

Litterel K.H. 2003 6 mesi 35 26,26 -0,01 0,9800

Mauri M. 2006 3 mesi 26 31,90 -1,20 <0,0010

Scocco P. 2005 4 mesi 10

Wu M. 2007 6 mesi 28 30,43 -1,59 <0,0010

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CONCLUSIONI

Lo studio ha mostrato:

- risultati statisticamente significativi relativi

al trattamento

– fattibilità dell’intervento di educazione sanitaria nei

pazienti di salute mentale

Prossimo step: STUDIO MULTICENTRICO

al fine di mettere in atto interventi educativi precoci e

mirati che possano prevenire l'aumento ponderale e

le alterazioni cardio-metaboliche

ad esso associate

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