LO SCOMPENSO CARDIACO

 

 

• AUMENTO DELL’ETA’ MEDIA• AUMENTO SOPRAVVIVENZA ALL’IMA

INCIDENZA POPOLAZIONE GENERALE EUROPEA

0,4 % – 2,0 %

INCIDENZA >75 anni

5 % - 10 %

Ad oggi non esiste una precida definizione…di scompenso cardiaco cronico, dal momento che non esistono valo-ri di riferimento di disfunzione cardiaca o ventricolare o modificazioni di flusso, pressioni, dimensioni o volumi che possano essere impiegati in modo attendibile per identificare pazienti con scompenso cardiaco. La diagnosi di scompenso cardiaco è basata sulla valutazione clinica che si fonda sulla storia clinica, l’esame fisico e su ap-propriate indagini strumentali.

CAUSE CARDIACHE

·        INFARTO ANOMALIE VALVOLARI·        MALATTIE PERICARDICHE·        ARITMIE·        MALATTIA CORONARICA

CAUSE EXTRA CARDIACHE ·       AUMENTO RICHIESTE METABOLICHE (IPERTIROIDISMO)

·       AUMENTO DEL LAVORO CARDIACO (CRISI IPERTENSIVA)

·      DIMINUZIONE RIEMPIMENTO (SHOCK)

DEFINIZIONE DI SCOMPENSO CARDIACO

 COMPONENTI ESSENZIALI DELLO SCOMPENSO CARDIACO

1. SINTOMI DI S.C. (A RIPOSO O DURANTE SFORZO)

2. SEGNI OBIETTIVI (strumentali) DI DISFUNZIONE CARDIACA (DIASTOLICA E/O SISTOLICA)

3. IN CASO DI DIAGNOSI DUBBIA RISPOSTA ALLA TERAPIA

 

Ipoperfusione renale, vasocostrizione, attivazione SRAA, ritenzione di sodio

MECCANISMI DI COMPENSO

ATTIVAZIONE DEL SIMPATICO, VASOCOSTRIZIONE PERIFERICA

INCREMENTO DEL RIASSORBIMENTO DI ACQUA E SODIO

QUANDO QUESTI MECCANISMI SI ESAURISCONO SI HA SCOMPENSO CARDIACO

CLASSIFICAZIONE CLINICA SECONDO LA New York Heart Association

(NYHA)

    CLASSE I NESSUNA LIMITAZIONE, NON ASTENIA, DISPNEA, PALPITAZIONI

  CLASSE II LIEVE LIMITAZ. DELLA ATTIVITA’ FISICA, BENESSERE

A RIPOSO, ATTIVITA’ ABITUALE PROVOCA DISPNEA O ANGINA    

CLASSE III GRAVE LIMITAZIONE DELL’ATTIVITA’ FISICA. DISPNEA    

CLASSE IV INCAPACITA’ A SVOLGERE QUALUNQUE ATTIVITA’ SENZA DISTURBI. SINTOMI ANCHE A RIPOSO’

BMI 45

- Angina- IPOTENSIONE < 80 mmHg - OLIGOANURIA - IPOPERFUSIONE CEREBRALE-DISPNEA PAROSSISTICA NOTTURNA-ELEVATA FR. >120/MIN O BASSA FR. <50/MIN-SEVERI EDEMI DECLIVI

DANNO D’ORGANO - aumento CREATININA >2,5 - aumento TRANSAMINASI >80 IPONATRIEMIA <120 mEq/L

Indici prognostici negativi

IPONATRIEMIA

• Si definisce iponatriemia Na+ 135 mEq/l.• Una bassa concentrazione di sodio plasmatico, è

compatibile con un volume del liquido extracellulare normale, aumentato o ridotto, pertanto non sempre corrisponde al contenuto reale di sodio corporeo

• E' importante stabilire quale sia il reale volume del LEC al fine di instaurare una corretta strategia terapeutica

Iposodiemia ipervolemica

IPONATRIEMIA

Ridotto apporto

Aumentate perdite renaliDiuresi osmotica endogena, esogena

Diuretici

Deficit mineralcorticoidi

IRC

IRA poliurica

Perdite gastrointestinal (con introduzione di acqua)

Vomito

Diarrea

Aspirazione

Perdite transcutanee (con introduzione di acqua)

Esposizione al calore

Ustioni

Eccessiva introduzione psicosi

Ridotta escrezione urinaria riduzione della funzione renale

aumento dell’ADH

Riduzione del volume circolante effettivo

riduzione vera

riduzione apparente

scompenso cardiaco

cirrosi epatica

SIADH

Reset osmostat

transmemb Shift d acquaiperglicemia

Perdite di sodio primitive

Ritenzione di acqua primitiva

Iponatriemia da diluizione

- Aumento del contenuto idrico e secondaria perdita di sodio(polidipsia primaria, S.inappropriata secrezione di ADH, IRC,deficit glucocorticoidi)

- Aumento del sodio e secondario eccessivo aumento di acqua (Scompenso cardiaco, Cirrosi epatica, S. nefrosica).

IPOSODIEMIA

SINTOMATOLOGIA

• MANIFESTAZIONI NEUROLOGICHE: CEFALEA, NAUSEA, CONFUSIONE, OBNUBILAMENTO, DEFICIT NEUROLOGICI, CONVULSIONI

TERAPIA

• CRONICA: RIDURRE APPORTO IDRICO e di sodio