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5° CONGRESSO NAZIONALE, Pisa 28 - 30 Maggio 2012

WORKSHOP

Legionella in ospedale: Legionella in ospedale:

risultati di un progetto di ricerca multicentrico nazionale.

WORKSHOP

PRIN 2008


SSD MED/42 LS6_5 Public Health and Epidemiology LS6_7 Health services, Health care research

WORKSHOP

PRIN 2008


Obiettivi del Progetto PRIN 2008•Costruire e validare un modello di sorveglianza in grado di effettuare, attraversol’utilizzo di parametri di controllo prescritti dalle metodiche ufficiali e di tecnologieinnovative, una stratificazione dinamica del rischio idrico per aree assist enziali .

•Identificare in base ai dati ottenuti le azioni preventive o correttive più efficacicon un livello di tempestività, efficacia ed economicità superiori a quelli forniti

WORKSHOP

con un livello di tempestività, efficacia ed economicità superiori a quelli fornitidalle metodiche classiche.

•Implementare il livello di dettaglio e rapidità della comunicazione del rischio atutti gli attori coinvolti e all'utente finale.


V Congresso Nazionale SIMPIOS Pisa, 28 - 30 maggio 2012

Articolazione del Progetto PRIN 2008

•Produzione di un documento che riassuma le evidenze raccolte nella letteraturanazionale ed internazionale.

•Realizzazione e validazione di un modello di check-list da utilizzare nel processodi valutazione del rischio idrico.

•Studio di applicabilità di nuovi metodi analitici rapidi per la valutazione della

WORKSHOP

•Studio di applicabilità di nuovi metodi analitici rapidi per la valutazione dellaqualità delle acque in strutture sanitarie con sistemi impiantistici complessi ediversificati..

•Studio delle interazioni tra materiali e metodi di sanificazione, con la strutturazionedi un impianto modello per le analisi di simulazione .



Articolazione del Progetto PRIN 2008

•Codifica e simulazione di un database per la raccolta, elaborazione e analisistatistica inferenziale dei dati.

•La realizzazione di uno strumento informatico per la formazione degli operatoriaddetti alla gestione del rischio idrico delle strutture sanitarie.

WORKSHOP

•Costruzione di un modello di gestione efficace esportabile ad altre realtàsanitarie e in grado di fornire indicazioni per la progettazione di nuove strutture.


WORKSHOP


WORKSHOPLegionella in ospedale:

risultati di un progetto di ricerca multicentrico n azionale

“La valutazione di efficacia

degli interventi di bonifica e controllo”


Beatrice CasiniAlessandra Vecchione, Andrea Buzzigoli, Paola Valen tini, Angelo Baggiani,

Gaetano Privitera

Dip. Patologia Sperimentale, BMIE – Università di PisaU.O. Igiene ed Epidemiologia – Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana

Costituzione di un Gruppo di Lavoro

Valutazione del rischio

Sorveglianza ed intervento

Comunicazione del rischio

Control and Risk Management Plan (March 2002)

La gestione del rischio idrico nell’Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana

Ospedale di Alta Specializzazione15 Dipartimenti - 1077 posti letto

Costituzione di un Gruppo di Lavoro multidisciplinare

• Aprile 2003, clorazione in continuo dell’acqua calda sanitaria con biossido di cloro (0.2-0.5 mg/L)

• Nel 2004, filtrazione ai punti terminali d’uso nelle aree ad alto rischio

•Nel 2006, approccio integrato di disinfezione e filtrazione nei punti critici.

Water Safety PlanWHO, 2008


% campioni ≥ 103 CFU/L*

% siti positivi°

Risultati dell’applicazione del Water Safety Plan

* Linee-guida per la prevenzione

Risultato di sette anni di applicazione del sistema integrato sul Presidio Cisanello

99% L. pneumophila sg 1

* Linee-guida per la prevenzionee il controllo della legionellosiG.U. 103/2000.

° Approacches to Preventionand Control of LegionellaInfection in Allegheny CountyHealth Care Facilities, January1997.


0

1

2

3

5 15 30 60 120R

minutes

PRE 1

PRE 2

POST 1

POST 2

Cloro-suscettibilità

PREST657

PREST269

POSTST657

POSTST2693

4

5

POST 2

ATCC

Untreated

Bactericidal activity of chlorine (2.5 ppm) on genotypes 1 and 2 of L. p. Wadsworth isolated before (PRE)and after (POST) the start of continuous chlorination of warm water network, and on L. p. Philadelphia33152 ATCC. (R: logarithmic reduction of CFU/ml). BS EN 1040:1997

POSTST269

L.p. ATCC

Untreated


Gene

Fold change

PRE POST RatioPost/Pre

prpA 24 209 9

lvhB 3-4 5,5 191 35

lvhB 8 -9 4 17 4∆∆∆∆ ∆∆∆∆C

t

prpA lvhB3-4 lvhB8-9 mip rtxA rtxA

Studio dell’espressione dei geni di virulenza

lvhB 8 -9 4 17 4

mip 2,6 29 11

rtxA 13 5 0,4

rtxA 155 68 0,4

30’ 30’ 30’ 30’ 120’5’

∆∆∆∆ ∆∆∆∆

Post Pre

I ceppi cloro-tolleranti hanno una rapida e maggiore sovra-espressione dei geni di virulenza


La nuova sperimentazione


LA DISINFEZIONE CON MONOCLORAMMINA

IL DIPARTIMENTO EMERGENZA ACCETTAZIONE (DEA)

•Entrato in funzione l’8 dicembre 2010;

•10 novembre 2010 primo monitoraggio;

•30 novembre 2010 installazione di un generatore di

monoclorammina per il trattamento in continuo del circuito a ricircolomonoclorammina per il trattamento in continuo del circuito a ricircolo

dell’acqua calda sanitaria, che dosa (3-5: 1) direttamente in rete:

1) cloro stabilizzato;

2) precursore di ammoniaca;

3) filmante a base di silicati inorganici e polifosfati.

•Disinfezione delle acque potabili: anni ‘90 in Usa

•Valore guida: 3 mg/l (WHO, 2004), 4 mg/L (US EPA, 1998)

•Vantaggi:

- Lunga permanenza in rete- Efficace sul biofilm (WHO 2004)

- Attività battericida diretta o per formazione di HOCl (Block, 2001)

- Stabile all’aumento di temperatura e pH- Buona attività battericida (Ct E.coli 95-180 min) (Clark,1993)


- Buona attività battericida (Ct E.coli 95-180 min) (Clark,1993)

- Poco corrosivo- Pochi sottoprodotti (Nitrificazione, Idrazina) (Choudhary1998)


DIPARTIMENTO EMERGENZA ACCETTAZIONE (DEA)

•Clorazione in continuo: 1,5 mg/L nel ricircolo.

•15 mesi di sorveglianza ambientale (Nov 2010-Mar 2012): piano di monitoraggio su punti distali

e prossimali al generatore.

ET 2

ET 5

ET 6

distale

prossimale

MC

Piano interratoPiano terra Piano 1°

Piano 2°ET 1

ET 2

ET 4

ET 3

RISULTATI DELLA RICERCA DI LEGIONELLA


Ricerca nelle acque calde sanitarie

1,E+02

1,E+03

1,E+04

1,E+05

Log

UF

C/L

Iperclorazione MC Blocco MC

L. pneumophila sg 1 ST 269

Ripristino 1,5 mg/L MC

12%

88%

Ricerca nei Biofilms

1,E+00

1,E+01

positivo negativo

La presenza di Legionelle in forma VNC è stata dimo strata con analisi realtime PCR (83%

campioni positivi, 1,4x10 5 UG/L , ds ±±±±43870).


Immunomagnetic separation and ATP-bioluminescence a nalysis

Test performance (136 campioni): Monoclorammina

Analisi chimico-fisiche

Lo zinco si usa per galvanizzare metalli come l’acciaio, per prevenirne la corrosione

Parametri chimico-fisici (D.Lgs. 31/2001)(Istituto di Igiene, Università Cattolica del S. C uore di Roma)


ISBN 92-4-156259-5 © World Health Organization 2004


1,E+01

1,E+02

1,E+03

1,E+04

1,E+05

20%

40%

60%

80%

100%

% s

iti p

ositi

vi

% siti positiviInizio MC

1,E+01

1,E+02

1,E+03

1,E+04

Carica media PRE

Carica media POST

Risultati della ricerca di Mycobacterium spp.

UF

C/L

1,E+000% 1,E+00

ET1 ET2 ET3 ET4 ET5 ET6

35% (19/54)

65% (33/54)

Positivo

Negativo

45% (15/33)acque negative per Mycobacterium spp.

55% (18/33) acque positive per Mycobacterium spp.

Ricerca nel biofilm


1,E+00

1,E+01

1,E+02

1,E+03

1,E+04

1,E+05

1,E+06

Log

UG

/L

ET 1ET 2ET 3ET 4ET 5ET 6

Risultati della ricerca in Q-PCR di Mycobacterium spp. nell’a cqua calda sanitaria.

1,E+00

nov-10 mar-11 apr-11 mag-11 lug-11

Identificazione delle specie

(PCR Restriction Analysis -hsp65 gene sequencing)

TAKE HOME MESSAGES

•I risultati ottenuti sottolineano la necessità di azioni pre ventive da adottare in

fase di progettazione degli impianti e di azioni di controllo m irate alla

riduzione della colonizzazione che esulino dalla sola disinfezi one delle acque .

Il Water Safety Plan deve essere uno strumento flessibile , da implementare•Il Water Safety Plan deve essere uno strumento flessibile , da implementare

costantemente attraverso una corretta gestione dei rischi emergenti.

• La stratificazione del rischio idrico deve essere dinamica per aree

assistenziali.

Conclusioni

Obiettivi del Progetto PRIN 2008 raggiunti:

•Costruire e validare un modello di sorveglianza in grado di effettuare, attraversol'utilizzo di parametri di controllo prescritti dalle metodiche ufficiali e di tecnologieinnovative , una stratificazione dinamica del rischio idrico per areeassistenziali .assistenziali .

•Identificare in base ai risultati ottenuti le azioni preventive o correttive piùefficaci con un livello di tempestività, efficacia ed econo micità superiori a quelliforniti dalle metodiche classiche.

Obiettivi del Progetto PRIN 2008 in progress:

•Studio delle interazioni tra materiali e metodi di sanificazione, con la strutturazionedi un impianto modello per le analisi di simulazione .

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